先天性巨結(jié)腸經(jīng)肛拖出加內(nèi)括約肌部分切除術(shù)后排便功能研究.pdf

1、目的： 先天性巨結(jié)腸(Congenital megacolon，hirschsprung’s disease，HD)是一種比較常見(jiàn)的消化道發(fā)育畸形。經(jīng)過(guò)多年來(lái)小兒外科同道的努力，手術(shù)效果逐漸改善，但術(shù)后仍有一部分患兒存在不同程度的排便功能障礙及心理行為問(wèn)題。由于受治療年齡、病變腸段范圍、手術(shù)方法以及隨訪(fǎng)時(shí)間等因素的影響，因此文獻(xiàn)報(bào)告的治療效果也不盡相同。本研究主要探討經(jīng)肛門(mén)結(jié)腸拖出(transanal endorectal pu

2、ll-through，TREP)加肛門(mén)內(nèi)括約肌部分切除術(shù)治療HD術(shù)后中短期的排便功能。 方法： 收集2001年～2006年間山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院行經(jīng)肛門(mén)結(jié)腸拖出加內(nèi)括約肌部分切除術(shù)治療先天性巨結(jié)腸89例；獲訪(fǎng)42例，填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷，了解手術(shù)后不同時(shí)間的恢復(fù)情況，對(duì)來(lái)院復(fù)查患兒術(shù)后控便能力、發(fā)育狀況及肛門(mén)直腸測(cè)壓結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。并行腹部和肛門(mén)指診檢查。18例無(wú)消化道疾病的住院患兒作為對(duì)照組。 結(jié)果： 復(fù)查42例

3、按照臨床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，大便控制優(yōu)30例(71.4％)，即無(wú)任何排便異常；良5例(11.9％)，有輕度的排便異常；差7例(16.7％)，有明顯的排便異常。2例患兒有持續(xù)性便秘，6例存在經(jīng)常性污糞，4例曾出現(xiàn)腸炎，2例患兒經(jīng)常性腹瀉。肛門(mén)直腸測(cè)壓檢查僅1例存在直腸肛管抑制反射(RAIR)。建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。術(shù)后“差”組肛門(mén)靜息壓(35.8±10.1)mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)，與對(duì)照組肛門(mén)靜息壓(61

4、.4±19.0)mm Hg之間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 (1)在“優(yōu)”、“良”組的病例中，測(cè)壓檢查肛門(mén)靜息壓與對(duì)照組未見(jiàn)明顯異常，在“差”組中肛門(mén)靜息壓明顯小于對(duì)照組和“優(yōu)”組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明肛門(mén)靜息壓的明顯降低可以直接影響排便功能的恢復(fù)，肛門(mén)靜息壓的檢測(cè)結(jié)果能在一定程度上反映了患兒術(shù)后的排便功能。 (2)按照Kaup指數(shù)，發(fā)育優(yōu)良31例，一般11例。將手術(shù)兒童按年齡分成3組，其術(shù)后排便

5、情況和發(fā)育狀況與手術(shù)年齡無(wú)關(guān)(P>0.05).說(shuō)明不同年齡組患兒術(shù)后排便情況和發(fā)育狀況未見(jiàn)明顯的差異。 (3)術(shù)后時(shí)間越短，排便功能障礙越多，隨時(shí)間延長(zhǎng)，排便功能障礙逐漸減少；并且與手術(shù)年齡大小無(wú)關(guān)。 (4)根據(jù)手術(shù)中切除腸段的長(zhǎng)度，將切除不同長(zhǎng)度的結(jié)腸患兒分成兩組，分別為<35cm組和≥35 cm組。復(fù)查42例分為有癥狀組14例，無(wú)癥狀組28例。顯示手術(shù)切除腸段長(zhǎng)度越長(zhǎng)，在同一術(shù)后時(shí)間段中，排便功能障礙的發(fā)生率越高。