COPD患者血管內(nèi)皮功能紊亂的研究.pdf

1、目的：探討慢性阻塞肺病(COPD)患者血管內(nèi)皮舒縮功能水平變化與通氣阻塞嚴重程度的關聯(lián)性。
　　 方法：26名健康志愿者與52名穩(wěn)定期COPD患者參與；其中正常不吸煙對照組13人，正常吸煙對照組13人，輕度COPD組患者12人，中度COPD組12人，重度COPD組14人，極重度COPD組14人。1.應用酶聯(lián)免疫分析法（ELISA）和NO2-/NO3-硝酸還原酶法檢測血漿內(nèi)皮素-1（ET-1），血清一氧化氮（NO）和血管內(nèi)皮生長因

2、子（VEGF）水平；2.采用高分辨超聲檢測肱動脈基礎動脈內(nèi)徑(D0)、內(nèi)皮依賴性血流介導的舒張功能(FMD)、非內(nèi)皮依賴性硝酸甘油介導的舒張功能(NID)，觀察各受試者血流介導的和硝酸甘油介導的肱動脈內(nèi)徑變化。
　　 結果：1.各組間血清一氧化氮（NO）含量的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。COPD組及正常吸煙對照組人群較正常不吸煙對照組減低（P<0.05），同時，COPD組隨著肺功能的逐漸減退，NO值亦逐漸減低，Pearso

3、n相關系數(shù)為0.767(P<0.01，P<0.01為差異有顯著性的統(tǒng)計學意義)，極重度COPD組NO值與重度組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。正常吸煙對照組與輕度COPD組的NO值差異亦無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。各組間血漿內(nèi)皮素-1（ET-1）含量的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。正常吸煙對照組人群較正常不吸煙對照組升高（P=0.002），而COPD各組較正常不吸煙對照組與正常吸煙對照組人群降低的差異有高度統(tǒng)計學意義（P≤

4、0.001）。同時，COPD組隨著肺功能的逐漸減退，ET-1值逐漸升高，Pearson相關系數(shù)為-0.816（P<0.01，P<0.01為差異有顯著性的統(tǒng)計學意義），極重度COPD組ET-1值較重度組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。各組間血清血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）含量的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。正常吸煙對照組人群較正常不吸煙對照組升高（P<0.05）；而COPD組則較正常不吸煙對照組降低（P<0.05）。同時，CO

5、PD組隨著肺功能的逐漸減退，血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）含量的均值有逐漸下降的趨勢,Pearson相關系數(shù)為0.658（P<0.01，P<0.01為差異有顯著性的統(tǒng)計學意義）。中度與重度COPD組比較，極重度與重度COPD組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。正常吸煙對照組與輕度COPD組的VEGF值差異具有顯著的統(tǒng)計學意義(P<0.001)。
　　 2.各組間肱動脈舒張功能差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。COPD組及正常

6、吸煙對照組人群FMD值較正常不吸煙對照組減低（P<0.05），同時，COPD組隨著疾病分級嚴重程度增加（肺功能），F(xiàn)MD值亦逐漸減低（P<0.01）。吸煙、不吸煙對照組及輕至中度COPD組的NID值無顯著性差異(P>0.05)，而重度至極重度COPD組與輕度COPD組比較明顯減低(P<0.001)；隨肺功能逐漸減退，NID值亦逐漸減低，與對照組比較均有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。
　　 結論：1.COPD患者血管內(nèi)皮舒縮功能水

7、平變化與通氣阻塞嚴重程度之間存在明顯的相關性，這種關聯(lián)在COPD早期甚至是僅有慢性吸煙史，尚無氣道阻塞的健康人群即已存在，且隨著氣道阻塞程度的逐漸加重，由血管內(nèi)皮損傷而引起的血管舒張功能的減退亦隨之愈加顯著。2.定期隨訪COPD患者血漿ET-1，血清NO及VEGF有助于判斷患者血管內(nèi)皮受損情況。3.內(nèi)皮細胞作為已被證實的動脈粥樣硬化形成的始動環(huán)節(jié)，運用高分辨超聲檢測肱動脈基礎動脈內(nèi)徑(D0)、內(nèi)皮依賴性血流介導的舒張功能(FMD)、非內(nèi)