心胸外科手術相關性腎臟病臨床分析和危險因素調查.pdf

1、目的：總結心臟手術患者中慢性腎臟?。–hronic Kidney Disease，CKD）患病率、術后急性腎功能衰竭（Post-operative Acute Renal Failure，PO-ARF）的發(fā)病率和死亡率，以及手術后ARF發(fā)生和預后的危險因素。 方法：收集2005年7月1日至2006年3月31日，瑞金醫(yī)院心胸外科入院手術患者244例，其中行冠脈搭橋術、瓣膜置換或成形術等心血管手術患者189例。記錄圍手術期資料，并以

2、logistic多因素回歸統(tǒng)計術后ARF發(fā)生和預后的危險因素。以簡化MDRD公式估算eGFR，CKD定義參考NKF K-DOQI指南。ARF定義參考PICARD研究。 結果：244例患者中男性163例(66.8％)，女性81例(33.2％)。高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸、貧血、超重或肥胖、充血性心衰、心血管疾?。–ardio-vascular Disease，CVD）發(fā)生率分別為50.0％、17.6％、22.2％、20.1％、

3、33.6％、44.0％、44.3％、61.1％。CKD患者41例(16.8％)，CKD1，2，≥3期的患者構成比分別為7例(17.0％)、12例(29.3％)、22例(53.7％)。多因素logistic回歸分析示CKD的最強烈危險因素為CVD（OR=4.460，P=0.001)，其余依次為高血糖、高尿酸、年齡升高。 189例心血管手術患者中行急診手術、體外循環(huán)、冠脈搭橋術、瓣膜手術、冠脈瓣膜聯(lián)合手術的比例分別為2.6％、54.

4、0％、49.2％、31.7％、6.9％。低血壓、低容量、少尿的發(fā)生率分別為59.8％、53.5％、10.1％。SIRS、SEPSIS、MODS發(fā)生率分別為70.4％、14.3％、35.4％。使用ACEI和速尿的患者分別為40.2％和77.2％。 ARF發(fā)病率38.1％，死亡率較非ARF患者顯著升高(18.1％ vs 1.6％，OR 11.5，P<0.001)；ARF-D發(fā)病率6.9％，死亡率較非ARF-D患者顯著升高(53.8％

5、 vs 4.0％，OR 28.2，P<0.001)。多因素logistic回歸分析示心血管術后ARF的最強烈危險因素為CKD(OR=9.492，P<0.001)，其余依次為低血壓、SEPSIS、高血糖、高血壓、酸中毒、術后總膽紅素、手術時間。心血管術后院內死亡的最強烈危險因素為RRT(OR=15.23，P<0.001)，其余依次為MODS、急診手術。死亡患者住ICU天數(shù)、院內資源占用和支持治療費用均較存活患者顯著增高。 結論：胸

6、外科手術患者CKD發(fā)生率較高，CVD、高血糖、高尿酸、高齡是其危險因素。心血管術后ARF發(fā)生率較高，死亡率較未發(fā)生ARF者顯著升高。CKD是心血管術后ARF的最強烈危險因素，其余分別為術中低血壓、SEPSIS、高血糖、高血壓、手術時間延長、酸中毒、高膽紅素血癥；存在低容量時慎用速尿或ACEI類藥物。術后ARF患者預后較差，行RRT更是院內死亡的絕對高危因素。了解和掌握心血管術后ARF發(fā)生和預后的危險因素對于臨床醫(yī)生極為重要。只有術前積極