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文檔簡介
1、目的:通過分析介入術(shù)后介入灶及復(fù)發(fā)灶的MRI平掃、動態(tài)增強(qiáng)、擴(kuò)散加權(quán)的信號特點,擬總結(jié)介入灶及復(fù)發(fā)灶的信號特點,優(yōu)化掃描序列。探討MR功能成像對鑒別腫瘤有無復(fù)發(fā)的診斷價值。 材料和方法:回顧性分析本院自2007年9月至2009年3月原發(fā)性肝細(xì)胞癌介入治療患者74例,男58例,女16例。(單純RFA治療12例,單純TACE治療23例,兩者聯(lián)合治療39例)全部行MR平掃(T1WI、T2WI、DWI)、LAVA動態(tài)增強(qiáng)檢查。經(jīng)1-19
2、個月隨診22例為證實復(fù)發(fā),男17例,女5例,年齡46-79歲,中位年齡61歲。診斷腫瘤殘存或復(fù)發(fā)的依據(jù):首次介入術(shù)前AFP明顯增高>400μg/L的患者,術(shù)后降至<5μg/L,無其他引起AFP變化的情況AFP再度升高>400μg/L,并且MR檢查發(fā)現(xiàn)疑似腫瘤殘存或復(fù)發(fā)灶,經(jīng)再次介入后,AFP降低至<5μg/L,11例;MR檢查發(fā)現(xiàn)介入病灶內(nèi)部或周圍疑似復(fù)發(fā)灶,經(jīng)隨診>3個月,疑似腫瘤殘存或復(fù)發(fā)灶體積明顯增大,(最大層面直徑增大超過0.5
3、cm)11例。確診為殘存或復(fù)發(fā)。本研究對22個確診為腫瘤殘存或復(fù)發(fā)灶的MRI信號特點進(jìn)行了分析: (1)分析MRI一般征象:介入后病灶、腫瘤殘存及復(fù)發(fā)灶的信號特點,比較不同序列對復(fù)發(fā)灶的顯示率。 (2)測量介入后病灶、腫瘤殘存及復(fù)發(fā)灶動態(tài)增強(qiáng)ARSI%、MRSI%數(shù)值、擴(kuò)散加權(quán)成像b取30s/m㎡、300 s/m㎡、600 s/m㎡、1000 s/m㎡時的ADC值。 (3)對介入后病灶、復(fù)發(fā)灶動態(tài)增強(qiáng)數(shù)值A(chǔ)RSI
4、%、MRSI%及b取30 s/m㎡、300 s/m㎡、600 s/m㎡、1000 s/m㎡時的ADC值進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,采用spss11.5軟件,連續(xù)性變量均數(shù)比較采用t檢驗,P<0.05被認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果: (1)對末次TACE術(shù)14例、RFA術(shù)8例的介入灶MRI信號特點表現(xiàn)如下:T1WI高信號7例(TACE1例,RFA6例),等信號2例(均為TACE),低信號9例(TACE)混雜信號4例(TACE2例,R
5、FA2例);T2WI高信號4例(均為TACE),低信號11例(TACE5例,RFA6例)高低混雜信號7例(TACE5例,RFA2例);動態(tài)增強(qiáng)動脈期強(qiáng)化1例(TACE),延遲強(qiáng)化4例(TACE3例,RFA1例);無強(qiáng)化17例(TACE10例,RFA7例);DWI高信號低信號9例(TACE6例,RFA3例),高低混雜信號13例(TACE8例,RFA5例)。 (2)34個疑似腫瘤殘存或復(fù)發(fā)灶MRI信號特點如下:1)22例腫瘤復(fù)發(fā)灶T
6、1WI低信號20例、等信號2例,T2WI稍高信號21例、等信號1例,動脈期明顯強(qiáng)化18例,無強(qiáng)化4例,DWI高信號22例。2)介入灶周圍環(huán)形強(qiáng)化灶10例,環(huán)完整、厚度均勻,T1WI顯示10例,高信號1例,低信號9例。T2WI顯示8例,稍高信號3例,低信號5例。動態(tài)增強(qiáng)顯示10例,呈輕度延遲強(qiáng)化,DWI顯示5例,為稍高信號。隨診6個月以上10例環(huán)形影持續(xù)存在,但介入灶體積無變化未出現(xiàn)其它腫瘤復(fù)發(fā)征象,考慮為介入灶周圍正常的炎性反應(yīng)。3)介
7、入灶遠(yuǎn)端楔形強(qiáng)化灶2例,T1WI、T2WI均為等信號,動脈期明顯強(qiáng)化,門脈期及延遲期呈等信號,經(jīng)隨診后消失為異常灌注。 (3)復(fù)發(fā)灶在MRI不同序列的顯示率:90.91%、95.45%、81.82%、100%。 (4)介入灶與復(fù)發(fā)灶A(yù)RSI%與MRSI%均數(shù)比較均有統(tǒng)計學(xué)意義,介入灶與復(fù)發(fā)灶A(yù)DC值在b取1000 s/m㎡時有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論: (1)本研究進(jìn)一步證明了TACE、RFA術(shù)后介入灶信號復(fù)雜
8、多樣。 (2)總結(jié)出介入術(shù)后復(fù)發(fā)灶形態(tài)包括結(jié)節(jié)形、新月形、環(huán)形、片狀,結(jié)節(jié)形及新月形為腫瘤復(fù)發(fā)的特異性征象,以結(jié)節(jié)形多見;而介入灶的近肝門側(cè)出現(xiàn)邊界清晰的片狀T1WI低信號、T2WI高信號,增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化,DWI高信號,以及介入后病灶周圍出現(xiàn)厚度不均勻的環(huán)形強(qiáng)化灶,DWI呈高信號,提示復(fù)發(fā)征象。 (3)腫瘤殘存、復(fù)發(fā)灶與介入后病灶A(yù)RSI%、MRSI%均數(shù)比較,有統(tǒng)計學(xué)差異,復(fù)發(fā)灶A(yù)RSI%、MRSI%明顯高于介入灶。
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