《實用精神科護理》整理版

1、<p><b>　　實用精神科護理</b></p><p><b>　　第 一 版</b></p><p><b>　　主編 曹新妹</b></p><p>　　主審 翁素貞 徐一峰</p><p>　　編者（以姓氏筆畫為序）</p><p&

2、gt;　　朱紫青 上海市精神衛(wèi)生中心</p><p>　　孫克莎 上海市精神衛(wèi)生中心</p><p>　　杜亞松 上海市精神衛(wèi)生中心</p><p>　　湯玉妹 上海市寶山區(qū)精神衛(wèi)生中心</p><p>　　范仲珍 復旦大學附屬中山醫(yī)院</p><p>　　郭延萍 上海市精神衛(wèi)生中心</p>

3、<p>　　施忠英 上海市精神衛(wèi)生中心</p><p>　　施慎遜 復旦大學附屬華山醫(yī)院</p><p>　　賈守梅 復旦大學護理學院</p><p>　　徐文嶸 上海市精神衛(wèi)生中心</p><p>　　唐文忠 上海市精神衛(wèi)生中心</p><p>　　曹新妹 上海市精神衛(wèi)生中心</p>

4、<p>　　謝 斌 上海市精神衛(wèi)生中心</p><p><b>　　制圖</b></p><p>　　高 麒 上海市精神衛(wèi)生中心</p><p><b>　　內容提要</b></p><p>　　本書乃為精神科護理發(fā)展需要而編寫，為“臨床?？谱o理技術”叢書之一，全書共13章，旨

5、在普及精神科知識及規(guī)范精神科護理管理行為，更新知識和技能，因此，本書緊密結合精神科臨床護理的實踐，詳細闡述了精神科護理的相關知識、技能及護理等。內容涵蓋了緒論、精神障礙的基本知識、精神科基礎護理及基本技能、常見精神癥狀的護理、特殊人群精神障礙病人的護理、精神障礙治療過程的護理、精神科病區(qū)的管理、精神科護理工作制度、精神科應急事件的防范預案及應急處理流程、精神科護理質量評價標準、精神科各級護理人員崗位職責、社區(qū)精神衛(wèi)生服務與護理、精神科護

6、理相關的法律法規(guī)等方面。本書注重理論與實踐的結合，知識新穎、時代感強、內容豐富，切合實用。</p><p>　　該書文字簡潔，條理清晰，具有較強的實用性、科學性、先進性和可操作性，作為一本可供從事精神科護理領域工作者繼續(xù)教育的教材頗有價值，同時也是護理專業(yè)學生很好的參考資料。</p><p><b>　　前 言</b></p><p>　　《

7、實用精神科護理》是臨床?？谱o理技術叢書之一，是由上海市護理學會組織精神科專委會的專家們共同撰稿的，同時也聽取了諸多從事精神科領域的具有豐富臨床經驗及理論水準的專家的意見，還邀請了數位精神科醫(yī)學專家一起參與本書的編寫和審閱工作。</p><p>　　隨著社會快速發(fā)展，競爭的加劇，人們的心理壓力也在不斷加大，出現各種異常精神活動的個體逐漸增多，精神障礙的患病率有增加趨勢，已成為一個沉重的社會負擔。如何護理好這類病人，

8、減輕他們的痛苦，做到早發(fā)現、早治療、早康復，這對從事精神科領域的護理工作者來說是一個挑戰(zhàn)?！秾嵱镁窨谱o理》正是適應了這一形勢的需要而撰稿的。目的在于普及精神衛(wèi)生知識，使廣大從事該領域的護理工作者能熟練地掌握和運用這些知識和技能，更好地服務于病人。</p><p>　　本書與以往發(fā)行的精神科護理學相比，后者的讀者對象主要是學校的學生，因此著重于精神病學的基本理論知識及各類疾病知識。而本書的特點是為已從事精神科領域

9、的護理工作者而撰寫，因此在編寫過程中，除了介紹一般的基礎理論知識和基礎護理及技能外，更注重實用性和可操作性。如第3-11章，其中第3章第2節(jié)中詳細闡述了護患關系的建立與溝通技巧及精神科護理記錄的具體要求；第4章打破了單病種護理模式而采用精神癥狀護理（因為不同疾病常有相同癥狀出現）避免了重復；第5章增加了戒毒病人的護理；第6章系統(tǒng)地介紹了就現行精神障礙治療中的各種護理；第7~11章分別介紹了精神科病區(qū)的管理和各項護理規(guī)章制度等；第13章較

10、系統(tǒng)地介紹了與精神科密切相關的法律法規(guī)知識，使本書更系統(tǒng)、更全面、更貼近臨床及更適應形勢發(fā)展的需要。</p><p>　　本書在編寫過程中得到了原上海市護理學會理事長丁學易教授的指導幫助，在此深表謝意，同時感謝上海市精神衛(wèi)生中心全體護士長對各項規(guī)章制度修訂提出的寶貴意見和建議，以及高麒、諸海英同志做了大量文印工作。</p><p>　　由于時間倉促和編者水平有限，書中難免有不足之處，敬請專

11、家、同仁及廣大讀者在實踐過程中提出寶貴的意見，使之不斷完善。</p><p><b>　　編者</b></p><p><b>　　2007年1月</b></p><p><b>　　第一章 緒論7</b></p><p>　　第一節(jié) 精神科護理學的發(fā)展沿革與趨勢7<

