抑郁癥中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)研究.pdf

1、目的探索適用于中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究方法；建立新的抑郁癥中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)展中醫(yī)對(duì)抑郁癥精神癥狀的認(rèn)識(shí)。 方法(1)分析以證型及證素為研究單元的優(yōu)點(diǎn)與缺陷，尋求合適的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究單元。(2)分析既往Delphi法確定權(quán)重系數(shù)方法用于中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)研究的不足之處，結(jié)合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的特點(diǎn)，探索通過(guò)專家問(wèn)卷確定癥狀權(quán)重系數(shù)的新方法。(3)分析各種統(tǒng)計(jì)方法用于中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)研究的缺陷，探索適用于中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)計(jì)

2、方法。(4)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，收集抑郁癥病人的四診資料；以單證為研究單元；通過(guò)專家問(wèn)卷建立證-癥對(duì)應(yīng)關(guān)系初始模型；用隱變量分析對(duì)臨床流行病學(xué)調(diào)查資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，驗(yàn)證并修正初始模型，確定證-癥對(duì)應(yīng)關(guān)系最終模型；用類ROC曲線法確定單證的診斷臨界值：建立抑郁癥中醫(yī)單證診斷標(biāo)準(zhǔn)。(5)根據(jù)精神癥狀的隱變量分析結(jié)果，探討這些精神癥狀的中醫(yī)病機(jī)。 結(jié)果(1)提出了以介于證型與證素之間的單證為研究單元，既達(dá)到了降維升階的目的，又避免了證素

3、組合成證型的不確定性。(2)提出了通過(guò)專家問(wèn)卷確定癥狀權(quán)重系數(shù)的新方法——雙百分法。(3)分析了Logistic回歸、判別分析、因子分析、主成分分析、聚類分析、數(shù)據(jù)挖掘等統(tǒng)計(jì)方法用于中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)研究的缺陷，首次用隱變量分析全模型這一驗(yàn)證性統(tǒng)計(jì)方法來(lái)確定證-癥對(duì)應(yīng)關(guān)系和癥狀權(quán)重；提出確定診斷臨界值的新方法——先驗(yàn)概率法和類ROC曲線法。(4)建立了抑郁癥肝郁證、脾氣虛證、心血虛證、痰證、火證等五個(gè)中醫(yī)單證診斷標(biāo)準(zhǔn)。肝郁證：自卑[權(quán)重為

4、3]，絕望感[3]，思維遲緩[3]，運(yùn)動(dòng)遲緩[3]，情緒抑郁[2]，口苦[2]，失眠[2]，有罪感[2]，胸脅脹痛[1]，善太息[1]；診斷臨界值為25.2。脾氣虛證：倦怠乏力[3]，靜而少動(dòng)[3]，納呆[2]，腹脹[2]，健忘[2]，注意障礙[2]，便溏[1]，嗜睡[1]；診斷臨界值為16.8。心血虛證：心悸[3]，易驚膽怯[3]，煩躁[2]，焦慮[2]，善悲易哭[2]，偏執(zhí)[2]，自知力[1]，多夢(mèng)[1]；診斷臨界值為18.9。痰證

5、：胸悶[3]，咽部異物感[3]，惡心[3]，痰多[2]，頭暈[2]，噯氣[2]，強(qiáng)迫癥狀[2]，人格或現(xiàn)實(shí)解體[1]；診斷臨界值為18.2?；鹱C：便秘[2]，疑病[2]，易怒[1]，面紅[1]，舌紅[1]，苔黃[1]，噯氣[1]，診斷臨界值為8.1。(5)抑郁癥的精神癥狀中強(qiáng)迫癥狀、人格或現(xiàn)實(shí)解體與痰相關(guān)；自卑、有罪感、絕望感、思維遲緩、運(yùn)動(dòng)遲緩、情緒抑郁與肝郁相關(guān)；焦慮、偏執(zhí)、自知力異常、易驚膽怯、煩躁、善悲易哭與心血虛相關(guān)；注意障礙

6、、記憶障礙與脾氣虛相關(guān)；疑病、易激惹與火相關(guān)。 結(jié)論本課題得出如下結(jié)論：(1)中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)研究中，單證是合適的研究單元。(2)雙百分法是通過(guò)專家問(wèn)卷確定癥狀權(quán)重的更為科學(xué)的方法。(3)隱變量分析適合用于對(duì)臨床流行病學(xué)調(diào)查資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，驗(yàn)證并最終確定證-癥對(duì)應(yīng)關(guān)系和癥狀權(quán)重。(4)先驗(yàn)概率法和類ROC曲線法是未知分類情形下確定診斷臨界值的可行的方法。(5)抑郁癥的精神癥狀中強(qiáng)迫癥狀、人格或現(xiàn)實(shí)解體是由痰所致；自卑、有罪感、