Pentacam三維眼前節(jié)分析系統(tǒng)在原發(fā)性房角關閉眼前節(jié)測量中的應用.pdf

1、背景:
　　青光眼(Glaucma)是指因受到某種因素干擾而導致眼內(nèi)壓力間斷或持續(xù)升高的一種眼病[1],眼內(nèi)壓力的升高可因致病原因的不同而表現(xiàn)出各種不同的臨床癥狀。原發(fā)性閉角型青光眼(PACG)[2]是指在無其他外力等影響因素的情況下,由于虹膜根部的解剖異常,機械性的堵塞前房角,導致房水的外引流通道受阻而引起眼內(nèi)壓升高的一類青光眼病,其普遍具有前房角狹窄、虹膜周邊根部易與小梁網(wǎng)接觸等解剖學特征,并且由于持續(xù)的高眼壓而造成眼球各部分

2、解剖組織和視功能不可逆的器質(zhì)性損害,最終導致視覺功能的下降和視野的縮小。研究報道[3]大約有170萬中國人因青光眼導致雙眼盲,其中91％為PACG,急性PACG如果不及時治療,可短時間內(nèi)導致不可逆眼盲。早期的一項流行病學調(diào)查顯示[4],在我國約22%的可疑原發(fā)性房角關閉(PACS)患者可隱匿的發(fā)展為原發(fā)性房角關閉(PAC),而28.5%的PAC患者5年內(nèi)若未經(jīng)有效治療則可發(fā)展為PACG。到2020年,全世界預計大約有50%的雙眼盲是由P

3、ACG導致的[5],因此PACG的篩查、早期診斷和治療尤為重要。PAC患者眼前節(jié)結(jié)構(gòu)存在淺前房、晶狀體厚度增加、位置前移、短眼軸、小眼球等,目前常用的眼前節(jié)生物學數(shù)據(jù)有:中央角膜厚度(Central Corneal Thickness,CCT)、中央前房深度(Central Anterior Chamber Depth, CACD)、前房角角度(Anterior Chamber Angle,ACA)、周邊前房深度(Perimeter A

4、nterior Chamber Depth,PACD)、角膜曲率(Keratometric)、前房容積(Anterior Chamber Volume,ACV)等,這些都是眼前節(jié)疾病診斷和手術的重要依據(jù),而前房深度和房角寬度是原發(fā)性閉角型青光眼的主要特征,因此前房深度和前房角的測量尤其在PAC的診斷和治療中有著重要指導作用。
　　目前對于前房深度和前房角的檢查,主要通過裂隙燈、A型超聲和房角鏡檢查,但不便于客觀定量分析前節(jié)參數(shù)以及

5、前節(jié)圖像的獲取,使用的便捷性上受到一定的制約。近年來隨著新的眼前節(jié)成像設備的出現(xiàn),有效改善了眼前節(jié)生物掃描的成像質(zhì)量并能進行量化分析,同時非接觸性、易操作和客觀性成為眼前節(jié)檢查發(fā)展的趨勢。現(xiàn)階段主要的儀器有:超聲生物顯微鏡(ultrasound biomicroscopy,UBM)、基于Scheimpflug原理的旋轉(zhuǎn)攝像儀(Oculus-Pentacam)及(Orbscan)、相干光斷層成像的眼前節(jié)OCT(Anterior Segme

6、nt optical coherence tomography,ASOCT)等,因設計不同分別能夠獲得相應的角膜、前房、房角、虹膜和晶體等的信息和高分辨率圖像參數(shù)。
　　Oculus-Pentacam三維眼前房分析儀是由德國Oculus公司生產(chǎn),依托使用能360°旋轉(zhuǎn)的Scheimflu攝像機,可以無接觸的測量角膜厚度、角膜地形圖、分析白內(nèi)障以及對眼前段結(jié)構(gòu)進行成攝錄圖像圖像重構(gòu)三維圖形分析前房。該機器通過一個位于中心的攝像頭負責

7、瞳孔大小及眼位的監(jiān)測、定位,同時動態(tài)監(jiān)視眼球運動情況并隨時進行角度、方向上的校正;另一個攝像頭位于旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)盤上,通過圓周旋轉(zhuǎn)運動從0o到180 o角度在2秒內(nèi)的時間連續(xù)進行50次的拍攝,在獲取500個真實高度點后通過軟件編輯,重新構(gòu)建眼前節(jié)的三維結(jié)構(gòu)圖像。其顯著特點為同一眼位的可重復性高,能以彩圖色標區(qū)分角膜、前房、晶狀體和各種數(shù)據(jù)大小的測量結(jié)果,可視性強、直觀。Pentacam以其測量準確性好,可重復性高,且提供的信息范圍廣,在臨床上已

8、成功應用,但目前Pentacam多應用于角膜屈光手術的角膜形態(tài)分析、白內(nèi)障術前晶體度數(shù)的選擇等眼前節(jié)手術,而在青光眼病領域尚無深入研究。因此,本研究應用Pentacam進行眼前節(jié)前房形態(tài)參數(shù)的測量,為疾病的診斷和監(jiān)測,術前篩查和術后的隨訪提供理論依據(jù)。
　　目的:
　　1.運用Pentacam眼前節(jié)分析儀(PTC)與裂隙燈型眼前節(jié)OCT(SL-OCT)測量正常人及原發(fā)性房角關閉(primary angle closure,P

9、AC)患者眼前節(jié)結(jié)構(gòu)參數(shù),比較兩者測量的差異和一致性;對比Pentacam測量正常人和原發(fā)性房角關閉患者的前房深度,尋找疾病診斷的敏感指標,為PAC患者的篩查和診斷提供可能的指導依據(jù)。
　　2.通過Pentacam分析PAC患者LPI治療后眼前節(jié)結(jié)構(gòu)參數(shù)的改變情況,探討Pentacam前節(jié)分析系統(tǒng)在PAC患者診治中應用可行性。
　　方法:
　　1.研究對象:
　　正常組:2012年11月至2013年4月第三軍醫(yī)大

