血清晚期糖基化終末產(chǎn)物和Ⅲ型前膠原氨基末端肽在早期糖尿病心肌病臨床診斷中的應用.pdf

1、研究目的：探討早期糖尿病心肌病臨床特點，以及超聲心動圖(ultrasonic cardiography，UCG)、血清AGEs和PⅢNP在糖尿病心肌病早期診斷的價值和意義。
　　 研究方法：本研究屬于前瞻性病例對照研究，符合條件研究對象111人，分為正常組(33人)、單純糖尿病組(37人)、單純糖尿病伴左心室舒張功能減低組(41人)。記錄年齡、性別、糖尿病病程，分別檢測三組的體重指數(shù)(BMI)、腰圍臀圍比值(WHR)、血壓、空腹

2、血糖(FBG)、餐后2小時血糖(2HPG)、糖基化血紅蛋白(HbA1c)、血脂全套分析、血尿酸(UA)、尿微量白蛋白(MUA)、血晚期糖基化終末產(chǎn)物(AGEs)和Ⅲ型前膠原氨基末端肽(PⅢ NP)。使用GE公司Vivid 7彩色超聲診斷儀分別對三組進行彩色多普勒超聲心動圖檢查，包括常規(guī)檢查、右上肺靜脈血流頻譜檢查以及利用定量組織速度多普勒(QTVI)技術對二尖瓣環(huán)進行檢查，并對有關左室收縮和舒張功能的指標進行檢測。針對上述指標進行統(tǒng)計學

3、分析。
　　 研究結果：
　　 1、正常組(A)、單純糖尿病組(B)、單純糖尿病左室舒張功能減低組(C)一般臨床資料的比較：年齡，B組A、B組(P<0.05，P<0.01，P<0.01)；FBG、2HPG和HbA1c，A組

4、三酯(TG)，A組B、C組(P<0.05，P<0.01)；血清AGEs，AA、B組(P<0.01)。
　　 2、三組間彩色多普勒超聲心動圖檢查各項指標資料比較：⑴一般彩色超聲心動圖資料比較：經(jīng)校正的等容舒張時間，C組>A組、B組(P<0.0

5、1，P<0.05)；左房內徑，A組C組(P<0.01)，舒張晚期峰值速度(A)A組B組>C組(P<0.01)，C組中有11人E/A>1(假性正常化)。⑵三組間右上肺靜脈血流速度相關指標比較：舒張早期肺靜脈峰值流速(D)，C組A、B組(P<0.01)。⑶三組間QTVI資料的

6、比較：心尖四腔心切面(后室間隔和左室側壁)、心尖兩腔切面(左室下壁和左室前壁)、心尖長軸切面(左室后壁和左室前間隔)相關指標比較提示：C組各切面Ea/Aa<1，B組雖然舒張功能正常，但是與A組比較有下降趨勢；二尖瓣環(huán)各切面Aa和Ea/Aa，除Aa1和Ea1/Aa1外，其余5個節(jié)段三組間兩兩比較差別有統(tǒng)計學意義(A組>B組>C組)；二尖瓣環(huán)6個節(jié)段的Ea平均值、Aa的平均值、Ea/Aa比值的平均值比較結果：Aa A組>B組>C組(P<0.

7、01)， Ea和Ea/Aa A組>B組>C組(P<0.05，P<0.01)。
　　 3、糖尿病左室舒張功能減低與各臨床指標間的關系：以Ea/Aa為應變量，進行單相關分析，Ea/Aa與年齡、糖尿病病程、WHR、BMI、HR、SBP、DBP、尿微量白蛋白、FBG、2HPG、HbA1c、TG、AGEs、PⅢNP均呈負相關，與HDL、ApoA1呈正相關；在對年齡、HR控制后，左室舒張功能與上述指標關系同上。
　　 4、糖尿病左室

8、舒張功能減低臨床危險因素分析(多元線性回歸分析)：⑴一般臨床指標中危險因素分析：影響Ea/Aa變化的主要因素依次為WHR、病程、年齡、HR、DBP。⑵血糖相關指標中危險因素分析：影響Ea/Aa變化的主要因素依次為血清AGEs、2HPG。⑶血脂指標中影響因素分析：影響Ea/Aa變化的主要因素為HDL，HDL是一個保護性因素。⑷血清PⅢNP與左室舒張功能的關系：PⅢNP是影響Ea/Aa變化的一個主要因素，是它的一個危險因素。
　　

9、5、糖尿病心肌纖維化臨床影響因素分析(單相關分析)：血清PⅢNP與年齡、糖尿病病程、SBP、DBP、AGEs均呈正相關。進一步行多元線性逐步回歸分析，提示：影響血清PⅢNP改變的主要因素依次為血清AGEs、糖尿病病程。
　　 研究結論：
　　 1、糖尿病病程、WHR、年齡、HR、DBP、AGEs、2HPG、PⅢNP是早期糖尿病心肌病的主要危險因素；HDL是其保護性因素。
　　 2、糖尿病心肌纖維化的主要危險因素是

10、血清AGEs和糖尿病病程。
　　 3、AGEs、PⅢNP的測定對于早期糖尿病心肌病的診斷具有重要意義。
　　 4、早期糖尿病心肌病超聲心動圖檢查特點：
　　 ⑴常規(guī)超聲指標：等容時間延長、E/A<1或者假性正常、E峰降低、A峰升高，LA可出現(xiàn)增大；
　　 ⑵ QTVI技術指標：① Ea、Ea/Aa下降，Aa升高，Ea/Aa<1。Ea、Aa和Ea/Aa三個指標中Aa、Ea/Aa在評價左室舒張功能時意義更大。

11、②左室舒張功能的下降是彌漫性的，而并非某一節(jié)段。③二尖瓣血流頻譜E/A出現(xiàn)假性正常化時，QTVI Ea/Aa仍然小于1，可鑒別二尖瓣血流頻譜假性正常，提高了左室舒張功能減低診斷的準確性、敏感性。
　　 5、單純糖尿病患者合并以下特點時可考慮診斷早期糖尿病心肌病：明確的糖尿病病史，病程長(本研究結果提示在7年左右)，常規(guī)超聲檢查結合QTVI檢測出左室彌漫性舒張功能減退，血清AGEs、PⅢNP升高。符合上述條件者還需要排除高血壓、冠