應用引流管側釋放套管針治療自發(fā)性氣胸的臨床研究.pdf

1、目的：本課題主要研發(fā)一種結構簡單、操作方便，安全和實用的胸腔穿刺置管器械-引流管側釋放套管針，探討改良胸腔套管針及可沖洗胸腔引流管治療氣胸的新方法，并與中心靜脈導管置入方法相對照，評價其療效及安全性。 方法： 1.臨床資料：66例氣胸患者，其中男性47例，女性19例，年齡范圍19～70歲，平均年齡54.8±14.3歲。病因分類：特發(fā)性氣胸24例，繼發(fā)性氣胸42例，其中慢性阻塞性肺病22例、肺癌5例、陳舊性肺結核8例、肺纖

2、維化4例，其他3例。氣胸類型：經氣胸箱測壓提示閉合性氣胸23例、張力性氣胸20例、交通性氣胸23例，所有病例均符合以下標準：(1)符合自發(fā)性氣胸診斷標準[1]；(2)無嚴重心、肺功能障礙；(3)無胸腔穿刺禁忌癥。66例患者隨機分為兩組：治療組：應用改良胸腔套管針胸腔內置入可沖洗胸腔引流管；對照組：應用Seldinger方法胸腔內置入中心靜脈導管[2]。 2.胸腔置管方法：(1)側釋放套管針胸腔內置入方法：根據體征及胸部X線胸片或

3、CT結果選擇置管部位，本組病例均選擇患側胸壁鎖骨中線第Ⅱ肋間或腋前線第Ⅳ～Ⅴ肋間，常規(guī)消毒鋪巾，用5ml注射器在穿刺點麻醉并試穿，驗證進針方向和深度。試穿成功后，經穿刺點沿肋間走行用尖刀片切開皮膚，深達皮膚全層，切口長約4.5～5.5mm，待切口出血基本停止后，右手握緊套管針手柄，沿胸壁垂直方向用力，將套管針刺入胸腔，固定外套管，拔出針芯，將引流管沿套管針外套管插入胸腔，確定胸腔內引流管置入長度后，固定引流管退出外套管，在體外沿外套管側

4、槽釋放出引流管，為防治引流管滑脫，在胸壁縫合一針固定，同時囑患者輕咳，觀察氣胸箱氣體排出和液面波動情況。(2)中心靜脈導管置入方法：置管部位選擇同上，采用Seldinger方法置入中心靜脈導管。常規(guī)消毒鋪巾，用5ml注射器在穿刺點麻醉并試穿，驗證進針方向和深度。試穿成功后，沿穿刺點換用中心靜脈穿刺引導針，然后沿穿刺針芯將引導鋼絲插入到胸腔，緩慢退出穿刺針，應用擴皮器循導絲擴張穿刺通路，退出擴皮器后便可循導絲置入中心靜脈導管，深度7-10

5、cm，退出導絲，接50ml注射器抽氣。如抽氣順利可夾閉調節(jié)夾，連接水封瓶見有氣泡溢出，用敷貼固定于皮膚。 3 療效標準：有效：引流氣體消失，患側呼吸音恢復正常，胸片肺復張，觀察48小時無復發(fā)為有效。無效：仍有引流氣體排出，患側呼吸音弱或消失，胸片肺未復張。治療2周后評價，比較兩組療效、置管操作時間、引流管保留時間及不良反應等。 結果： 1療效：治療2周后，治療組有效人數為31例，有效率為93.9％；對照組有效人數為21例

6、，有效率為63.6％，兩組間療效有統計學意義(P＜0.05)。閉合性氣胸患者中，治療組有效人數為9例，有效率為100％，而對照組有效人數為14例，有效率為100％，兩組間無統計學意義(P＞0.05)。交通性氣胸患者中，對照組有效人數為12例，有效率為92.3％，而對照組有效人數為4例，有效率為40％，兩組間有統計學意義(P＜0.05)。張力性氣胸患者中，治療組有效人數為10例，有效率為90.9％，而對照組有效人數為3例，有效率為33.3

7、％，兩組間有統計學意義(P＜0.05)。 2 胸腔置管操作時間：治療組平均置管時間為5.4±0.8分鐘，對照組平均置管時間為5.6±0.7分鐘，兩組比較無統計學意義(P＞0.05)。 3.引流管胸腔留置時間：治療組平均引流時間7.5±1.2d；對照組：9.9±1.6d，兩者間有統計學意義(P＜0.05)。其中閉合性氣胸中治療組平均引流時間4.2±0.3d；對照組6.6±0.9d，兩者間有統計學意義(P＜0.05)。交通性氣胸中治

8、療組平均引流時間7.2±1.5d；對照組9.7±1.9d，兩者間有統計學意義(P＜0.05)。張力性氣胸中治療組平均引流時間9.3±0.5d；對照組11.9±2.0d，兩者間有統計學意義(P＜0.05)。 4 兩種操作方法并發(fā)癥：治療組發(fā)生管周疼痛的3例，對照組2例，兩組比較無統計學意義(P＞0.05)；治療組發(fā)生皮下氣腫的2例，對照組1例，兩組比較無統計學意義(P＞0.05)；治療組發(fā)生管腔阻塞的0例，對照組6例，兩組比較有統

9、計學意義(P＜0.05)；治療組置管過程中出血(＞5ml)的2例，對照組0例，兩組比較無統計學意義(P＞0.05)；兩組均無引流管脫落現象發(fā)生；兩組術后均有1例發(fā)生胸壁引流瘺口感染，經抗生素治療3～5天后治愈。 5 生命體征及指尖脈氧飽和度變化：兩組患者置管前心率、呼吸頻率均高于術后2小時，有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者置管前及術后2小時體溫、指尖脈氧飽和度均無明顯變化，無統計學意義(P＞0.05)；兩組間于置管前及術后

10、2小時的心率、呼吸頻率、體溫、指尖脈氧飽和度比較均無明顯變化，統計學無意義(P＞0.05)。 結論：本研究顯示：引流管側釋放套管針及可沖洗胸腔引流管胸腔內置入與中心靜脈導管胸腔內置入治療氣胸比較具有更好療效。該操作方法簡單，置管時間短，費用低廉，不易損傷肺組織等重要臟器，導管和胸壁密封好，不易發(fā)生皮下氣腫及管腔阻塞等并發(fā)癥，對患者的生命體征無明顯不良影響，特別適用于交通性及張力性氣胸、年老體弱或有嚴重心肺疾患不宜手術的患者，即使