MELD評分與乙肝患者肝移植術后早期臨床結果相關關系分析.pdf

1、目的：評估慢性乙型肝炎患者中，MELD評分對其肝移植術后早期臨床結果的預測能力，以探討慢乙肝患者的肝移植手術治療窗。 方法：回顧性分析2004年12月-2006年9月于我科接受肝移植術的慢乙肝患者的臨床資料，分析所有患者的術前MELD評分、術前1個月中的MELD評分差值(AMELD)和術前CTP評分與術后6個月生存率、術中情況、術后各類并發(fā)癥及ICU滯留時間等的相關關系。 結果：本組31例慢性乙型肝炎患者接受肝移植術，在

2、術前MELD評分分組中，MELD<25分和MELD>25分在術后6個月的生存率分別為85.7％和50％，術前MEID評分低于25分的患者在術后早期的生存率顯著高于評分超過25分者(P<0.05)；在△MELD分組中，<5分組的生存率為91.3％，≥5分組為25％，≥5分組的術后生存率低，統(tǒng)計學差異極其顯著(P<0.01)；在CTP分組中，三組間的差異不顯著。在術前MELD評分、AMELD、CTP各評分預測本組慢乙肝患者術后6個月生存率中

3、，AUC(areaundercurve)分別為0.740、0.842、0.656。同時，MELD評分>25分組手術總時間延長，術后ICU滯留時間延長，術中需輸少漿血增多(三者在兩組間比較均P<0.05)；術中大出血、低血壓的發(fā)生率高，氣管插管時間延長，但統(tǒng)計學差異不顯著(三者均為P>0.05)；術后敗血癥，腹腔內感染率增高(二者均為P<0.05)。在AMELD分組中，AMELD評分≥5分者手術總時間延長，術中需輸少漿血增多，術中大出血、

4、低血壓發(fā)生率增高(四者在兩組間比較均P<0.05)；術后氣管插管時間均延長，但統(tǒng)計學差異不顯著(P>0.05)；術后急性腎衰、敗血癥、腹腔內感染率、膽漏發(fā)生率增高(四者均為P<0.05)。但CTP分組中，除了術中需輸少漿血與分級相關(P<0.05)，其余均無顯著統(tǒng)計學相關性(P>0.05)。術后生存分析的結果提示在術前MELD組中，>25分組的生存曲線位于<25分組的下方，但統(tǒng)計學差異不顯著(Log Rank檢驗，P=0.05)；在△M

5、ELD分組中，≥5分組的生存曲線位于<5分組的下方，(Log Rank檢驗，P<0.01)；在CTP組中，3組生存曲線交雜在一起，統(tǒng)計學差異不顯著(P>0.05)。多因素回歸分析(Logistic回歸)后，得到僅有△MELD與術后生存率相關，呈負相關，當△MELD每上升一單位，術后生存率的期望值下降23.8％。 結論：術前MELD評分能較好的預測慢乙肝患者在肝移植術后的早期臨床結果，而CTP評分的預測性較差。術前肝病基礎程度和進