星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對兔正中神經(jīng)損傷修復的影響.pdf

1、目的：周圍神經(jīng)損傷是臨床常見的疾病，且以上肢神經(jīng)損傷較多見。周圍神經(jīng)損傷后修復時間長，功能恢復差一直是困擾臨床的難點。如何加快周圍神經(jīng)損傷后的修復，長期以來一直是研究的熱點。目前臨床促進損傷后神經(jīng)修復的理論基礎多是改善損傷部位血液循環(huán)，增加血流量，提高機體的自然愈合能力。 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯(SGB)術是臨床上常用的神經(jīng)阻滯方法，廣泛應用于疼痛疾病或其他神經(jīng)性、內分泌性、免疫性等非疼痛疾病。SGB因其可使阻滯區(qū)域血管擴張，近年臨床也

2、用來治療多種缺血性疾病。SGB能否加快其支配區(qū)損傷周圍神經(jīng)的愈合，目前國內外尚無這方面的報道。本研究基于這一理論基礎，選用日本大耳白兔，研究SGB對離斷正中神經(jīng)的修復作用，以尋求一種加快損傷后神經(jīng)修復的新方法。 方法：72只日本成年大耳白兔，雌雄不限，體重2.0～2.4kg，4～6月齡。隨機分為星狀神經(jīng)節(jié)阻滯組(A組)、生理鹽水組(B組)和假手術組(C組)，每組24只。喂養(yǎng)一周后，三組動物均由耳緣靜脈緩慢注射1.5％戊巴比妥鈉(

3、2mg·kg-1)行靜脈麻醉，麻醉成功后仰臥位固定，頸部去毛消毒，鋪單，嚴格無菌條件下取頸前部正中切口，分離皮下組織和肌肉層，找到右側頸總動脈鞘，在上平胸骨柄處開一小口，用顯微鉗在頸總動脈鞘內向下分離約1.5cm，置入硬膜外導管，在頸總動脈鞘開口處及向頭側1cm、2cm處，用4號手術縫合線將硬膜外導管固定于頸椎橫突處的肌肉上，導管另一端自頸背部皮膚穿出，保留約4cm以備注藥.麻醉蘇醒后經(jīng)導管注射0.25％布比卡因0.5ml，若右側出現(xiàn)眼

4、瞼下垂、眼裂變小、瞳孔縮小、耳廓動靜脈血管擴張癥狀而對側無改變，提示SGB模型制備成功。飼養(yǎng)3d后，各組動物均由耳緣靜脈緩慢注射1.5％戊巴比妥鈉(2mg·kg-1)行靜脈麻醉，仰臥位固定，右前肢去毛，消毒，鋪單，嚴格無菌操作，右上臂做前正中切口，沿肱二頭肌肌腹顯露正中神經(jīng)，于肘關節(jié)上2cm離斷正中神經(jīng)，然后手術顯微鏡下用10/0無創(chuàng)尼龍線以神經(jīng)表面的血管為解剖標志將神經(jīng)原位縫合，外膜縫合4針，盡可能保證對合整齊、打結松緊度-致，逐層關

5、閉切口。動物飼養(yǎng)3天頸部和上肢均無感染者進入實驗。術后第3天開始給藥以避開急性炎癥期。A組動物經(jīng)導管注入0.25％布比卡因0.5ml，1次/d；B組動物注入0.9％生理鹽水0.5ml，1次/d；C組動物不予處理。血管超聲測量阻滯前后右側肱動脈血流的變化情況。開始注藥后第2、4、8周，各組隨機抽取6只動物測定修復神經(jīng)吻合口遠端動作電位潛伏期、波幅；取神經(jīng)吻合口遠端的神經(jīng)，光鏡下觀察病理學改變并做有髓神經(jīng)纖維計數(shù)和血管面積百分比測量，電鏡下

6、觀察神經(jīng)纖維及雪旺細胞的形態(tài)。測完神經(jīng)傳導速度后隨即處死實驗兔。 所有數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以均數(shù)士標準差表示，SGB前后各時點肱動脈血流量變化的比較采用配對t檢驗，其他資料組間和組內比較采用單因素方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 結果： 1.肱動脈血流量：與B、C兩組比較A組各時點SGB后肱動脈血流增加(P<0.01)，A組T1-4肱動脈血流比T0高(P<0.01)(見附表1)

7、。 2.神經(jīng)電生理檢測：A組較B、C兩組各時點神經(jīng)傳導動作電位潛伏期縮短(P<0.05)，振幅增加(P<0.05)。 3.組織學變化：術后2、4、8周光鏡下A組有髓神經(jīng)纖維數(shù)量均多于B、C組(P<0.05)(見附表5)，再生血管面積百分比亦高于B、C組(P<0.05)(見附表6)。術后8周電鏡下A組新生神經(jīng)纖維明顯多于其他兩組，髓鞘部分增生，板層結構清晰，排列較整齊，軸突內細胞器數(shù)量明顯增多(見附圖31)B、C組新生神經(jīng)