不同保溫措施對開腹手術患者體溫變化影響的研究.pdf

1、目的：
　　 1、探討開腹手術中實施普通電熱毯、充氣式升溫毯和全程保溫三種不同的保溫措施對患者體溫變化的影響。
　　 2、探討三組患者術中發(fā)生低體溫者與未發(fā)生者在復蘇時間、住院天數(shù)及住院費用方面有無差異。
　　 方法：
　　 1、研究對象選取2011年11月至2012年4月間在天津市第一中心醫(yī)院手術室實施開腹手術的患者。入組標準:①麻醉分級（ASA分級）為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級的患者;②術前體溫正常者:手術前一日在

2、病房測量體溫的平均值在36.5±0.5℃之間，無發(fā)熱或體溫過低現(xiàn)象;③手術均在靜脈、吸入復合全身麻醉方式下進行者;④手術中均保持平臥位且不經(jīng)肛門進行操作，以便溫度監(jiān)測探頭自肛門插入可以妥善固定者;⑤手術中未發(fā)生大量出血等嚴重并發(fā)癥者;⑥能夠耐受溫度探頭插入肛門并遵循知情同意原則者。排除標準:①手術中因患者體溫過高(≥38℃)或過低(≤34℃)，而必須停止使用保溫設施或增加保溫設施者;②因術中診斷與術前診斷不一致而臨時改變手術方式者;③術

3、前有服用抗精神病藥品或β受體阻滯劑等會對術中體溫造成影響的藥品者。
　　 2、分組方法將符合標準的患者采用配對設計，將患者的年齡、性別、體重、手術方式條件相近（年齡相差在5歲以內(nèi)、性別相同、體重相差在5kg以內(nèi)、手術方式相近）列入一個配伍組，每個配伍組的患者隨機分配到三個處理組，每個配伍組3人，共30個配伍組，總共90人。
　　 3、保溫措施①電熱毯組采用手術床鋪普通電熱毯，患者身體覆蓋無菌手術單，腹腔沖洗液為常溫沖洗液

4、。普通電熱毯為天津市阿克弗技術發(fā)展有限公司生產(chǎn)的醫(yī)用升溫毯SHWT-A型。高檔溫度為42℃，低檔溫度為38℃。②充氣式升溫毯組采用患者身體覆蓋充氣式升溫毯及頭頸部及輸液的肢體分別用棉墊包裹，腹腔沖洗液為加溫沖洗液。充氣式升溫毯為Bairhugger750型升溫儀配合525型下身毯。高溫檔溫度為43℃，中溫檔為38℃，低溫檔為32℃。棉墊為一次性使用威樂尿墊900×600cm。腹腔沖洗液預先加溫至40～42℃，在腹腔內(nèi)停留3min后再吸出

5、。③全程保溫組除采用普通電熱毯外還采取頭頸部及四肢分別用棉墊包裹，腹腔沖洗液為加溫沖洗液。普通電熱毯在術前30min即開啟，術中覆蓋于患者下肢且在復蘇室也持續(xù)使用至患者清醒，病情穩(wěn)定。
　　 4、監(jiān)測指標患者的直腸溫度，包括進入手術室及麻醉后每隔30min直至手術結(jié)束;麻醉復蘇時間;住院天數(shù)及住院費用。
　　 5、統(tǒng)計學方法本研究應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理。顯著性水平以P＜0.05表示差異有

6、統(tǒng)計學意義。應用單因素方差分析、Fisher確切概率法、非參數(shù)檢驗中的配對設計秩和檢驗獲得統(tǒng)計學數(shù)據(jù)。
　　 結(jié)果：
　　 1、麻醉后每隔30min對三組患者進行核心體溫（肛溫）的測量，在120min以內(nèi)比較差異均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，在120min及以上的比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。通過兩兩比較，普通電熱毯組與其他兩組差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，充氣式升溫毯組與全程保溫組差異無統(tǒng)計學意義(P＞

7、0.05)。
　　 2、普通電熱毯組發(fā)生術中低體溫的例數(shù)為20(66.7％)人，其他兩組均未發(fā)生，通過比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。
　　 3、術中發(fā)生低體溫的患者與未發(fā)生者在復蘇時間、住院天數(shù)及住院費用三方面存在差異，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。
　　 結(jié)論：
　　 1、手術時間小于120min時，單純使用電熱毯和充氣式升溫毯及全程保溫效果相同。提示在手術時間短的手術中，單獨應用電熱毯既能

8、達到有效的保溫措施，又可以減少護士的工作量，避免醫(yī)療資源的浪費。
　　 2、手術時間在120min及以上時，充氣式升溫毯和全程保溫法均可以很好的保持患者體溫平穩(wěn)，可有效避免圍手術期低體溫的發(fā)生。全程保溫法可降低醫(yī)院和患者的保溫費用。
　　 3、術中發(fā)生低體溫的患者的復蘇時間及住院天數(shù)要長于未發(fā)生低體溫者，住院費用要高于未發(fā)生低體溫者。提示維持患者術中體溫恒定有利于患者術后康復，可降低平均住院日，減少患者住院費用，節(jié)省國家