微骨孔完全顯微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛療效評價.pdf

1、目的：通過分析和比較改進后的微骨孔完全顯微血管減壓術(shù)和傳統(tǒng)的顯微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的術(shù)后療效、術(shù)后并發(fā)癥和隨訪結(jié)果等情況，評價微骨孔完全顯微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效，總結(jié)出經(jīng)改進的完全顯微血管減壓術(shù)的技術(shù)改進要點，推廣應用于臨床。觀察原發(fā)性三叉神經(jīng)痛經(jīng)完全顯微血管減壓術(shù)治療后術(shù)后近期效果，了解完全顯微血管減壓術(shù)后臨床癥狀恢復情況，有否復發(fā)及復發(fā)原因，以對指導臨床治療及判斷預后發(fā)揮重要作用。 方法：回顧性分

2、析總結(jié)1990年1月-2006年10月到我院行顯微血管減壓術(shù)治療且病歷隨訪資料完整的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病例48例，根據(jù)手術(shù)方法的不同分為A、B兩組，使用傳統(tǒng)顯微血管減壓術(shù)治療的為A組；使用經(jīng)改進的微骨孔完全顯微血管減壓治療的為B組。A組男性9例，女性12例，年齡37～67歲；B組男性12例，女性15例，年齡30～70歲。所有原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病例均經(jīng)過卡馬西平、苯妥英納等藥物治療，癥狀曾緩解后又復發(fā)。A組采用傳統(tǒng)的顯微血管減壓術(shù)治療，B組采

3、用微骨孔完全顯微血管減壓術(shù)治療，B組較A組改進的手術(shù)步驟主要包括：1)根據(jù)病人胖瘦等具體情況選用直、斜或橫切口，斜和橫切口較直切口短，創(chuàng)傷較小，但牽拉肌肉暴露骨窗較難。2)采用橢圓形微骨窗，直徑2cm左右，減少開顱時間；把骨窗上界邊緣的內(nèi)板磨除，為顯微鏡下手術(shù)創(chuàng)造足夠的視野及操作空間。3)在顯微鏡下充分游離整段三叉神經(jīng)周圍的蛛網(wǎng)膜。4)三叉神經(jīng)根入顱區(qū)要360°方向探查并對該處的蛛網(wǎng)膜及小血管進行梳理。5)無明確“責任血管”的病例，要重

4、視三叉神經(jīng)REZ區(qū)粘連蛛網(wǎng)膜及細小血管的處理，特別是三叉神經(jīng)REZ腹內(nèi)側(cè)出現(xiàn)的細小的血管，徹底剪開蛛網(wǎng)膜，整段三叉神經(jīng)充分游離。6)用Telfon片包繞整段三叉神經(jīng)一周，鈦夾固定，而不采用僅在神經(jīng)與血管間墊入Telfon片的方法，確保神經(jīng)360°方向均被包裹隔離。7)顯微血管減壓完成后，生理鹽水反復沖洗，確認無出血后，使用人工硬腦膜修補硬腦膜。8)不放置引流管。隨訪主要通過信訪及電話訪問完成；信訪以臨床問卷調(diào)查為主。全部數(shù)據(jù)用SPSS1

5、0.0統(tǒng)計軟件處理。 結(jié)果：A組血管受壓情況：小腦上動脈壓迫三叉神經(jīng)根者有14例，小腦前下動脈壓迫神經(jīng)根者3例，靜脈壓迫神經(jīng)根者1例，未見明顯責任血管者4例；呈血管紆曲袢狀壓迫12例、交叉壓迫5例、伴行壓迫2例、環(huán)繞壓迫1例；B組血管受壓情況：小腦上動脈壓迫三叉神經(jīng)根者有18例，小腦前下動脈壓迫神經(jīng)根者6例，靜脈壓迫神經(jīng)根者2例，環(huán)繞1例；呈血管紆曲袢狀壓迫17例、交叉壓迫5例、伴行壓迫3例、貫穿壓迫1例，環(huán)繞壓迫1例。傳統(tǒng)治療

6、組術(shù)后療效：治愈10例，好轉(zhuǎn)9例，無效2例；改進治療組術(shù)后療效：治愈24例，好轉(zhuǎn)3例，無效0例。A組術(shù)后復發(fā)5例，B組術(shù)后復發(fā)0例。統(tǒng)計結(jié)果：兩組病人在性別組成、年齡和病程長短上無顯著差異；兩組患者治療住院天數(shù)、手術(shù)時間和治療效果上有顯著差異，改進組住院天數(shù)及手術(shù)時間都較短，治療效果更好。 結(jié)論：經(jīng)改進的微骨孔完全顯微血管減壓術(shù)手術(shù)療效優(yōu)于傳統(tǒng)顯微血管減壓術(shù)，值得臨床推廣應用。蛛網(wǎng)膜下腔段特別是REZ處的360°全程完整包裹三叉