督導員制度與艾滋病患者服藥依從性的相關問題研究——以河南省A縣為例.pdf

1、艾滋病是全世界最大的公共衛(wèi)生問題，防治艾滋病，事關人民群眾切身利益，事關社會和諧穩(wěn)定，事關經(jīng)濟社會發(fā)展，事關民族未來。世界各國都在積極的研究治療艾滋病的藥物，探索符合艾滋病患者病情的治療方法。當今艾滋病仍無疫苗可以預防，也沒有研制出能治愈該疾病的特效藥物，但高效抗逆轉錄病毒療法可以降低艾滋病患者的發(fā)病率和死亡率，是現(xiàn)如今最有效的治療方法，能夠能極大地提高患者的生存質量，延長患者的生命。依從性低是影響艾滋病人抗病毒治療的首要因素，若是艾滋

2、病患者在抗病毒治療的過程中服藥依從性較差，其導致治療效果不明顯，副作用的產生會使他們的身體狀況變得比以前更加虛弱，甚至放棄接受抗病毒治療。況且我國抗病毒治療藥物資源有限，一旦出現(xiàn)大面積的耐藥反應，將沒有替代藥物治療方案。因此，采取何種手段提高艾滋病患者的服藥依從性成為當今抗病毒治療工作的核心內容。
　　河南省是我國艾滋病疫情最嚴重的省份之一，從2003年起就為艾滋病患者開展抗病毒治療工作。但是，河南省艾滋病患者人數(shù)巨大，95％以上

3、的患者分布在在廣大農村，且文化程度普遍不高，主要依靠鄉(xiāng)醫(yī)、村醫(yī)為治療主體為艾滋病患者進行抗病毒治療。面對龐大的艾滋病群體，可鄉(xiāng)村醫(yī)生的數(shù)量卻在逐年減少，并且鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作任務繁重，管理艾滋病患者力不從心;而抗病毒治療本身就是一個長期、復雜的過程，為達到較強的治療效果，必須保證艾滋病患者有較高的服藥依從性。而服藥依從性受多方面因素的影響，若不加強對艾滋病患者的管理，就會導致治療依從性較差，其嚴重后果會造成艾滋病患者治療的失敗，進而加劇了艾

4、滋病患者抗病毒治療的困境。為了解決這些問題，河南省提出建立艾滋病患者抗病毒治療服藥督導定制的管理模式，即由各市衛(wèi)生局和疾控中心組織領導小組負責招募督導員，由督導員對艾滋病患者服藥過程進行監(jiān)督、指導。督導員的設立本身就解決了鄉(xiāng)醫(yī)缺失、管理力不從心的問題，在服藥的過程中督導員對患者進行管理與依從性教育，以提高艾滋病患者的服藥依從性。這種管理模式雖然在全國部分省市也在開展，但是在國內抗病毒治療工作中卻沒有明確提出，并且有關學者也在質疑設立督導

5、員是否真的能夠提高艾滋病患者的服藥依從性，對艾滋病患者的管理是否到位，是否有足夠的責任心，是否能夠替代鄉(xiāng)醫(yī)的作用。
　　A縣是河南省疫情比較著名的地方，95％以上的艾滋病患者分布在農村地區(qū)，鄉(xiāng)醫(yī)隊伍缺失嚴重，A縣疾控中心根據(jù)實際情況于2012年7月開始設立了服藥督導員，以A縣為例進行調查研究具有很大的代表性。筆者于2012年7月對河南省A縣督導員及艾滋病患者進行了為期1年隨訪，隨訪內容包括依從性檢測、CD4+淋巴細胞檢測;并于20

6、13年6月對艾滋病患者的生存質量進行1次問卷調查。從隨訪與問卷調查的結果顯示，接受督導員干預的艾滋病患者的依從性明顯高于未干預的艾滋病患者，且實驗室檢測指標CD4+淋巴細胞明顯上升，抗病毒治療效果明顯好轉，從而能夠說明督導員制度能提高艾滋病患者的服藥依從性，提高艾滋病人生存質量，延長病人生存期限。
　　本文中筆者著重闡述了抗病毒治療督導員制度，對督導員在抗病毒治療中的定位、工作職責、工作中應遵循的原則及工作流程、工作方法等方面內容