腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）轉(zhuǎn)開腹術(shù)前預(yù)測(cè)分析.pdf

1、一、研究背景及目的： 1987年法國(guó)的Mouret P.醫(yī)生成功地完成第1例腹腔鏡膽囊切除手術(shù),極大地鼓舞了-些正在探索腹腔鏡膽囊切除的醫(yī)生。1989年后在世界形成腔鏡外科熱潮。我國(guó)在這熱潮影響下,于1991年2月完成第1例腹腔鏡膽囊切除手術(shù),同年,全國(guó)有14個(gè)醫(yī)院開展了腹腔鏡膽囊切除術(shù),至今腹腔鏡膽囊切除手術(shù)已遍及全國(guó),LC也成為膽囊切除的金標(biāo)準(zhǔn)。 和傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)相比,LC具有安全可靠、視野廣闊、創(chuàng)傷小、出血少、

2、痛苦輕、恢復(fù)快、沒有明顯手術(shù)疤痕等明顯優(yōu)點(diǎn),但限于腹腔鏡器械本身固有的缺點(diǎn),遇到Calot三角區(qū)粘連嚴(yán)重、解剖異常、膽囊水腫明顯等病例因術(shù)中操作困難而不得不轉(zhuǎn)為開腹手術(shù),劉國(guó)禮統(tǒng)計(jì)142 946例腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹率為2.1％。我院2002年1月至2007年1月共施行LC術(shù)1685例,中轉(zhuǎn)開腹42例,中轉(zhuǎn)開腹率2.5％。因此如何準(zhǔn)確的術(shù)前預(yù)測(cè)中轉(zhuǎn)開腹對(duì)提高LC成功率具有重要意義。 建立預(yù)測(cè)LC轉(zhuǎn)開腹可能性的評(píng)分系統(tǒng),可以很

3、好的解決這個(gè)問(wèn)題。通過(guò)評(píng)分系統(tǒng)綜合評(píng)價(jià)LC病例的手術(shù)難度和轉(zhuǎn)開腹可能性,術(shù)前可以指導(dǎo)不同腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師選擇病例,也可告知病人及家屬轉(zhuǎn)開腹的可能性以加強(qiáng)醫(yī)患溝通；術(shù)中可以使較高得分的病例及時(shí)轉(zhuǎn)開腹,避免勉強(qiáng)操作造成嚴(yán)重的并發(fā)癥；有條件的醫(yī)院可選擇低得分的病例開展門診手術(shù),基層醫(yī)院可根據(jù)得分篩選病例。因此,建立評(píng)分系統(tǒng),對(duì)于提高LC手術(shù)成功率,減少并發(fā)癥具有重要意義。 本文試圖通過(guò)建立預(yù)測(cè)LC轉(zhuǎn)開腹可能性的評(píng)分系統(tǒng),綜合評(píng)價(jià)L

4、C病例的手術(shù)難度和轉(zhuǎn)開腹可能性。 二、方法： 對(duì)我院腹腔鏡科2002年1月至2007年1月的LC轉(zhuǎn)開腹組42例和隨機(jī)選取同期LC成功組200例的術(shù)前臨床資料進(jìn)行單因素分析,篩選出中轉(zhuǎn)開腹的危險(xiǎn)因素,再進(jìn)行l(wèi)ogistic多元回歸分析。男性、高齡(≥60歲)、膽囊萎縮(≤4.5cm*1.5cm)、膽囊壁增厚(≥0.4 cm)、膽囊頸部結(jié)石嵌頓、總膽紅素升高(>17.1umol/l)、上腹部手術(shù)史、糖尿病、急性膽囊炎是轉(zhuǎn)殲腹

5、的危險(xiǎn)因素并被分別賦值,建立預(yù)測(cè)轉(zhuǎn)開腹可能性的評(píng)分系統(tǒng)。計(jì)算242例LC的綜合得分,比較不同得分組轉(zhuǎn)開腹率。用ROC曲線評(píng)價(jià)該評(píng)分系統(tǒng)的效能。 三、結(jié)果： 1.男性、高齡(≥60歲)、膽囊萎縮(≤4.5cm*1.5cm)、總膽紅素升高(>17.1 umol/l)、膽囊壁增厚(≥0.4 cm)、膽囊頸部結(jié)石嵌頓、上腹部手術(shù)史、糖尿病、急性膽囊炎是轉(zhuǎn)開腹的危險(xiǎn)因素。 2.運(yùn)用所構(gòu)建的轉(zhuǎn)開腹可能性函數(shù)計(jì)算242例LC病