張覺人教授從“多臟氣衰、三焦痰瘀”治療老年肺系病的學術(shù)思想與臨床經(jīng)驗.pdf

1、目的:
　　探討張覺人教授治療老年病的學術(shù)思想及淵源，整理、挖掘張覺人教授診治老年肺系病的學術(shù)思想和臨床經(jīng)驗，以更好地學習、傳承導(dǎo)師的學術(shù)思想和臨床經(jīng)驗，并有所發(fā)揮。
　　研究補腎益肺化痰方治療老年慢阻肺穩(wěn)定期的療效，探討該方治療老年慢阻肺的作用機理，為臨床運用提供理論依據(jù)。
　　方法:
　　1.鉆研經(jīng)典，參照現(xiàn)代醫(yī)學理念，總結(jié)老年病的中醫(yī)學術(shù)理論，探討張覺人教授治療老年病、老年肺系病的學術(shù)思想淵源。
　　

2、2.整理、分析3年跟師醫(yī)案、學習筆記和心得體會等，探討張覺人教授辨證論治的思維模式，總結(jié)張覺人教授診治老年肺系病的學術(shù)思想和臨床經(jīng)驗，歸納其證、法、方、藥的特色。
　　3.臨床研究
　　采用隨機對照的方法，將65例慢阻肺穩(wěn)定期的患者（肺腎虧虛、痰瘀阻絡(luò)證）隨機分為兩組，治療組32例，對照組33例，治療組予以補腎益肺化痰方和舒利迭吸入治療，對照組予以舒利迭吸入治療。分別記錄治療前后兩組患者咳嗽、咯痰、氣喘、惡風、自汗、腰膝酸軟

3、等癥狀積分和CAT評分，記錄兩組患者治療后1年內(nèi)再次發(fā)作人次、急性加重致住院人數(shù)，評價兩組患者的綜合療效；并行肺功能、血清白細胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-a)測定，記錄兩組患者治療前后FEV1占預(yù)計值百分比、IL-6及TNF-a的濃度。將治療組從中醫(yī)癥狀積分、CAT評分、1年內(nèi)的再發(fā)加重頻次、綜合療效，以及對肺功能、IL-6及TNF-a的影響等諸多方面與對照組進行比較。
　　結(jié)果:
　　1.張覺人教授治療老年

4、病的“脾腎為本而尤重于脾，補攻兼施而治本顧標”的學術(shù)思想，源于金元四大家及明清各家學說。
　　2.張覺人教授論治老年肺系病的學術(shù)思想：多臟氣衰，重在肺脾腎，注重調(diào)補肺脾腎；三焦痰瘀，氣機乖戾，重視氣機，著重化痰通絡(luò)。
　　3.張覺人教授論治老年肺系病臨床經(jīng)驗
　　張老師提出：“重在調(diào)補五臟，著眼肺脾腎”“兼顧調(diào)暢氣機，注重化痰通絡(luò)”是老年肺系病的基本治則。
　　張老師擅長用參；善用橘絡(luò)、絲瓜絡(luò)等草本藥物之絡(luò)化瘀通

5、絡(luò)；喜用藥食同源的中藥材；常用藥對；善于辨證，抓住矛盾的主次，合用經(jīng)方驗方；用藥嚴謹，謹用有毒副作用的藥物，嚴格控制藥量。
　　張老師提出：老年慢阻肺基本病機是“肺脾腎虧虛為本，痰瘀絡(luò)阻三焦為標”，穩(wěn)定期是以本虛為主、兼顧標實，故扶本顧標是其基本治則。
　　4.臨床研究
　　發(fā)現(xiàn)治療后治療組的中醫(yī)癥狀積分和CAT評分明顯下降，綜合療效指數(shù)明顯增高，1年內(nèi)的再次發(fā)作人次及急性加重致住院人數(shù)減少，肺功能明顯改善，IL-6及

6、TNF-a濃度明顯下降。
　　5.對張師經(jīng)驗的繼承與發(fā)揮
　　“多臟氣衰、三焦痰瘀”是張師提出的關(guān)于老年肺系病的新的學術(shù)觀點。
　　補腎益肺、理氣化痰通絡(luò)法對老年慢阻肺的炎癥反應(yīng)及氣道重塑有影響。
　　作者對導(dǎo)師臨證經(jīng)驗的發(fā)揮：“辨舌當因時因地因人制宜”“經(jīng)方疊用”。
　　結(jié)論:
　　1.張覺人教授治療老年病的學術(shù)思想，指出了老年病的本質(zhì)，為臨床論治老年病提供了明晰的方向。
　　2.張覺人教授揭

7、示：“多臟氣衰，三焦痰瘀”是老年肺系病的基本病機，“重在調(diào)補五臟，著眼肺脾腎”“兼顧調(diào)暢氣機，注重化痰通絡(luò)”是老年肺系病的基本治則，對老年肺系病的防治具有指導(dǎo)性意義。
　　3.張老師的“辨證用參”“用草本藥物通絡(luò)”“用藥食同源的中藥材”“辨證合用經(jīng)方驗方”，值得進一步推廣運用。
　　4.臨床研究
　　補腎益肺化痰方配合舒利迭治療可明顯減輕老年慢阻肺患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量，使1年內(nèi)的再次發(fā)作人次及急性加重致住院人

8、數(shù)減少，臨床療效較好。補腎益肺化痰方可降低老年慢阻肺患者血清IL-6、TNF-a水平,可能通過降低粘附分子和其他細胞因子的表達、抑制中性粒細胞及淋巴細胞等炎性細胞的趨化反應(yīng)、抑制成纖維細胞的增殖，來干預(yù)慢阻肺患者的炎癥損傷和氣道重塑。
　　5.對張師經(jīng)驗的繼承與發(fā)揮
　　張師對于老年肺系病“多臟氣衰、三焦痰瘀”的學術(shù)觀點，為中醫(yī)治療咳嗽、哮病、肺脹、肺痹、肺萎等擴展了思路。補腎益肺、理氣化痰通絡(luò)法具有抗炎作用以及抗纖維化作用