冠心病合并2型糖尿病患者血清內(nèi)脂素水平及阿托伐他汀鈣藥物干預(yù).pdf

1、目的:冠心病是嚴(yán)重危害人類健康的常見(jiàn)疾病,出現(xiàn)癥狀或致殘、致死多發(fā)生在40歲后、男性發(fā)病早于女性。冠心病最主要的病理改變是動(dòng)脈粥樣硬化,是復(fù)雜的多種因素綜合作用的結(jié)果,炎癥在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起著重要的作用,從冠脈粥樣斑塊的形成與進(jìn)展,到易損斑塊的破裂均有炎癥介質(zhì)的參與。糖尿病是心血管疾病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素,冠心病合并糖尿病的患者的死亡率成倍增加。研究表明:內(nèi)脂素是一種脂肪細(xì)胞因子,與易損斑塊、血管增生、內(nèi)皮功能、炎癥等相

2、關(guān),廣泛參與動(dòng)脈粥樣硬化的過(guò)程。高敏C反應(yīng)蛋白(high sensitivityC-reactive protein,hs-CRP)在炎癥急性期會(huì)迅速升高,是一種敏感又可靠的炎癥標(biāo)志物。研究顯示,血清內(nèi)脂素與hs-CRP之間具有顯著的相關(guān)性。他汀類藥物通過(guò)阻斷體內(nèi)膽固醇的合成來(lái)降低血中膽固醇水平,還有抗氧化、保護(hù)血管內(nèi)皮功能、抗炎的作用。本實(shí)驗(yàn)主要研究冠心病合并糖尿病患者血清內(nèi)脂素水平和hs-CRP水平的動(dòng)態(tài)變化及兩者之間的相關(guān)性;探討

3、內(nèi)脂素在冠心病合并糖尿病發(fā)生發(fā)展中的作用,作為一種新的生物學(xué)指標(biāo)評(píng)估病情嚴(yán)重程度并推斷預(yù)后。
　　 方法:冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影,采用國(guó)際通用的直徑法評(píng)估冠狀動(dòng)脈狹窄程度,凡狹窄≥50％者定為CHD,＜50％者定為NCHD;糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1999年WHO的標(biāo)準(zhǔn):糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平(≥)11.1mmol/l(200mg/dl),或空腹血糖(FPG)(≥)7.0mmol/l(126mg/dl),或口服

4、葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)餐后2h血糖(2hPG)(≥)11.1mmol/l(200mg/dl)。選擇2009年6月～2010年6月在我院心內(nèi)科住院確診冠心病合并2型糖尿病患者30例,男16例,女14例,年齡49～68歲,平均年齡(58.3±8.7)歲,身高(165.4±5.3)cm,體重(62.1±4.6)kg。同一時(shí)期健康體檢者30例,來(lái)自我院體檢中心健康體檢者,其中,男17例,女13例,年齡48～67歲,平均年齡(54.6±12.

5、3)歲,身高(162.4±7.5)cm,體重(63.2±6.1)kg,均排除冠心病且經(jīng)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)排除2型糖尿病及高脂血癥。所有的研究對(duì)象除外:腦卒中、肺功能不全、腎功能不全、肝功能不全、腫瘤、血液病、近期使用激素者、明確心臟瓣膜病患者以及合并其他嚴(yán)重疾病患者。各組研究對(duì)象在年齡、性別方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。健康對(duì)照組取過(guò)夜空腹靜脈血一次,冠心病合并糖尿病患者取過(guò)夜空腹靜脈血一次及阿托伐他汀鈣干預(yù)后14天過(guò)夜空腹靜脈血一次。比較兩組

6、藥物干預(yù)前血脂、Hs-CRP、血清內(nèi)脂素水平,比較藥物干預(yù)前后冠心病合并糖尿病組血清內(nèi)脂素水平和Hs-CRP水平及兩者之間相關(guān)性。
　　 結(jié)果:健康對(duì)照組平均年齡(54.6±12.3)歲,冠心病合并糖尿病組平均年齡(58.3±8.7)歲,兩組相比平均年齡、性別構(gòu)成無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);健康對(duì)照組TC(4.26±0.73)mmol/L、LDI-C(2.71±0.34)mmol/L、TG(1.20±0.35)mmol/L、H

7、DL-C(1.05±0.21)mmol/L、hs-CRP(3.95±1.21)mg/L、Visfatin(2.28±0.57)ng/mL,冠心病合并糖尿病組TC(5.42±1.63)mmol/L、LDL-C(3.06±0.42)mmol/L、TG(1.45±0.37)mmol/L、HDL-C(1.17±0.26)mmol/L、hs-CRP(20.1±5.02)mg/L、Visfatin(7.13±1.02)ng/mL,健康對(duì)照組與冠心病

8、合并糖尿病組患者入院治療前的TC、LDL-C、TG、HDL-C、hs-CRP、Visfatin經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)兩樣本均數(shù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。冠心病合并糖尿病患者治療前后比較,治療后TC(4.39±0.63)mmol/L、IDL-C(2.45±0.54)mmol/L、FG(1.32±0.29)mmol/L、HDL-C(1.24±0.21)mmol/L、hs-CRP(9.07±2.43)mg/L、Visfatin(4.35±0.67)

9、ng/mL值有顯著下降,經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn),P＜0.01,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療前后hs-CRP與Visfatin呈正的直線關(guān)系,r值分別為0.467、0.572。
　　 結(jié)論:
　　 1.冠心病合并糖尿病患者藥物干預(yù)前血清內(nèi)脂素、hs-CRP水平高于健康對(duì)照組,表明血清內(nèi)脂素、hs-CRP參與了疾病的發(fā)生發(fā)展。
　　 2.藥物干預(yù)后,冠心病合并糖尿病及高脂血癥患者血脂、血清內(nèi)脂素、hs-CRP水平降低,表明他汀類藥物