術中CT輔助評價胸腰段椎體爆裂骨折動態(tài)骨折塊的初步研究.pdf

1、研究背景：
　　胸腰椎爆裂骨折是一種嚴重的脊柱創(chuàng)傷。在發(fā)達國家,每年每100萬人中脊柱創(chuàng)傷有13.3-45.9人;在我國,脊柱創(chuàng)傷的發(fā)病率占全身骨折的4.8-6.63％,在地震、戰(zhàn)爭等特殊情況下,可達10.2-14.8%。在脊柱創(chuàng)傷中,90%的骨折發(fā)生在胸腰椎,其中胸腰段椎體(T11-L2)爆裂骨折占20%,伴有脊髓神經損傷的患者約占爆裂骨折的50-60%。在發(fā)達國家中,導致該骨折的主要原因有交通事故傷(43%),高處墜落傷(25

2、%),暴力事件(16.5%);在我國,導致胸腰椎爆裂骨折的原因主要有高處墜落傷(38.8%),交通事故傷(30.1%),輕微外傷(11%)。在發(fā)達國家,不完全神經損傷的胸腰椎爆裂骨折的治療費用最高可達$62900±38900,平均費用為$46300±31400,如果患者為完全性神經損傷,治療費用高達$67400±31500。同時,胸腰椎爆裂骨折容易導致患者肢體功能障礙,給患者的家庭帶來了沉重的經濟負擔和生活負擔,因此,該病的治療就顯得極

3、其重要。
　　20世紀80年代,Vidal首次在外固定教材中報道通過后路使用外固定撐開后縱韌帶來復位后突骨折塊。隨著內固定的發(fā)展,此項技術通過使用內固定來實現(xiàn)后突骨折塊的復位。在之后的研究中和隨著手術技術的發(fā)展,后路外科內固定手術治療作為主要的治療方法,也是通過后縱韌帶復位法來復位后突骨折塊。但是,Mueller研究表明―秋千樣‖骨折塊不能通過后縱韌帶的整復作用來實現(xiàn)復位,但沒有對骨折塊進行更加具體的描述。雖然,Gertzbein

4、研究表明在椎管橫截面面積壓縮大于67%時,提示后突骨折塊可能無法通過后縱韌帶復位法復位。但是,椎管橫截面面積的壓縮比率是不是判斷和影響后突骨折塊復位唯一因素?
　　目的：
　　分析術前后突骨折塊的位置及測量的后突骨塊和椎管、椎體的相關參數(shù),通過術中CT輔助判斷后突骨折塊在后路手術中的復位情況,分析后突骨折塊不能復位的原因。
　　病例和方法：
　　1.回顧性分析2009年1月-2011年12月在我院治療的胸腰段椎體

5、爆裂骨折患者。
　　2.排除標準:脊柱多個椎體骨折患者,骨質疏松患者,腫瘤轉移患者,椎體滑脫患者,爆裂骨折伴有移位患者,強制性脊柱炎患者,髖、膝關節(jié)退行性關節(jié)炎患者;入組標準:創(chuàng)傷導致的胸腰段單個胸腰段椎體爆裂骨折且后縱韌帶完整患者。
　　3.通過CT影像判斷后突骨折塊的位置,即從椎體何處突入椎管;使用術中CT評估后路內固定手術過程中后突骨折塊是否復位,將骨折塊分為復位骨折塊和未復位骨折塊。
　　4.測量及計算骨折塊參

6、數(shù):后突骨折塊的寬度和高端,后突骨折塊翻轉角度,后突骨折塊水平旋轉角度,后突骨折塊的寬度占椎管橫徑的比率,后突骨折塊的高度占椎體后壁的比率。
　　5.測量及計算椎管、椎體參數(shù):正中椎管矢狀徑、橫徑,椎體后緣與相鄰上、下椎體后緣距離,局部矢狀位Cobb畸形角度,并計算椎管正中矢狀徑壓縮比率,椎體前、中、后壓縮比率,椎管橫截面積壓縮比率。
　　6.測量儀器:西門子SensationOpen40雙滑軌手術室CT(德國),進行掃描及

