普胸外科圍手術(shù)期肺保護(hù)研究.pdf

1、呼吸衰竭是需要單肺通氣的普胸外科(包括肺葉切除術(shù)和食管癌切除術(shù)等)術(shù)后最常見(jiàn)并發(fā)癥，ARDS/ALI是引起呼吸衰竭的重要病因，死亡率超過(guò)50％。文獻(xiàn)報(bào)道，肺葉切除術(shù)后ARDS/ALI發(fā)生率為0.9％-3.7％，食管癌切除術(shù)后發(fā)生率為10-20％。ARDS/ALI機(jī)制尚不完全清楚，手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的炎癥因子釋放、腸源性內(nèi)毒素吸收是可能的原因，而OLV則是術(shù)后ARDS/ALI另一重要原因。單肺通氣時(shí)，非重力依賴側(cè)肺萎陷，手術(shù)結(jié)束后肺再次復(fù)張可能

2、會(huì)產(chǎn)生復(fù)張性肺損傷。若之前存在氣胸、胸腔積液、腫瘤壓迫等病理因素導(dǎo)致的長(zhǎng)時(shí)間肺不張，在肺快速?gòu)?fù)張后可能會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的復(fù)張性肺水腫。另一方面，在重力依賴側(cè)，通氣的單肺承受了相對(duì)更大的潮氣量，肺泡被過(guò)度牽拉，可能導(dǎo)致機(jī)械通氣相關(guān)性肺損傷。我們分別對(duì)非重力依賴側(cè)和重力依賴側(cè)在OLV時(shí)采取相應(yīng)的保護(hù)性措施，使得兩側(cè)肺承受更小的損傷，以降低術(shù)后ARDs/ALI的發(fā)生率。
　　第一部分褪黑素對(duì)復(fù)張性肺水腫的保護(hù)作用
　　目的：肺不張后快速

3、復(fù)張會(huì)產(chǎn)生復(fù)張性肺水腫(reexpansion pulmonaryedema，RPE)，本實(shí)驗(yàn)旨在研究褪黑素對(duì)復(fù)張性肺水腫是否存在保護(hù)作用。
　　方法：我們通過(guò)夾閉大鼠左主支氣管造成左肺不張，48小時(shí)后在開(kāi)放左主支氣管使得左肺復(fù)張以建立復(fù)張性肺水腫模型。在肺復(fù)張前30分鐘我們分別腹腔注射melatonin(10mg/kg)和溶媒安慰劑，比較兩組復(fù)張后的肺組織濕干比、氧合指數(shù)PaO2/FiO2、和肺組織中NO、MPO、MDA、IL-

4、8含量的差異。
　　結(jié)果：通行檢測(cè)我們發(fā)現(xiàn)，melatonin組大鼠復(fù)張后肺組織的濕/干比顯著低于溶媒組，動(dòng)脈血氧合指數(shù)PaO2/FiO2高于溶媒組，肺組織勻漿中NO、MPO、MDA和IL-8濃度均低于溶媒組。HE染色顯示melatonin組肺組織水腫程度較輕、炎癥細(xì)胞侵潤(rùn)較少。
　　結(jié)論：由此我們推斷melatonin通過(guò)減少肺復(fù)張后的氧化性損傷，抑制炎癥細(xì)胞的侵潤(rùn)，達(dá)到減輕肺水腫、改善肺部氧合的作用。
　　第二部分

5、單肺通氣時(shí)保護(hù)性通氣策略對(duì)術(shù)后肺損傷的影響的臨床試驗(yàn)
　　目的：?jiǎn)畏瓮鈺r(shí)相對(duì)大潮氣量會(huì)引起重力依賴側(cè)肺的損傷，本試驗(yàn)旨在探究單肺通氣時(shí)小潮氣量是否能減輕術(shù)后肺損傷的程度。
　　方法：我們選擇擇期食管癌切除術(shù)的病人，隨機(jī)分成OLV保護(hù)性同期策略組和常規(guī)通氣策略組。保護(hù)性同期策略組病人在OLV時(shí)采用5ml/kg的潮氣量和5cmH2O水平的PEEP，常規(guī)同期策略組采用8ml/kg的潮氣量和OcmH2O PEEP。在術(shù)前和術(shù)畢即刻

6、我們收集病人通氣側(cè)肺的肺泡灌洗液檢測(cè)TNF-α、IL-1β、IL-6和IL-8濃度、術(shù)后18小時(shí)氧合指數(shù)、肺部CT掃描結(jié)果以及并發(fā)癥發(fā)生率。
　　結(jié)果：試驗(yàn)結(jié)果顯示，保護(hù)性通氣策略組術(shù)后肺泡灌洗液中IL-1β和IL-8濃度明顯低于常規(guī)通氣策略組，術(shù)后18小時(shí)氧合指數(shù)PV組顯著高于CV組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率PV組低于CV組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：該試驗(yàn)提示保護(hù)性通氣策略可以減少OLV時(shí)炎癥因子的釋放，改善術(shù)后氧合能力。