新型農村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)輔助決策方法及應用研究.pdf

1、一、研究背景
　　 新農合(以下簡稱“新農合”)是由政府組織和支持,農民自愿參加,大病統(tǒng)籌為主,農民互助共濟的合作醫(yī)療方式。由于參保農民多,覆蓋面廣,應用管理復雜,依靠手工處理無法滿足管理需求。因此,在各級政府的支持下,以現(xiàn)代計算機、數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)絡技術為基礎的新農合管理信息系統(tǒng)逐步建設起來。
　　 信息化建設是新農合提高工作效率,確?；鸢踩鸵?guī)范運行,實現(xiàn)科學管理的有效手段。經(jīng)過中央及地方政府幾年來的努力,新農合管理信息

2、系統(tǒng)已經(jīng)有了一定的發(fā)展。但隨著信息化工作的逐漸深入,新農合管理信息系統(tǒng)建設中的問題也逐漸顯現(xiàn),主要表現(xiàn)為:信息系統(tǒng)輔助決策的支持作用沒有充分發(fā)揮；資源配置不均衡,存在重復開發(fā)；人員不足,專業(yè)素質不高；管理不規(guī)范等。
　　 已有的關于新農合管理信息系統(tǒng)的研究,缺少對新農合管理信息系統(tǒng)決策支持技術的討論,針對新農合管理信息系統(tǒng)開展的實證研究也較少。根據(jù)對樣本縣的調研,本文分析了新農合管理信息系統(tǒng)發(fā)展的現(xiàn)狀和存在的問題,針對新農合管理

3、信息系統(tǒng)決策支持能力不足的問題,分析、設計了決策支持系統(tǒng)的框架。并以籌資補償為例,設計實現(xiàn)了新農合籌資補償輔助決策軟件SimIns,利用SimIns提供的數(shù)據(jù)分析和輔助決策支持,作者對山東省東阿縣的籌資補償方案進行了分析和測算,并給出了方案的調整建議。
　　 二、研究目的
　　 本研究的目的是通過開發(fā)和使用新農合決策支持技術,完善新農合管理信息系統(tǒng)服務。具體的研究目的包括:
　　 1.通過深入分析目前新農合管理信

4、息系統(tǒng)現(xiàn)狀,提出新農合決策支持系統(tǒng)信息化和電算化的基本框架和思路；
　　 2.以新農合資金補償為例,研制和開發(fā)新農合輔助決策軟件-新農合籌資補償模擬決策軟件SimIns。
　　 3.利用SimIns已開發(fā)完成的新農合籌資補償輔助決策模塊,在樣本縣進行實際應用。
　　 三、資料來源和研究方法
　　 (一)資料來源
　　 本研究采集了現(xiàn)場資料,主要用于分析新農合管理信息系統(tǒng)現(xiàn)狀、完成抽樣縣數(shù)據(jù)集、利用

5、數(shù)據(jù)進行新農合補償信息決策模塊的模擬等。資料主要來源于兩部分,即已有資料和調查獲取資料。已有資料包括:①各調研縣(市、區(qū))新農合管理辦公室提供的2005-2008年新農合制度的運行情況和政策文件；②山東省2004-2008年新農合試點縣(市、區(qū))工作年報統(tǒng)計表；③歐盟資助項目“中國和越南建立公平性和可持續(xù)性農村健康保障制度研究2008年家庭入戶調查、機構調查；④有關文獻。
　　 本研究調查資料包括:①調研縣(市、區(qū))2005-2

6、008年的社會、經(jīng)濟和人口發(fā)展情況；②調研縣(市、區(qū))2005-2008年的新農合補償方案及補償情況調查；③調研縣(市、區(qū))政府領導、衛(wèi)生行政部門和合作醫(yī)療經(jīng)辦機構管理人員問卷調查及非正式個人訪談；④山東省2005-2008年新農合調研縣(市、區(qū))基金管理信息平臺數(shù)據(jù)庫文件。
　　 (二)抽樣和資料收集方法
　　 資料收集方式包括家庭入戶調查、知情人員非正式訪談和機構調查。
　　 1.家庭調查
　　 抽樣

7、按照分層隨機抽樣的方法,抽取山東省和寧夏回族自治區(qū)社會經(jīng)濟發(fā)展狀況較好、中等和較低的各三個縣。在考慮了地理分布等因素后,在山東省抽出了經(jīng)濟相對發(fā)達的濟南市章丘市、經(jīng)濟中等發(fā)達的濰坊市昌樂縣、經(jīng)濟欠發(fā)達的聊城市東阿縣；在寧夏回族自治區(qū)抽出了經(jīng)濟相對發(fā)達的青銅峽市、經(jīng)濟中等發(fā)達的銀川市永寧縣、經(jīng)濟欠發(fā)達的吳中市中寧縣。在這6個縣(市)中,按照相同的抽樣原則,每個縣抽出三個鄉(xiāng)鎮(zhèn),每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)再按照經(jīng)濟發(fā)展水平的好、中、差各抽出2個村?；€調查于2

8、006年5月進行,共6137戶家庭。最終調查于2008年9月進行,抽取了3288戶家庭。采用入戶問卷調查的方式,每戶的所有家庭成員均為調查對象。
　　 設計家庭調查表,由中心的研究生擔任調查員,以面對面訪談方式填寫家庭調查表。調查內容包括家庭一般情況、居民健康及衛(wèi)生服務利用情況、就診情況、調查前一年內住院情況、對新農合認知意向情況。最終將這些信息整理、匯總在樣本縣的新農合數(shù)據(jù)庫中。
　　 2.知情人員非正式訪談
　

