門控心肌灌注顯像評估陳舊性心肌梗死患者左心功能與實時三維超聲心動圖的對比研究.pdf

1、目的:應用靜息SPECT門控心肌灌注顯像(ECG gated SPECTmyocardial perfusion imaging，G-SPECT)與實時三維超聲心動圖(real-timethree-dimensional echocardiography，RT-3DE)、平衡法門控心血池顯像(ERNA)對陳舊性心肌梗死患者左室收縮功能進行對比分析，探討靜息G-SPECT與RT-3DE評估LV功能的準確性、差異性、相關性及二者的臨床應用價

2、值。
　　方法:篩選核醫(yī)學科經(jīng)靜息G-SPECT檢查的陳舊性心肌梗死患者33例，根據(jù)診斷標準分為心梗Ⅰ組左室射血分數(shù)（LVEF）≥50％12例，心梗Ⅱ組30％≤LVEF＜50％11例，心梗Ⅲ組LVEF＜30％10例;另選11例健康成人為正常對照組。排除條件:急性心肌梗死患者，所有病例均為我院門診及住院患者，除外其他心臟疾病及免疫系統(tǒng)疾病及心源性休克、嚴重心功能不全(Killip分級Ⅲ級以上)、嚴重心律失常、嚴重肝腎功能不全、急慢性

3、感染及惡性腫瘤。
　　1靜息門控SPECT心肌顯像及平衡法門控心血池顯像
　　搜集2013年12月-2015年2月符合條件的病例。由核醫(yī)學科常規(guī)行G-SPECT檢查?；颊叱科鸾乘?。待顯像劑制備完成后，經(jīng)肘靜脈注射心肌顯像劑925MBq～1110MBq99mTc-甲氧基異丁基異腈(MIBI)，囑其30分鐘后口服脂餐（油煎雞蛋和/或牛奶），90分鐘后使用美國GE公司Discovery NM/CT670 SPECT/CT顯像儀或

4、美國GE公司Infinia vc HawkeyeⅡ SPECT/CT顯像儀進行靜息門控SPECT心肌顯像。
　　一周內(nèi)行ERNA檢查。根據(jù)核醫(yī)學技術操作規(guī)范，用99mTc-RBC體內(nèi)標記法，靜脈注射亞錫焦磷酸鹽(PYP，20ug/kg體重)，30min靜脈注入99mTcO4洗脫液740MBq～925MBq，15min后使用美國GE公司Discovery NM/CT670 SPECT/CT顯像儀或美國GE公司Infinia vc H

5、awkeyeⅡ SPECT/CT顯像儀采集圖像。平面顯像常規(guī)左前斜(LAO)35°，矩陣64x64，放大1.5倍，采集600-800個心動周期。
　　ERNA和G-SPECT的圖像均由2位有經(jīng)驗的核醫(yī)學醫(yī)師進行左心室感興趣區(qū)(ROI)的勾畫，調(diào)整圖像切面角度。G-SPECT圖像處理后獲得左心室短軸、水平長軸和垂直長軸三個層面的心肌灌注圖像。計算機自帶的后處理軟件定量分析得到心肌灌注曲線，左室舒張末容積(LV EDV)，左室收縮末容

6、積(LVESV)，左室射血分數(shù)（LVEF）。ERNA圖像處理后，計算機自動計算出LV EDV、LV ESV、LVEF。
　　2實時三維超聲心動圖
　　選擇靜息G-SPECT患者于兩周內(nèi)應用Philips公司IE33彩色多普勒超聲診斷儀X5-1探頭留取心尖四腔心觀切面實時三維全容積動態(tài)圖，用3DQA后處理軟件進行分析，得到左室功能參數(shù)LVEDV、LVESV、LVEF。
　　測得的數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，所有數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差描

7、述，應用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0，每組數(shù)據(jù)分別進行配對t檢驗及Pearson相關性分析。
　　結(jié)果:
　　1一般資料
　　研究共44例入選患者，心梗Ⅰ組左室射血分數(shù)(LVEF)≥50％者12例，心梗Ⅱ組30％≤LVEF＜50％者11例，心梗Ⅲ組LVEF＜30％者10例，正常對照組11例。所有病例均不符合排除條件。
　　2左心室功能參數(shù)比較
　　2.1心梗Ⅰ組
　　EDV G-SPECT和RT-3DE

8、測得結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義(t=-2.21，P＞0.05)，與ERNA測得結(jié)果無顯著差異(分別為t=2.01、-2.04，均為P＞0.05)。Pearson相關分析，EDV G-SPECT和RT-3DE測得結(jié)果相關性好，r=0.96，P＜0.01，與ERNA測量結(jié)果相關性好，均為r=0.99，P＜0.01。
　　ESV G-SPECT和RT-3DE測得結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義(t=-0.33，P＞0.05)，RT-3DE與ERNA測得結(jié)

