膽囊良性疾病與膽汁反流性胃炎相關性分析及機制探討.pdf

1、臨床實踐發(fā)現，膽囊系統(tǒng)疾病患者伴有膽汁反流（Bile reflux，BR）的發(fā)生率可達75～80％，但發(fā)病機制尚不清楚。有研究發(fā)現，因膽囊良性疾病導致的膽汁反流性胃炎患者胃腸動力存在異常且以胃排空障礙的存在較為明顯。推測引起此現象存在的原因，除了與胃腸道神經調節(jié)可能有關外，與某些胃腸激素水平的變化關系可能更為密切，但目前未見較為明確的報導?；诖?，本試驗擬利用胃肌電活動、超聲檢測胃排空以及放射性免疫測定的方法，通過對良性膽囊疾病同時伴有

2、膽汁反流性胃病患者的胃電活動檢測、胃排空的測定，并同步測定此類患者血漿或局部胃黏膜中與胃腸運動密切相關的胃腸道激素：胃動素（Motilin，MTL）、膽囊收縮素（Cholecystokinin，CCK）和一氧化氮（Nitric oxide，NO）水平的改變情況，同時設立對照組，來探討良性膽囊疾病與膽汁反流行胃病患者胃運動及與胃運動密切相關的胃腸激素的變化狀況，探討其發(fā)生機制，為臨床治療提供理論依據。
　　目的：觀察良性膽囊疾病伴膽

3、汁反流胃病患者胃運動的變化情況，并同步觀察某些相關胃腸激素水平的變化，初步探討其發(fā)生機制。
　　方法：
　　試驗組的納入標準及分組：
　　納入標準：選取2007年8月至2009年3月我院門診及住院患者中臨床診斷良性膽囊疾病50例（26～68）a，其中男24例,女26例，平均年齡為（45.3±19.8）a。根據臨床癥狀及體征及影像學證據（B超或CT）診斷為良性膽囊疾?。ò阅懩已?、膽囊結石）。所有受試者均簽署知情同意

4、書。
　　排除標準：排除膽道及膽囊腫瘤，膽囊息肉，功能性膽道疾病及可引起膽囊繼發(fā)性改變的疾病，如肝硬化、心功能衰竭等，并除外上消化道其他器質性病變，無胃腸道手術史及全身性疾病。
　　試驗分組：以上納入對象1周內未服用制酸劑及任何影響胃動力或胃腸激素分泌的藥物，胃鏡檢查及胃內膽汁酸測定（胃液內總膽汁酸>34.70μmol/L）確診為：
　　①膽汁反流者納入膽囊良性疾病伴膽汁反流性胃炎組（A組，28例）；
　?、跓o反

5、流證據者納入膽囊良性疾病不伴膽汁反流性胃炎組（B組，22例）。
　?、哿磉x取胃鏡檢查示膽汁反流，通過以上措施排除膽囊疾病，并除外上消化道其他器質性病變，無胃腸道手術史及其他全身性疾病者納入膽汁反流性胃炎不伴膽囊良性疾病組（C組，19例）；
　?、芸瞻讓φ战M（D組，12例）選擇健康志愿者，無上腹痛、腹脹、口苦、體重下降、燒心、早飽、惡心等癥狀，上述檢查未發(fā)現消化系統(tǒng)疾病及全身性疾病者。各組間性別及年齡差異無統(tǒng)計學差別。

6、　　試驗方法：
　　①采用B超、胃電測定的方法，測定各組胃運動功能；
　?、谕匠槿「髟囼灲M的受試者空腹靜脈血，放射免疫法測定血漿MTL水平，ELISA試驗檢測血漿CCK水平，并采用Griess法測定胃竇部黏膜中一氧化氮(NO)水平。
　　結果：1、良性膽囊疾病患者膽汁反流的發(fā)生率顯著升高，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；
　　2、膽汁反流的患者較無反流者胃肌電正常慢波百分比、主頻及振幅顯著降低（P

7、<0.05）；胃排空時間、胃竇收縮頻率及胃排空速率存在顯著差異（P<0.05）；
　　3、膽汁反流患者胃竇黏膜組織NO較無反流者顯著增高（P<0.05），而膽汁反流患者空腹血漿中MTL水平顯著降低（P<0.05）；
　　4、良性膽囊疾病伴膽汁反流患者空腹血漿CCK與其他三組相比，存在顯著性差異（P<0.05）。
　　結論：良性膽囊疾病致膽汁反流患者存在胃肌電紊亂及胃排空延緩，其原因可能與其血漿MTL濃度降低、CCK濃度