醫(yī)院代表性疾病臨床路徑實(shí)施評價(jià)研究——以寧夏某三甲醫(yī)院為例.pdf

1、背景：構(gòu)建臨床路徑綜合評價(jià)指標(biāo)體系并進(jìn)行評價(jià)，對提高醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療行為、降低醫(yī)療費(fèi)用、縮短住院天數(shù)、促進(jìn)臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)化和流程的持續(xù)改進(jìn)都有著重要的意義。
　　目的：本研究選擇樣本醫(yī)院實(shí)施臨床路徑的八種代表性疾病，從臨床路徑實(shí)施的條件、過程、產(chǎn)出、結(jié)果、影響方面建立指標(biāo)體系，并對代表性疾病臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行綜合評價(jià)。分析實(shí)施臨床路徑的影響及存在的問題，為醫(yī)院臨床路徑的進(jìn)一步完善和改進(jìn)提出建議。
　　方法：定性分析：現(xiàn)場

2、調(diào)查法收集臨床路徑相關(guān)信息；德爾菲法建立評價(jià)指標(biāo)體系；描述性分析法分析條件、過程和產(chǎn)出指標(biāo)；定量分析：秩和檢驗(yàn)分析臨床路徑實(shí)施前后的主要指標(biāo)的變化；因子分析法分析醫(yī)患滿意度；多元線性回歸分析影響因素。
　　結(jié)果：1.通過德爾菲法建立臨床路徑管理綜合評價(jià)指標(biāo)體系，包括條件、過程、結(jié)果等5個(gè)一級指標(biāo)；制度保障、臨床路徑的實(shí)施、醫(yī)療質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)效果等14個(gè)二級指標(biāo)；制定管理制度、時(shí)間軸明確、平均住院日、病人出院次均費(fèi)用等24個(gè)三級指標(biāo)。<

3、br>　　2.臨床路徑實(shí)施前后腹股溝斜疝、甲狀腺良性腫瘤、呼吸道感染、手足口病、Ⅱ型糖尿病、扁桃腺炎、結(jié)石性膽囊炎和子宮肌瘤八個(gè)病種指標(biāo)變化如下：平均住院日：除呼吸道感染其他均縮短；治愈率：除腹股溝斜疝其他均上升；次均費(fèi)用：除甲狀腺良性腫瘤、呼吸道感染其他均下降；日均費(fèi)用：除手足口病、腹股溝疝其他均升高；次均藥費(fèi)：除呼吸道感染其他均下降；次均費(fèi)用中藥品費(fèi)用所占比重：除Ⅱ型糖尿病、扁桃腺炎、手足口病其他均降低；次均檢驗(yàn)費(fèi)用：除呼吸道感染其

4、他均降低；次均費(fèi)用中檢驗(yàn)費(fèi)用所占比重：除Ⅱ型糖尿病、手足口病、呼吸道感染其他均降低。經(jīng)過Wilcoxon非參數(shù)檢驗(yàn)，以上各項(xiàng)指標(biāo)P值均大于0.05，差異無顯著性。
　　3.樣本醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員及患者臨床路徑滿意度綜合得分分別為2.113分、2.023分，均處于較不滿意級別。
　　4.采用多元線性回歸對臨床路徑影響因素進(jìn)行分析，以住院總費(fèi)用為因變量，住院天數(shù)、藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)用、檢驗(yàn)費(fèi)用、耗材費(fèi)用、抗菌藥物使用天數(shù)、出院情況為自變

5、量，影響費(fèi)用控制的共同因素為：藥品費(fèi)用、耗材費(fèi)用、檢查費(fèi)用、檢驗(yàn)費(fèi)用。呈正相關(guān)，且差異具有顯著性。證明臨床路徑不僅規(guī)范醫(yī)療行為而且控制了醫(yī)療費(fèi)用。
　　結(jié)論：1.完善臨床路徑流程的日常管理，逐步實(shí)現(xiàn)科學(xué)化；
　　2.落實(shí)有關(guān)臨床路徑的質(zhì)量控制管理及風(fēng)險(xiǎn)評估制定；
　　3.從藥品費(fèi)用、耗材費(fèi)用、檢查費(fèi)用、檢驗(yàn)費(fèi)用方面控制醫(yī)療費(fèi)用；
　　4.從影響醫(yī)患對臨床路徑滿意度最關(guān)切的問題出發(fā)提高醫(yī)患滿意度；
　　5.強(qiáng)