社會醫(yī)療保險中的逆向選擇問題研究.pdf

1、我國的社會醫(yī)療保險制度(城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度)建立運行已經(jīng)有近十年的時間，在近十年的運行中，在保障職工的身體健康，減輕家庭負(fù)擔(dān)，增進(jìn)社會穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展上起到了很大的作用。但是，隨著時間的推進(jìn)，存在問題不斷暴露，其中逆向選擇是一個比較嚴(yán)重的問題。 本文從社會醫(yī)療保險實施過程中政府、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保者個人以及醫(yī)院多方互動入手，分析社會醫(yī)療保險中多方互動關(guān)系的特點，參與主體間的利益矛盾，分析強(qiáng)制性和逆向選擇之間的關(guān)系，指出社會醫(yī)療保

2、險中存在逆向選擇問題。 將社會醫(yī)療保險主體分為保險方、參保方、醫(yī)院和參?；颊咚姆街黧w，指出當(dāng)前社會醫(yī)療保險市場上逆向選擇的現(xiàn)象。投保人參保意識低，利用自身的信息優(yōu)勢，拒絕或推遲參保、拒絕、隱瞞、逃避或減少繳費。保險方對參保方則利用自身對制度運行的信息優(yōu)勢，控制保險的覆蓋面，加重個人在保險中的負(fù)擔(dān)等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在按照病種診斷付費的情況下，為了避免自身的損失，出現(xiàn)逆向選擇。表現(xiàn)為優(yōu)質(zhì)醫(yī)院退出市場，推諉醫(yī)療保險的重癥病人，降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)

3、量等。 對于社會醫(yī)療保險中逆向選擇問題出現(xiàn)的原因，本文從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度分析醫(yī)療保險市場有別于傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中標(biāo)準(zhǔn)市場模型的特殊性，醫(yī)療保險的不完全契約屬性，認(rèn)為社會醫(yī)療保險中逆向選擇的原因在于強(qiáng)制性的社會保險制度并沒有達(dá)到完全的強(qiáng)制，受到制度環(huán)境影響，各方參與主體為追逐經(jīng)濟(jì)利益，利用依然存在的主體間信息不對稱進(jìn)行逆向選擇，同時道德風(fēng)險的存在也加速逆向選擇的行為。逆向選擇產(chǎn)生的根本原因在于信息不對稱以及強(qiáng)制性制度的不完善為信息不對稱