9、果有差異(t=-3.41，P＜0.05)，G-SPECT與ERNA測得結(jié)果無顯著差異（t=-1.51，P＞0.05）。Pearson相關分析，ESV G-SPECT和RT-3DE測得結(jié)果相關性好，r=0.97，P＜0.01，與ERNA測量結(jié)果相關性好，分別為r=0.96、0.99，P＜0.01。
　　LVEF G-SPECT和RT-3DE測得結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義(t=-1.85，P＞0.05)，與ERNA測得結(jié)果無顯著差異(分別為

10、t=-0.56、2.19，均為P＞0.05)。Pearson相關分析，LVEF G-SPECT和RT-3DE測得結(jié)果相關性好，r=0.88，P＜0.01，與ERNA測量結(jié)果相關性好，分別為r=0.93、0.98，P＜0.01。
　　2.2心梗Ⅱ組
　　EDV、ESV、LVEFG-SPECT和RT-3DE測得結(jié)果差異均無統(tǒng)計學意義（分別為t=0.78、1.56、-2.02，均為P＞0.05），與ERNA測得結(jié)果均無顯著差異（分

11、別為EDV t=-0.61、0.94，ESV t=-1.53、1.49，LVEF t=2.18、-1.29，均為P＞0.05）。
　　Pearson相關分析，EDV G-SPECT和RT-3DE測得結(jié)果相關性好，r=0.88，P＜0.01，與ERNA測量結(jié)果相關性好，分別為r=0.96、0.97，P＜0.01。ESV G-SPECT和RT-3DE測得結(jié)果相關性好，r=0.85，P＜0.01，與ERNA測量結(jié)果相關性好，分別為r=0

12、.95、0.96，P＜0.01。LVEF G-SPECT和RT-3DE測得結(jié)果相關性較好，r=0.63，P＜0.05，與ERNA測量結(jié)果相關性好，分別為r=0.93、0.83，P＜0.01。
　　2.3心梗Ⅲ組
　　EDV G-SPECT和RT-3DE測得結(jié)果有顯著差異(t=-3.00，P＜0.05)，與ERNA測得結(jié)果差異均無統(tǒng)計學意義(分別為t=2.01、-1.47，均為P＞0.05)。Pearson相關分析，EDV G

13、-SPECT和RT-3DE測得結(jié)果相關性較好，r=0.76，P＜0.05，與ERNA測量結(jié)果相關性好，分別為r=0.83、0.86，P＜0.01。
　　ESV G-SPECT和RT-3DE測得結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義(t=-1.21， P＞0.05)，與ERNA測得結(jié)果差異均無統(tǒng)計學意義（分別為t=1.51、0.21，均為P＞0.05）。Pearson相關分析，ESV G-SPECT和RT-3DE測得結(jié)果相關性較好，r=0.80，P＜

14、0.01，與ERNA測量結(jié)果相關性好，分別為r=0.82、0.88, P＜0.01。
　　LVEF測值G-SPECT和RT-3DE有顯著差異(t=-4.92，P＜0.05)，G-SPECT與ERNA測得結(jié)果無顯著差異(t=-4.92，P＞0.05)，RT-3DE與ERNA測得結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義（t=-4.78，P＜0.05）。Pearson相關分析，LVEF G-SPECT和RT-3DE測得結(jié)果相關性較好，r=0.63，P＜0.

15、01，與ERNA測量結(jié)果相關性一般，分別為r=0.78、0.56，P＜0.01。
　　2.4正常對照組
　　EDV、ESV、LVEF G-SPECT和RT-3DE測得結(jié)果差異均無統(tǒng)計學意義（t=0.81、2.16、-1.91，均為P＞0.05），與ERNA測得結(jié)果差異均無統(tǒng)計學意義（分別為EDV t=-0.66、0.83，ESV t=-1.44、2.05，LVEF t=0.48、-1.79，均為P＞0.05）。Pearson

16、相關分析，G-SPECT和RT-3DE測得結(jié)果相關性均較好，分別為EDV r=0.94，ESV r=0.95，LVEF r=0.80，均為P＜0.01，與ERNA測量結(jié)果相關性好，分別為EDV r=0.98、0.97，ESV r=0.99、0.98, LVEFr=0.90、0.88, P＜0.01。
　　結(jié)論:
　　1 G-SPECT與RT-3DE均可以較準確的測量左室射血分數(shù)。
　　2陳舊性心肌梗死患者評估左室收縮功