9、　 對調研縣(市、區(qū))政府分管領導、衛(wèi)生局、合作醫(yī)療管理人員、醫(yī)療機構工作人員、新農合管理信息系統(tǒng)操作人員就有關問題進行有側重的非結構化訪談,了解他們對新農合信息系統(tǒng)的認知、看法,考察新農合信息收集及計算機應用完成情況及管理人員在操作過程中發(fā)現(xiàn)的問題。
　　 3.機構調查
　　 設計調研縣(市、區(qū))新農合補償調查表,由調研縣(市、區(qū))合作醫(yī)療管理辦公室及民政、財政等相關部門填寫。主要調查內容包括社會、經(jīng)濟狀況,參合情況

10、、基金籌集及支出情況、門診(住院)補償受益情況等。另外,作者還從樣本縣的備份數(shù)據(jù)庫中獲取了2005-2008年參合農民在不同級別醫(yī)療機構就診的費用信息,為本研究系統(tǒng)開發(fā)中的模擬試驗提供樣本數(shù)據(jù)。
　　 (三)分析方法
　　 本研究所用分析方法如下:
　　 1.文獻歸納法。
　　 對收集的文獻及政策文件等二手資料進行歸納和總結。
　　 2.定量資料分析方法
　　 機構調查資料用Microso

11、ft office Excel2003軟件錄入數(shù)據(jù)建立各縣數(shù)據(jù)庫,對各縣數(shù)據(jù)庫源進行數(shù)據(jù)清理、數(shù)據(jù)集成、數(shù)據(jù)轉換操作后,作為輸入文件導入新農合籌資信息輔助決策軟件進行統(tǒng)計分析。
　　 3.定性資料分析方法
　　 將訪談和現(xiàn)場調研的記錄內容進行分類整理和記錄,尋找各個不同個案中的共性,或直接引用典型個案資料。
　　 4.多因素回歸分析
　　 采用非條件Logistic回歸對影響新農合補償受益的因素進行分析。

12、
　　 5.軟件工程開發(fā)方法
　　 本文在設計開發(fā)輔助決策軟件的過程中按照經(jīng)典軟件工程學的開發(fā)流程完成,依次按照需求分析、設計、編程、測試和維護等階段完成。
　　 6.醫(yī)療保險費的測算方法
　　 通過醫(yī)療保險費的測算方法,測算不同補償方案下新農合基金的使用情況,為調整樣本縣新農合制度提供參考依據(jù)。
　　 四、研究結果
　　 (一)樣本縣(市)新農合管理信息系統(tǒng)的發(fā)展狀況
　　 (二

13、)樣本縣(市)新農合管理信息系統(tǒng)存在的問題
　　 (三)新農合信息決策支持系統(tǒng)的分析與設計
　　 (四)新農合籌資補償系統(tǒng)的設計與應用
　　 五、政策建議
　　 第一,各級政府應加大對新農合信息化建設的支持。各級政府應切實承擔起對新農合信息化建設提供資金支持的責任,尤其是省級財政和中央財政應及時、足額地給予各縣(市)財政支持,以保障新農合信息化建設持續(xù)、有效的開展。
　　 第二,加強新農合管理機構

14、自身能力建設。各級衛(wèi)生部門應增加對新農合管理機構的投入,將合管辦的辦公經(jīng)費列入財政預算,配備必要的計算機設備和網(wǎng)絡設備,增加人員編制,以保證新農合同常工作的順利進行。同時,合管辦工作人員應該加強對醫(yī)療保險知識和信息管理知識的學習,提高自身專業(yè)能力。
　　 第三,建立完善新農合決策支持系統(tǒng)。一是要對新農合管理信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)清洗、數(shù)據(jù)變換、數(shù)據(jù)集成、數(shù)據(jù)裝入和建立模型,為信息輔助決策平臺提供良好的數(shù)據(jù)基礎;二是結合對衛(wèi)生政

15、策及新農合基金業(yè)務的理解,設計分析模型,提高深度分析和數(shù)據(jù)挖掘的能力,并開發(fā)相應的支持工具,三是設計合理、高效、易用的人機交互系統(tǒng),從而有效地發(fā)揮新農合管理信息系統(tǒng)在籌資補償、風險預警等方面的管理功能。
　　 第四,重視數(shù)據(jù)質量。數(shù)據(jù)的準確性、及時性、完整性、一致性和規(guī)整性,將直接關系到輔助決策結果的準確性和有效性,關系到新農合管理信息系統(tǒng)在輔助決策、提高財政資金利用率方面的支持作用。為此,應建立完善、規(guī)范的管理制度,針對新農合

16、管理信息系統(tǒng)操作流程中的每個環(huán)節(jié),規(guī)定許可的操作范圍和權限,保證操作的規(guī)范性,盡可能減少人工操作對數(shù)據(jù)質量的影響。
　　 第五,規(guī)范系統(tǒng)接口設計,為系統(tǒng)整合做好準備。正在建設或尚未建設新農合管理信息系統(tǒng)的各縣應重視接口設計,嚴格按照國家規(guī)定的標準進行建設。已建設完成的系統(tǒng)應在考慮節(jié)約成本的前提下,利用已有系統(tǒng),通過結構調整、集成中間件轉換等技術,最終達到國家標準的要求。
　　 第六,提高新農合信息決策支持系統(tǒng)的應用水平。