輔助生殖技術子代安全性評估.pdf

1、第一部分輔助生殖技術治療后妊娠結局分析
　　目的:回顧性分析輔助生殖技術(assisstedreproductivetechnologies,ART)治療的妊娠結局,探討不同ART方式對妊娠結局的影響及ART治療后不良妊娠結局的風險。
　　方法:選取1997年1月至2011年12月在同濟醫(yī)院生殖中心接受體外受精-胚胎移植治療(包括新鮮胚胎移植,凍融胚胎移植)并獲得臨床妊娠的全部周期。通過病例回顧及隨訪了解其妊娠結局,分析常規(guī)

2、體外受精-新鮮胚胎移植組(invitrofertilizationfreshembryotransfer,簡稱IVF組)、卵細胞漿內(nèi)單精子注射-新鮮胚胎移植組(intracytoplasmicsperminjectionfreshembryotransfer,簡稱ICSI組)、冷凍復蘇胚胎移植組(frozen-thawedembryotransfer,簡稱FET組)流產(chǎn)率、宮外孕發(fā)生率、活產(chǎn)率,妊娠期并發(fā)癥發(fā)病率、多胎妊娠率、多胎分娩率

3、、早產(chǎn)率、出生性別比、新生兒出生缺陷等指標。
　　結果:
　　1.1997年-2011年本中心共有9360個ART臨床妊娠周期,隨訪到最終妊娠結局9303個周期。新鮮移植周期6307個(隨訪到最終妊娠結局周期6260個),其中IVF4527個(隨訪到最終妊娠結局周期4496個),ICSI1780個(隨訪到最終妊娠結局周期1764個),復蘇移植周期(FET組)共3052個(隨訪到最終妊娠結局周期3043個)。
　　2.A

4、RT總流產(chǎn)率13.19％(1227/9303),早期流產(chǎn)率12.49%(1162/9303)。IVF組流產(chǎn)率13.21%(594/4496),早期流產(chǎn)率12.41%(558/4496);ICSI組流產(chǎn)率11.96%(211/1764),早期流產(chǎn)率11.39%(201/1764);FET組流產(chǎn)率13.87%(422/3043),早期流產(chǎn)率13.24%(403/3043)。各組無差異(p>0.05)。
　　3.ART總宮外孕發(fā)生率3.

5、88%(361/9303),宮內(nèi)外同時妊娠發(fā)生率0.32%(30/9303)。IVF組宮外孕率5.27%(237/4496),宮內(nèi)外同時妊娠發(fā)生率0.40%(18/4496);ICSI組宮外孕率2.49%(44/1764),宮內(nèi)外同時妊娠發(fā)生率0.11%(2/1764);FET組宮外孕率2.63%(80/3043),宮內(nèi)外同時妊娠發(fā)生率0.33%(10/3043)。ICSI組宮外孕發(fā)生率低于IVF組(p<0.05),FET組宮外孕發(fā)生率

6、低于新鮮移植周期組(IVF組+ICSI組,4.49%,281/6260)(p<0.05)。
　　4.ART臨床妊娠中活產(chǎn)周期比例81.23%(7557/9303)。ICSI組臨床妊娠中活產(chǎn)周期比例84.07%(1483/1764)高于IVF組活產(chǎn)周期比例79.78%(3587/4496)(p<0.05)。FET組活產(chǎn)周期比例81.73%(2487/3043)與新鮮周期活產(chǎn)周期比例80.99%(5070/6260)比較,二組無差異(

7、p>0.05)。
　　5.ART妊娠期并發(fā)癥發(fā)病率6.56%(610/9303),IVF組8.11%(365/4496),ICSI組7.99%(141/1764),二組無差異(p>0.05)。FET組妊娠期并發(fā)癥發(fā)病率3.42%(104/3043)低于新鮮周期妊娠期并發(fā)癥發(fā)病率8.08%(506/6260)(p<0.05)。
　　6.ART多胎妊娠率33.29%(3116/9360),多胎分娩率28.41%(2147/755

