椎體成形術后止疼機理分析.pdf

1、目的:椎體成形術于1987年首次應用于治療椎體血管瘤,隨著時代的發(fā)展,科技的進步,其在外科的治療領域不斷擴展,目前應用于骨質疏松性或其他非感染因素導致的椎體壓縮性骨折,其止疼效果得到了大家的一致認可,尤其是在治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的臨床病例中,療效顯著,據報道其止疼率可達到90％以上,新近發(fā)展的椎體后凸成型術作為臨床常用的手術方式,也被證明具有良好的止疼效果,它是在原來椎體成形術式的基礎上,利用球囊在壓縮的椎體里進行擴張,使椎體的

2、高度有所恢復,然后再將骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯)注入椎體內,填充空腔,使壓縮的椎體成功復位,盡管臨床療效明確,但其具體的止疼機理,卻眾說紛紜,本課題旨在通過臨床病例研究和觀察,探討并分析其止疼的機理。
　　 方法:取我科自2008年2月-2009年8月收治的老年骨質疏松性椎體壓縮骨折患者30例,術前進行詳細的體格檢查和影像學檢查,嚴格掌握手術的適應癥,納入標準:60歲以上,影像學檢查有明顯的骨質疏松癥的椎體壓縮性骨折,包括新鮮的

3、骨折和陳舊的骨折,椎體前緣和后緣無明顯破裂,非過敏體質;排除標準:60歲以下,椎體壓縮嚴重伴椎體后緣破裂嚴重,伴有神經壓迫或損傷癥狀,影像學檢查無明顯骨質疏松、骨質正常,過敏體質。椎體骨折部位主要集中在T7-L3,其中單椎體壓縮骨折11例,多椎體骨折19例,共50個椎體,骨水泥注入量為1-5ml;按骨水泥的注入量和球囊擴張的程度分為小劑量組和常規(guī)劑量組,這里的小劑量組和常規(guī)劑量組不是根據骨水泥量的大小來分組,而是根據球囊擴張的程度與骨水

4、泥量之間的關系來分組,是一個相對值,小劑量組為骨水泥的注入量略小于球囊擴張的范圍,常規(guī)劑量組為骨水泥等于或略大于球囊擴張的范圍,對小劑量組和常規(guī)劑量組術前、術后VAS評分進行統(tǒng)計學分析,對兩組療效進行對比;對所有患者結合術前術后X線光片測量椎體恢復的高度,椎體高度恢復值小于5mm為A組,大于5mm為B組,對兩組術前術后VAS評分進行統(tǒng)計學分析,對兩組療效進行對比;術后隨訪,觀察遠期療效。結合各組術前、術后VAS評分的統(tǒng)計學分析結果;術后

5、椎體高度的恢復值、術中手術操作過程來探討疼痛緩解的原因。
　　 結果:
　　 1 根據所有患者術前、術后的VAS評分,進行統(tǒng)計學分析,除1例患者術后臨床癥狀無改善(進行統(tǒng)計學分析時將其剔除),其余患者疼痛癥狀明顯改善。
　　 2 小劑量組共17例,術前評分平均分值為8.296±0.201,術后評分平均分值為1.859±0.240,常規(guī)劑量組共12例,術前評分平均分值為8.483±0.940,術后評分平均分值為1.

6、350±0.762,對兩組病人術前、術后進行統(tǒng)計學分析(P＜0.05)均具有顯著性差異,說明小劑量骨水泥也可以達到止疼效果。
　　 3 根據椎體高度的恢復值分成的兩組A組(＜5mm)和B組(＞5mm),其中A組患者共18例,椎體高度平均恢復值為3.686±0.740mm,B組患者共12例,椎體高度恢復的平均值為6.433±0.730mm,對兩組止痛效果進行評價,兩組在椎體高度恢復上有明顯差異、術后止痛效果上無顯著性差異(P＞0.