64層螺旋CT血管成像技術(shù)在肝癌外科的臨床應用研究.pdf

1、肝癌是常見病和多發(fā)病，20世紀90年代成為第二位癌癥殺手，發(fā)病率約20.4/10萬。外科治療目前仍然是治療肝癌的最有效也是首選方式。 由于肝臟管道結(jié)構(gòu)的復雜性和變異性，增加了手術(shù)及介入等治療的難度和風險。術(shù)前全面了解肝臟血管結(jié)構(gòu)是肝臟腫瘤外科切除的先決條件，了解了肝臟血管的解剖，不僅能縮短手術(shù)時間，增加手術(shù)的準確性，降低手術(shù)風險，提高手術(shù)的成功率，而且對手術(shù)方案的選擇、制訂以及患者的處理有重要影響；詳細了解肝動脈的解剖變異才能保

2、證肝動脈化療栓塞能全面阻斷腫瘤區(qū)域動脈血供，提高介入療效。 近年來迅速發(fā)展起來的MSCT血管成像(Multiple Spiral ComputedTomography Angiography，MSCTA)技術(shù)是指在一次屏氣下，經(jīng)體表靜脈團注對比劑，MSCT行連續(xù)快速的大范圍的容積掃描，加上計算機三維影像重建而顯示靶血管結(jié)構(gòu)的技術(shù)，操作簡捷，經(jīng)濟、實用、無創(chuàng)。尤其是隨著64層螺旋CT出現(xiàn)，可以更加準確的顯示靶血管的解剖及變異，能多

3、角度來觀察靶血管與病灶的關(guān)系，在肝癌外科有廣泛的應用前景。 研究目的 1、研究肝癌64層螺旋CT血管成像的表現(xiàn)特點。 2、研究64層CTA對肝動脈正常解剖和變異的顯示及對臨床的指導價值。 3、研究64層CTA在肝癌動脈規(guī)則性、變異性及寄生性供血分類中的應用。 4、探討64層CTA在肝癌外科治療中的臨床應用及價值。 材料與方法 1、病例組成：(1)收集南方醫(yī)科大學附屬珠江醫(yī)院2005

4、年11月-2007年2月期間臨床確診的肝癌患者106例。包括男性85例，女性21例，平均年齡47.4歲。原發(fā)性肝癌(hepatocellular carcinoma，HCC)83例，轉(zhuǎn)移性肝癌(metastatic hepatic tumors，MHT)23例。(2)其中經(jīng)外科手術(shù)治療的HCC患者68例(不包括肝移植術(shù)2例)，男60例，女8例，平均年齡49歲。臨床以肝區(qū)疼痛、上腹部腫塊為常見表現(xiàn)。甲胎蛋白(AFP)陽性46例(67.6％

5、)。AFP陰性22例(32.4％)。乙肝血清學檢查陽性者52例(76.5％)，丙型肝炎病毒(HCV)抗體陽性2例(2.9％)。其中并發(fā)肝硬化58例(85.3％)，門脈高壓癥8例(11.8％)。肝功能Child-Pugh’s分級，A級56例(82.3％)，B級12例(17.7％)。 2、檢查方法：(1)平掃：所有患者檢查前口服清水500～1000ml，平掃取仰臥位，取頭足方向掃描，范圍自肝頂至腎下極。掃描參數(shù)：電壓120kV，電流

6、250mAs，螺距(Pitch)0．984，旋轉(zhuǎn)時間0.5s，層厚5mm，間隔5mm，掃描視野(field of view，F(xiàn)OV)330 mm。(2)CTA掃描：使用20號套管針從雙筒注射器A管經(jīng)肘靜脈以5ml/s速率注入20ml，行同層動態(tài)掃描，共掃描30s。然后以相同速率從A管注入70～120ml對比劑(劑量為1.5ml/kg)，對比劑注射完后從B管20ml生理鹽水，以測得腹主動脈峰值時間作為動脈期掃描啟動時間(21-25S)，于

7、注射對比劑開始后30-35s行動脈晚期掃描，50-55s行門靜脈期(包括靜脈期)掃描，每期掃描時間約6-8s。 3、圖像處理及分析：所有圖像均以最小層厚0.67mm間隔0.33mm重建，重建圖像傳送至Mxview工作站。圖像處理采用最大密度投影(maximum intensityprojection，MIP)、容積重組(volume rendering，VR)和多平面重建(MultiplePlanar Reformation，M

