顱腦損傷后氨基末端腦利鈉肽前體的應用價值研究.pdf

1、本文對顱腦損傷后氨基末端腦利鈉肽前體的應用價值進行了研究。本研究分為兩個部分：
　　 第一部分：顱腦損傷后早期氨基末端腦利鈉肽前體水平單次檢測的應用價值研究。
　　 目的：探討血漿氨基末端腦利鈉肽前體(N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-pro-BNP)在評估顱腦創(chuàng)傷(traumatic brain injury，TBI)嚴重程度及顱內壓(intracranial pr

2、essure, ICP)增高中的應用價值。
　　 方法：選擇2009年1月到2011年1月收入我院神經外科的132例顱腦創(chuàng)傷病人作為研究對象。收集的資料包括患者的性別、年齡、入院時GCS評分、受傷機制、顱內壓數值、總住院天數、重癥監(jiān)護病房(ICU)住院天數。且在入院后即刻(顱腦創(chuàng)傷后12h內)抽血行NT-pro-BNP水平檢測。按照患者入院時最初的GCS評分將其分為輕度顱腦創(chuàng)傷組(GCS13-15,n=28)，中度顱腦創(chuàng)傷組(G

3、CS9-12,n=48) ，重度顱腦創(chuàng)傷組(GCS3-8,n=56)三組。應用電化學發(fā)光免疫法(EI)測定血漿NT-pro-BNP濃度。
　　 結果：重度顱腦創(chuàng)傷組血漿NT-pro-BNP水平顯著高于輕度顱腦創(chuàng)傷組及中度顱腦創(chuàng)傷組(F=12.590,P<0.01)。ICP增高組NT-pro-BNP血漿濃度520.2pg/ml±153.5pg/ml(n=13)顯著高于ICP可控組249.3 pg/ml±103.8pg/ml(n=3

4、9)及未行ICP監(jiān)測組221.9pg/ml±142.7pg/ml(n=71) NT-pro-BNP血漿濃度(P<0.01)。血漿NT-pro-BNP水平與GCS評分及ICU住院天數間存在相關性。
　　 結論：顱腦創(chuàng)傷早期血漿NT-pro-BNP水平越高，其傷后顱內壓控制難度越大。血漿NT-pro-BNP水平可作為判斷顱腦創(chuàng)傷嚴重程度及顱內壓增高程度的一個潛在評估指標，有助于及早預判顱內壓增高并及時地對其進行干預。
　　

5、第二部分：顱腦損傷后氨基末端腦利鈉肽前體水平連續(xù)動態(tài)監(jiān)測的應用價值研究。
　　 目的：旨在探究NT-pro-BNP在顱腦創(chuàng)傷患者中的釋放形式，同時對NT-pro-BNP、鈉鹽平衡和顱內壓間的關系變化情況加以評估。
　　 方法：選擇2009年1月到2011年1月收入我院神經外科的132例顱腦創(chuàng)傷病人作為研究對象。收集的資料包括患者的性別、年齡、入院時GCS評分、受傷機制、顱內壓數值、血鈉水平、尿鈉排泄量。且入院后兩周內每日

6、抽血行NT-pro-BNP水平監(jiān)測。按照患者入院時最初的GCS評分將其分為輕度顱腦創(chuàng)傷組(GCS13-15，n=28)，中度顱腦創(chuàng)傷組(GCS9-12，n=48)，重度顱腦創(chuàng)傷組(GCS3-8，n=56)三組。根據是否行顱內壓(intracranial pressure, ICP)監(jiān)測及ICP增高程度分為①顱內壓可控組ICP≤15mmHg)；②顱內壓增高組(15mmHg＜ICP≤30mmHg)；③顱內壓頑固性增高組(30mmHg＜平均I

7、CP)④未行顱內壓監(jiān)測組。根據血鈉監(jiān)測結果分為①低鈉血癥組([Na+]＜135mmol/l)；②血鈉水平正常組([Na+]≥135mmol/l)。應用電化學發(fā)光免疫法(EI)測定血漿NT-pro-BNP濃度。
　　 結果：⑴對132例單純性顱腦創(chuàng)傷患者傷后1至14天內每日NT-pro-BNP水平的變化進行連續(xù)測定發(fā)現，傷后第3天時NT-pro-BNP濃度達峰值水平703.9±179.1 pg/ml，且該水平與顱腦創(chuàng)傷嚴重程度相關

8、。⑵在重度顱腦創(chuàng)傷患者中，伴低鈉血癥患者的血漿NT-pro-BNP水平顯著高于不伴低鈉血癥的患者(P<0.05)。低鈉血癥患者體內的血漿NT-pro-BNP水平在傷后48小時內即達峰值水平1001.16±131.52pg/ml,且連續(xù)3天保持在一較高水平。而血鈉水平正?；颊叩难獫{NT-pro-BNP水平直至傷后第5天時才達峰值水平826.43±337.43 pg/ml，此后即迅速下降至正常。⑶ICP＞15mmHg患者的NT-pro-BN