7、三維重建,掃描參數(shù)為電壓:120kv,電流:180-230mAs,螺距:0.9,層厚:10mm,重建層厚:1.5mm。
　　結果：
　　1、胸腰段椎體爆裂骨折后突骨折塊位于左側和右側,即后縱韌帶裸區(qū)區(qū)域內,通過后路內固定手術的后縱韌帶復位法不能夠復位后突骨折塊。
　　2、復位與未復位后突骨折塊寬度(t=3.38,P=0.001<0.05)與高度(t=2.341,P=0.023<0.05)有明顯差異,后突骨折塊矢狀位翻轉

8、角度(t=1.154,P=0.254>0.05)與水平位旋轉角度(t=0.845,P=0.402>0.05)無明顯差異。復位與未復位后突骨折塊寬度占椎管橫徑比率(t=4.38,P=0.0001<0.05)及后突骨折塊高度占傷椎高度比率(u=2.668,P=0.008<0.05)均有明顯差異且后突骨折塊寬度大于椎管橫徑75%,高度大于傷椎高度47%時,提示后突骨折塊可能無法通過后路內固定手術的后縱韌帶撐開復位法復位。
　　3、在胸腰

9、段椎體爆裂骨折中,椎管正中矢狀徑及其壓縮比率,椎管橫徑,橫截面面積壓縮比率和椎體后壁壓縮比率是后突骨折塊復位的影響因素。
　　4、復位與未復位骨折塊對比中,傷椎椎體后緣與上、下鄰椎后壁間距(t=1.192,P=0.238>0.05;t=-1.218,P=0.228>0.05)無明顯差異;傷椎椎管正中矢狀徑(t=2.952,P=0.004<0.05)與傷椎椎管橫徑(t=-2.353,P=0.022<0.05)有明顯差異。正中椎管矢狀

10、徑壓縮比率(t=-4.375,P=0.000<0.05),椎管橫截面面積壓縮比率(t=-2.673,P=0.010<0.05)和椎體后壁壓縮比率(t=-2.306,P=0.025<0.05)有明顯差異;椎體前壁壓縮比率(t=-1.126,P=0.260>0.05)和椎體中間壓縮比率(t=-1.309,P=0.195>0.05)無明顯差異。局部后凸畸形角度(t=-0.706,P=0.483>0.05)無明顯差異。當椎管正中矢狀徑<7.7m

11、m,椎管橫徑<20mm,椎管正中矢狀徑壓縮比率>60%,椎管橫徑面面積壓縮比率>44%,椎體后壁壓縮比率>18%時,提示后突骨折塊可能無法通過后路內固定后縱韌帶復位法復位。
　　結論：
　　1、在胸腰段椎體爆裂骨折中,位于后縱韌帶裸區(qū)的后突骨折塊不能通過后縱韌帶復位法復位。
　　2、在胸腰段椎體爆裂骨折中,位于后縱韌帶覆蓋區(qū)域內,后突骨折塊的寬度和高度是影響骨折塊復位的重要因素;且后突骨折塊寬度大于椎管橫徑75%,高度

12、大于傷椎高度47%時,提示后突骨折塊可能無法通過后路內固定手術的后縱韌帶撐開復位法復位。
　　3、在胸腰段椎體爆裂骨折中,骨折的AO分型是影響后突骨折塊復位的因素。
　　4、在胸腰段椎體爆裂骨折中,椎管正中矢狀徑及其壓縮比率,椎管橫徑,橫截面面積壓縮比率和椎體后壁壓縮比率是后突骨折塊復位的影響因素;且椎管正中矢狀徑<7.7mm,椎管橫徑<20mm,椎管正中矢狀徑壓縮比率>60%,椎管橫徑面面積壓縮比率>44%,椎體后壁壓縮比