8、7)。ICSI組多胎妊娠率32.64%(581/1780)、多胎分娩率27.78%(412/1483)與IVF組多胎妊娠率34.72%(1572/4527)、多胎分娩率30.28%(1086/3587)均無差異(p>0.05)。復蘇移植周期多胎妊娠率31.54%(863/3053)、多胎分娩率26.1%(649/2487)均低于新鮮移植周期多胎妊娠率34.14%(2153/6307)、多胎分娩率29.55%(1498/5070),(p<

9、0.05)。
　　7.活產(chǎn)分娩周期中,ART總早產(chǎn)率19.96%(1500/7515),ICSI組早產(chǎn)率17.91%(265/1480)低于IVF組早產(chǎn)率20.52%(732/3568)(p<0.05)。復蘇移植周期早產(chǎn)率20.39%(503/2467)與新鮮移植周期早產(chǎn)率19.75%(997/5048)無差異(p>0.05)。
　　8.ART活產(chǎn)兒平均出生體重3.00±0.72kg。IVF活產(chǎn)兒平均出生體重2.99±0.6

10、8kg與ICSI活產(chǎn)兒平均出生體重2.98±0.68kg無差異(p>0.05)。復蘇移植周期活產(chǎn)兒平均出生體重3.03±0.72kg高于新鮮移植周期活產(chǎn)兒平均出生體重2.99±0.68kg(p<0.05)。
　　9.ART活產(chǎn)兒中出生缺陷率1.41%(137/9715),ART男嬰出生缺陷率1.64%(85/5196)高于女嬰出生缺陷率1.13%(52/4509)(p<0.05)。IVF組活產(chǎn)兒出生缺陷率1.52%(71/4678

11、)與ICSI組活產(chǎn)兒出生缺陷率1.58%(104/6573)無差異(p>0.05)。復蘇移植周期活產(chǎn)兒出生缺陷率1.05%(33/3142)低于新鮮移植周期活產(chǎn)兒出生缺陷率1.58%(104/6573)(p<0.05)。
　　10.ART活產(chǎn)兒男女性別比1.15(5196/4509),ICSI組男女性別比0.93(911/984)低于IVF組男女性別比1.22(2565/2110)(p<0.05)。復蘇移植周期男女性別比1.22(

12、1720/1415)與新鮮移植周期男女性別比1.12(3476/3094)無差異(p>0.05)。
　　結論:
　　1.與文獻報道的普通人群妊娠結局相比,ART沒有增加流產(chǎn)和妊娠并發(fā)癥的風險,活產(chǎn)兒性別比也無差異,但是ART多胎妊娠率和宮外孕發(fā)生率明顯升高。
　　2.與常規(guī)IVF技術相比,ICSI或FET技術并沒有增加不良妊娠結局及子代畸形的風險。但是ICSI出生的男嬰性別比降低。
　　第二部分輔助生殖技術治療后

13、活產(chǎn)兒出生缺陷分析
　　目的:分析ART活產(chǎn)兒出生時及出生后嬰幼兒期先天畸形發(fā)生情況,探討不同ART方式可能對子代健康的影響。
　　方法:選取1997年1月至2008年12月在同濟醫(yī)院生殖中心接受IVF或ICSI治療(包括新鮮胚胎移植,凍融胚胎移植)獲得活產(chǎn)分娩的全部周期。新生兒出生時及出生2年后隨訪,記錄分娩時母嬰情況,發(fā)現(xiàn)的畸形(由醫(yī)院確診)及治療結局。比較不同ART方式出生缺陷發(fā)生率。
　　結果:
　　1.

14、新生兒出生時隨訪到3278個活產(chǎn)周期4236個活產(chǎn)兒,發(fā)現(xiàn)出生缺陷兒94個,出生缺陷率2.22%(94/4236)。IVF組出生缺陷率2.28%(58/2543),ICSI組2.86%(26/908),FET組1.27%(10/785),各組出生缺陷率沒有差異。
　　2.新生兒出生2年后隨訪到2908個嬰幼兒,新發(fā)現(xiàn)出生缺陷兒86個。二次隨訪總出生缺陷率5.16%(150/2908),IVF組5.08%(88/1731),ICSI