10、學第三附屬醫(yī)院眼科門診部檢查眼部正常者100人共100眼;LPI組:2012年11月至2013年4月第三軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院眼科門診部檢查符合原發(fā)性房角關閉和原發(fā)性房角關閉可疑患者共58人58眼。以上所有診斷標準均依據(jù)2014年中國眼科學會所制定的原發(fā)性閉角型青光眼臨床診斷指南嚴格執(zhí)行[1],并排除患有嚴重心肺疾患伴有其他眼部手術史。
　　2.研究方法與指標:
　　2.1.對正常組和LPI組術前的患者均應用Pentacam眼

11、前節(jié)分析系統(tǒng)(PTC)和海德堡裂隙燈型OCT(SLOCT)數(shù)據(jù)采集,其中,共同參數(shù)包括中央前房深度(center anterior chamber depth,CACD)、前房角角度(anterior chamber angle)、前房容積(anterior chamber volume,ACV)、平均角膜曲率(Keratometric,KM)、中央角膜厚度(Central Corneal Thickness,CCT),Pentacam

12、特有參數(shù)包括周邊前房深度(Peripheral Anterior Chamber Depth,PACD)。以上數(shù)據(jù)均由每個儀器獲取至少三幅清晰圖像,通過機器自帶分析程序軟件分析導出各項前房參數(shù)測量值,比較分析正常人組和青光眼臨床前期患者的差異,并觀察兩個機器的一致性、相關性。
　　2.2.對LPI組患者均在自愿接收激光虹膜切除術并簽署同意書后實施激光虹膜周切術,對能順利完成手術的患者分別應用Pentacam眼前節(jié)分析系統(tǒng)(PTC)

13、對其術前及術后1d、1wk、1mo的進行數(shù)據(jù)分析,測定PTC的中央前房深度、周邊前房深度、前房容積、前房角角度等相關量化指標,同時分析Pentacam對LPI術前后的前房動態(tài)改變。
　　采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件,并進行正態(tài)性檢驗后,選擇獨立樣本的配對t檢驗及Pearson線性相關性分析對正常組、LPI組患者的兩組儀器數(shù)據(jù)分別進行統(tǒng)計學分析,再計算出兩種測量儀器數(shù)據(jù)配對數(shù)據(jù)差值的均值(x)和標準差(SD),應用Bland-Al

14、tman來分析評價此兩種測量方式的一致性和可靠性。以上數(shù)據(jù)均以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果:
　　1.Pentacam和SLOCT測量前節(jié)參數(shù)的差異性和一致性
　　Pentacam和SLOCT檢測正常組與LPI組患者術前CACD、ACV、ACA、KM、CCT,測量值的差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.001),且均呈正相關(正常組:r=0.888,P<0.001;r=0.933,P<0.001;r=0.95

15、7,P<0.001;r=0.782P<0.001;r=0.880P<0.001;LPI組:r=0.898,P<0.001;r=0.942,P<0.001;r=0.975,P<0.001;r=0.782P<0.001;r=0.880 P<0.001)。應用Bland-Altman分析,兩種方法的測量CACD、ACV、ACA、KM、CCT均具有良好的一致性。
　　2.正常人與PACG臨床前期患者眼前節(jié)結(jié)構(gòu)參數(shù)的比較
　　正常組和

16、LPI組術前患者的CACD、ACV、ACA、KM、CCT測量相比較,其中CACD、ACV及ACA兩組測量值相比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.001),且LPI組患者術前各項測量值均低于正常人組,而KM和CCT兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);同時,應用Pentacam測量正常組和LPI組患者術前的PACD值各象限(上、下、顳、鼻側(cè)),兩組測量值的差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。正常組PACG上方最淺,顳側(cè)最深,下方

17、次之;LPI組術前患者PACD均較正常組淺,以鼻側(cè)最淺,上方次之,顳側(cè)較下方深。
　　3.Pentacam測量LPI組患者術前、術后的前節(jié)結(jié)構(gòu)參數(shù)變化
　　LPI術后1d、1wk、1mo CACD的測量結(jié)果與術前比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);ACA、ACV、PACD(下、上、顳、鼻側(cè)及激光位)的測量結(jié)果與術前比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01),并且術后1wk、術后1mo相對于術后1d比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<

18、0.01),但術后1wk和1mo比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術后1d周邊前房深度由寬到窄分別為下方、上方、顳側(cè)、鼻側(cè)、激光位(1.16±0.22mm、1.14±0.26mm、1.03±0.24mm、0.98±0.21mm、0.89±0.18),術后1wk、1mo亦如此趨勢。
　　結(jié)論:
　　1.Pentacam和SLOCT比較其測量數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義,但兩種方法具有良好的一致性和相關性,但數(shù)值不能通用,而SL

19、OCT則對前房角的分析較Pentacam準確,故兩者可互為補充;
　　2.原發(fā)性房角關閉患者行YAG激光虹膜切除術后中央前房深度無顯著變化,而前房容積、周邊前房深度明顯增加,尤其是下方周邊前房深度,提示LPI可能通過增加周邊前房深度降低眼壓,以顳下方為主,LPI可有效的預防PAC的急性發(fā)作;
　　3.Pentacam眼前節(jié)分析系統(tǒng)是目前唯一量化周邊前房數(shù)據(jù)的檢查,其圖像采集獲取數(shù)據(jù)速度快,定位準確,直觀性強,可對前房整體趨勢