8、PR)三種方法進行后處理。由2名高資歷影像科醫(yī)師共同分析CT原始圖像及CTA三維重建圖像，經(jīng)過圖像多角度旋轉(zhuǎn)，以最佳位置顯示肝動脈起源及走行、腫瘤供血動脈、瘤內(nèi)腫瘤血管形態(tài)、門靜脈受侵征象及腫瘤與肝臟血管的相互關(guān)系等。病例的平均后處理時間約為30分鐘。4、統(tǒng)計學分析：本實驗主要為形態(tài)學描述，基本不涉及統(tǒng)計學推斷。 結(jié)果 1、肝癌64層CTA表現(xiàn)：83例原發(fā)性肝癌，出現(xiàn)腫瘤染色52例，腫瘤血管48例，腫瘤供血動脈44例，其

9、中35例供血動脈明顯增粗、僵直、分支增多，32例血管明顯移位。7例為2條肝動脈供血。和23例有DSA對照，64層CTA在檢出肝癌供血動脈方面的準確性為96.2％(25/26)。門靜脈期檢出門靜脈癌栓28例，4例出現(xiàn)下腔靜脈癌栓，8例出現(xiàn)動．靜脈瘺。23例轉(zhuǎn)移性肝癌中可見肝內(nèi)多發(fā)性質(zhì)相同病灶，18例血管無明顯增粗，5例血管有增粗，且血管走行僵硬。 2、肝動脈正常解剖及變異分析：106例肝動脈正常解剖80例，占75.5％；肝動脈解剖

10、變異26例，占24.5％。其中屬于Michels Ⅱ型7例，占6.6％；Ⅲ型4例，占3.8％；Ⅳ型1例，占0.9％；Ⅴ型例，占2.9％；Ⅵ型2例，占1.9％；Ⅶ型0例，占0％；Ⅷ型1例，占0.9％；Ⅸ型3例，占2.8％(圖4)；X型0例，占0％。此外，本組有5例為Michels分類中未列出的類型。 3、肝癌動脈供血分類：肝癌肝動脈規(guī)則性供血有86例，占81.1％；變異性供血18例，占17.0％，根據(jù)變異肝動脈起源部位可分為四個供

11、血亞型。肝癌非肝動脈供血(寄生性供血)2例，占1.9％，且均為膈下動脈供血，其中一例肝癌由腹腔-肝總動脈和右膈下動脈共同供血。 4、68例原發(fā)性肝癌外科治療分析：本組行外科治療的68例原發(fā)性肝癌CTA三維重建圖像均清晰顯示肝臟腫瘤和血管的空間立體結(jié)構(gòu)。肝癌位于右肝42例，左肝18例，左、右肝均有6例，尾狀葉2例。肝癌直徑>10cm 8例(11.8％)；5～10cm 50例(73.5％)；<5cm 10例(14.7％)。29例行T

12、ACE介入治療，CTA檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤供血動脈變異4例，包括腸系膜上動脈供血2例，胃左動脈供血1例，右膈下動脈聯(lián)合肝右動脈供血1例；其余39例行手術(shù)治療，三維成像顯示腫瘤未侵犯鄰近組織、血管者23例，腫瘤侵犯鄰近血管或組織者9例，動靜脈瘺2例(圖4A、B)，門靜脈癌栓5例，與術(shù)中探查結(jié)果相一致者38例，正確率97.4％。行局部根治性切除16例，右半肝切除10例，左外葉切除7例，左半肝切除2例，左半肝切除加門靜脈癌栓取栓1例，左三葉切除1例，

13、右三葉切除1例，尾狀葉切除1例。 結(jié)論 1、64層螺旋CT血管成像技術(shù)是一種快速、精確、非損傷性的血管成像檢查方法，通過多種后處理方法，能多角度、重復觀察腫瘤及靶血管的空間立體結(jié)構(gòu)，精確顯示肝癌血管改變的特點。 2、64層螺旋CT肝動脈CTA能夠精確地顯示肝動脈解剖與變異，可以檢出肝癌供血動脈、肝外異位供血動脈。 3、64層螺旋CTA可以了解肝臟腫瘤的數(shù)目、大小、位置，顯示血管的形態(tài)、走行，提供門靜脈和肝