頸椎術(shù)前術(shù)后護(hù)理ppt課件

1、頸椎術(shù)前術(shù)后護(hù)理脊柱外科術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理由于頸椎手術(shù)部位節(jié)段較高，容易發(fā)生高位截癱或死亡，患者存在高度緊張和情緒不安，因此責(zé)任護(hù)士應(yīng)了解患者病情，掌握情緒變化，關(guān)心鼓勵(lì)患者，向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)、治療方案及手術(shù)必要性和愈后，列舉成功病例，消除患者顧慮，增強(qiáng)患者信心，配合治療和護(hù)理。術(shù)前護(hù)理2、體位訓(xùn)練頸椎前路手術(shù)：練習(xí)仰臥位，將枕頭放置在肩背部，頭向后仰，頸部呈過(guò)伸位，每日2~3次，每次15~30分鐘，逐漸達(dá)到每日2~3小時(shí)

2、。頸椎后路手術(shù)：練習(xí)俯臥位及深呼吸以減少呼吸道受阻的危險(xiǎn)。將被褥與枕頭墊起放置于床的中間，患者俯臥其上，頭頸前傾，雙上肢自然后伸，同時(shí)可將小腿下方墊枕，保持膝關(guān)節(jié)適當(dāng)屈曲以緩解肌肉緊張及痙攣抽搐。開(kāi)始時(shí)每天2~3次，每次10~30分鐘，逐漸增加至每次2~3小時(shí)，初練時(shí)感呼吸困難，3~5天后即能適應(yīng)。術(shù)前護(hù)理3、氣管、食管推移訓(xùn)練方法：患者取仰臥位，枕頭墊于肩下，頭后伸（或保持上身直立，頸部中立位），患者用自己第2、3、4指在皮外插入切口

3、側(cè)的內(nèi)臟鞘于血管神經(jīng)鞘間隙處，持續(xù)地向非手術(shù)側(cè)推移，盡量把氣管及食管推移過(guò)中線。訓(xùn)練時(shí)間：術(shù)前3~5天開(kāi)始，第1天，15~20min次，3次天，每次間隔2~3小時(shí)，以后每天逐漸加量，增加至4次天，20~30分鐘次左右。術(shù)前護(hù)理4、呼吸功能鍛煉指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸，例如吹氣球、爬樓梯及使用呼吸功能鍛煉儀等，增加肺活量。指導(dǎo)患者戒煙，鼓勵(lì)咳嗽咳痰。注意保暖以防感冒，防止呼吸道感染。術(shù)前護(hù)理5、一般術(shù)前護(hù)理配合做好各種輔助檢查，了解患者心、肺、

4、肝、腎、血液等系統(tǒng)的功能狀態(tài)，正確估計(jì)手術(shù)的耐受力。指導(dǎo)患者練習(xí)床上進(jìn)食、床上解大小便，術(shù)前備皮，準(zhǔn)備沙袋、薄枕，前路手術(shù)需備氣切包。備皮范圍：頸部手術(shù)（前路）：上至頜下緣，下至乳頭水平線，左右過(guò)腋中線。頸部手術(shù)（后路）：剃頭，頭頂至肩胛下緣，左右過(guò)腋中線。術(shù)前護(hù)理6、術(shù)前評(píng)估肢體運(yùn)動(dòng)感覺(jué)情況包括四肢肌力、肌張力、各種反射、感覺(jué)異常平面、括約肌功能及其他癥狀，以備術(shù)后提供對(duì)比。術(shù)后護(hù)理1、生命體征監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度的變化，給予

5、低流量吸氧。保持呼吸道通暢，警惕有無(wú)血腫壓迫氣道，或出現(xiàn)喉頭水腫導(dǎo)致呼吸困難。同時(shí)觀察患者神智、面色、口唇顏色、尿量的變化。術(shù)后護(hù)理2、脊髓神經(jīng)功能的觀察由于手術(shù)牽拉及周圍血腫的壓迫均可造成脊髓及神經(jīng)的損傷，患者可出現(xiàn)聲嘶，四肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙，大、小便功能障礙，與術(shù)前進(jìn)行比較，但損傷是可逆的，漸進(jìn)的，故及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理至關(guān)重要。術(shù)后護(hù)理3、傷口觀察密切觀察傷口局部滲血、滲液情況，發(fā)現(xiàn)頸部增粗，呼吸困難，立即通知醫(yī)生處理。注意觀察引流液量、色、

6、性狀等變化并記錄，若引流量多且呈淡紅色，考慮有腦脊液漏發(fā)生，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。術(shù)后護(hù)理4、體位護(hù)理術(shù)后返回病房時(shí)，三人同時(shí)將病人移至床上，一人固定頭部，保持頭頸部的自然中立位，頭、頸、胸在同一水平。取仰臥位，枕既不能過(guò)高也不能懸空頸部，沙袋固定頸兩側(cè)。術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)行軸位翻身，側(cè)臥時(shí)枕與肩寬同高，使頸部與軀干保持一直線不向任何方向偏移。病人術(shù)后3天，采取平臥位，頸部制動(dòng)，3天后可起床，但必須先帶上頸托固定，側(cè)身、坐起。術(shù)后護(hù)理5、飲食

7、護(hù)理術(shù)后6小時(shí)進(jìn)食半流質(zhì)飲食，溫度不宜過(guò)高，吞咽速度不宜過(guò)快。夏天可囑病人多食冰涼食物，以減少咽喉部的水腫與滲血。術(shù)后護(hù)理6、并發(fā)癥的護(hù)理喉頭水腫：術(shù)后床邊應(yīng)備氣管切開(kāi)包及吸引器。頸深部血腫：多見(jiàn)于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)。神經(jīng)損傷：上頸椎手術(shù)時(shí)易損傷喉上神經(jīng)，下頸椎手術(shù)時(shí)易損傷喉返神經(jīng)。植骨塊脫落、移位：術(shù)后防止頸椎過(guò)度屈伸，禁止旋轉(zhuǎn)。平臥時(shí)保持頸部中立位至過(guò)伸位，沙袋固定頸兩側(cè)。側(cè)臥時(shí)枕與肩寬同高，使頸部與軀干保持一直線。食道瘺健康教育功能鍛