枳實芍藥散調節(jié)腸道高敏性的拆方研究.pdf

1、腸易激綜合征(IBS)是消化系最常見的疾病之一，屬慢性腸功能紊亂及腸道心身疾患，以腹痛或腹部不適及大便習慣改變?yōu)樘卣?。其發(fā)病率高，可隨著生活緊張度的增加而增高。IBS雖然不是危及生命的疾病，但由于其慢性、反復發(fā)作性使得患者承受巨大的壓力，因而不同程度地影響著患者的工作和生活，引起人們的廣泛重視。 盡管西醫(yī)學對IBS進行了不斷的研究，但目前尚未有一種藥物或單一療法對IBS完全有效，而中醫(yī)藥在IBS治療上有著較為完整的認識，積累了豐

2、富的臨床經驗。中醫(yī)認為IBS屬于《中醫(yī)病證治法術語》中的“腸郁”，散見于中醫(yī)學腹痛、泄瀉、便秘等門類文獻中。枳實芍藥散是來源于《金匱要略》的一首經方，組方精簡，主治明確，全方由枳實、芍藥兩味藥物組成，以腹痛和腹?jié)M為主要癥狀，主治腸道氣血郁滯等證，亦即腸郁。從癥狀和成因來看，枳實芍藥散證與腸易激綜合征非常接近。從張仲景遣方加減來看，枳實和芍藥又分別是治療腹?jié)M和腹痛的最常用藥物。雖然目前對該方的應用與研究較少，但其兩味組成藥物的研究卻比較深

3、入，研究發(fā)現枳實煎劑有增強胃腸平滑肌收縮節(jié)律的作用，芍藥的主要成分芍藥甙有較好的舒張平滑肌細胞，延長結腸收縮時間，解痙鎮(zhèn)痛的作用等。因此，枳實芍藥散治療IBS有其理論和實驗基礎。 在此基礎上，為探討枳實芍藥散治療IBS的作用機制，本課題進行了枳實芍藥散調節(jié)腸道高敏性的拆方研究。論文共分三部分： 1．文獻綜述：較系統(tǒng)地總結了國內外腸易激綜合征的研究概況以及中醫(yī)藥治療腸易激綜合征的研究進展。綜述一探討了腸易激綜合征的發(fā)病情況

4、、發(fā)病機制、診斷及現代醫(yī)學治療的研究現狀。內臟敏感性增高是IBS最重要的病理生理特征之一，是IBS患者癥狀產生的基礎和癥狀多樣化的原因。研究發(fā)現，肥大細胞(MC)的高活性狀態(tài)可維持較長時間，可能是慢性內臟高敏感的生物學基礎。MC與神經纖維的關系密切，其中與P物質(SP)的表達密切相關，SP可致MC脫顆粒。綜述二探討了腸易激綜合征的中醫(yī)病因病機、中醫(yī)藥治療(包括辨證論治、專方專藥、單味藥、中成藥、針灸按摩、外治法、中西醫(yī)結合治療)及方藥的

5、實驗研究的現代研究進展。 2．理論研究：探討了枳實芍藥散的組方特點及應用、腸易激綜合征從肝脾探究的理論依據及調和肝脾法在《傷寒論》中的應用。本文在闡明肝脾關系的基礎上，論述了腹瀉、便秘、腹痛、郁證與肝脾的關系，及現代對肝郁脾虛與腸易激綜合征的關系探討，故認為腸易激綜合征的發(fā)生與肝脾密切相關。枳實芍藥散藥雖兩味，卻立法森嚴，寓意深刻，具有肝脾同調、氣血兼顧、剛柔相濟的組方配伍特點。肝脾同調或肝脾同治是仲景常用的治法之一，在《傷寒論

6、》中有著廣泛的應用。仲景通過“和肝脾”而達到“和營衛(wèi)”、“和六經”，并最終落實到“和于陰陽”，集中體現了仲景“和”的醫(yī)學思想。 3．實驗研究：觀察了枳實芍藥散及其拆方各組對腸道高敏性大鼠的腸道敏感性、MC計數及SP免疫反應陽性神經纖維的影響。 實驗結果顯示，腸道高敏性模型大鼠腸道敏感性明顯增高，回盲及結腸組織內MC明顯增多，SP免疫反應陽性神經纖維表達增強，提示大鼠腸道高敏性模型的復制成功，也提示本病的發(fā)生可能與MC的活

7、化，SP的分泌、釋放異常有某種內在的聯(lián)系。 枳實芍藥散及其拆方各組具有不同程度的降低腸道敏感性、減少回盲及結腸組織內MC數目及減弱SP免疫反應的作用。赤芍組可減少回盲及結腸組織內MC數目，對SP免疫反應的影響較弱；枳實組對MC計數的影響甚小，但可明顯減少結腸部SP免疫反應陽性面積，降低回盲部SP免疫反應陽性強度?？梢姡讓嵔M、赤芍組只起到單方面作用，不能同時對MC計數、SP免疫反應陽性神經纖維施加影響。枳實芍藥散組則優(yōu)于枳實組、