12、;/p><p>　　第二節(jié) 精神科護理學的基本概念和任務12</p><p>　　第三節(jié) 精神科護理人員素質要求13</p><p>　　第四節(jié) 精神科護理學的相關理論15</p><p>　　第二章 精神障礙的基本知識18</p><p>　　第一節(jié) 精神障礙的病因18</p><p

13、>　　第二節(jié) 精神障礙的分類20</p><p>　　第三節(jié) 精神障礙的癥狀學24</p><p>　　第三章 精神科基礎護理及基本技能44</p><p>　　第一節(jié) 基礎護理44</p><p>　　第二節(jié) 基本技能52</p><p>　　第四章 常見精神癥狀的護理78</p>

14、;<p>　　第一節(jié) 幻覺狀態(tài)病人的護理78</p><p>　　第二節(jié) 妄想狀態(tài)病人的護理79</p><p>　　第三節(jié) 焦慮狀態(tài)病人的護理80</p><p>　　第四節(jié) 恐懼狀態(tài)病人的護理83</p><p>　　第五節(jié) 強迫行為狀態(tài)病人的護理84</p><p>　　第六節(jié)

15、 人格異常病人的護理85</p><p>　　第七節(jié) 癔癥狀態(tài)病人的護理86</p><p>　　第八節(jié) 情感低落狀態(tài)病人的護理88</p><p>　　第九節(jié) 情緒高漲狀態(tài)病人的護理90</p><p>　　第十節(jié) 緊張綜合征病人的護理91</p><p>　　第十一節(jié) 物質依賴狀態(tài)病人的護理9

16、3</p><p>　　第五章 特殊人群精神障礙病人的護理96</p><p>　　第一節(jié) 兒童與青少年精神障礙病人的護理96</p><p>　　第二節(jié) 老年精神障礙病人的護理123</p><p>　　第三節(jié) 戒毒病人的護理145</p><p>　　第六章 精神障礙治療過程的護理153</p

17、><p>　　第一節(jié) 常見的精神藥物153</p><p>　　第二節(jié) 精神藥物常見及嚴重副反應及其護理160</p><p>　　第三節(jié) 電抽搐治療及護理163</p><p>　　第四節(jié) 改良電抽搐治療及護理167</p><p>　　第五節(jié) 心理治療的護理168</p><p&

18、gt;　　第六節(jié) 醫(yī)學心理咨詢180</p><p>　　第七節(jié) 工娛療和康復護理186</p><p>　　第七章 精神科病區(qū)的管理196</p><p>　　第一節(jié) 精神科病人的組織管理196</p><p>　　第二節(jié) 精神科病區(qū)安全管理197</p><p>　　第三節(jié) 分級護理管理200

19、</p><p>　　第八章 精神科護理工作制度202</p><p>　　第一節(jié) 出入院管理制度202</p><p>　　第二節(jié) 查對制度202</p><p>　　第三節(jié) 交接班制度203</p><p>　　第四節(jié) 分級護理制度203</p><p>　　第五節(jié) 消毒

20、隔離制度203</p><p>　　第六節(jié) 護理文件書寫制度204</p><p>　　第七節(jié) 護理差錯（意外）、事故登記報告制度204</p><p>　　第八節(jié) 物品、藥品、器械管理制度205</p><p>　　第九節(jié) 衛(wèi)生（健康）宣教制度205</p><p>　　第十節(jié) 飲食管理制度20

21、6</p><p>　　第十一節(jié) 探視陪護制度206</p><p>　　第十二節(jié) 護理安全管理制度207</p><p>　　第十三節(jié) 褥瘡預報登記制度207</p><p>　　第十四節(jié) 護理會議制度208</p><p>　　第十五節(jié) 護理質量監(jiān)控制度208</p><p&

22、gt;　　第十六節(jié) 新技術管理（準入）制度209</p><p>　　第十七節(jié) 各級護理人員考核制度209</p><p>　　第十八節(jié) 護理人員培訓制度210</p><p>　　第十九節(jié) 教學管理制度211</p><p>　　第二十節(jié) 約束保護制度211</p><p>　　第二十一節(jié) Ⅰ級

23、病人護理安全制度211</p><p>　　第二十二節(jié) 病區(qū)巡視制度212</p><p>　　第二十三節(jié) 消極病人護理管理制度212</p><p>　　第二十四節(jié) 暴力行為病人的護理管理制度213</p><p>　　第二十五節(jié) 防出走病人護理管理制度213</p><p>　　第二十六節(jié) 護送

24、病人外出管理制度213</p><p>　　第二十七節(jié) 會客管理制度214</p><p>　　第二十八節(jié) 暫停病人通信、會客制度214</p><p>　　第二十九節(jié) 健康宣教制度214</p><p>　　第三十節(jié) 康復管理制度215</p><p>　　第九章 精神科應急事件的防范預案及應急處理

25、流程216</p><p>　　第一節(jié) 沖動防范預案及應急處理流程216</p><p>　　第二節(jié) 自縊防范預案及應急處理流程217</p><p>　　第三節(jié) 出走防范預案及應急處理流程219</p><p>　　第四節(jié) 噎食防范預案及應急處理流程221</p><p>　　第五節(jié) 觸電防范預案

26、及應急處理流程223</p><p>　　第六節(jié) 燙傷防范預案及應急處理流程225</p><p>　　第七節(jié) 吞服異物防范預案及應急處理流程226</p><p>　　第八節(jié) 精神科藥物過量防范預案及應急處理流程227</p><p>　　第十章 精神科護理質量評價標準229</p><p>　　第一

27、節(jié) Ⅰ級護理質量評價標準229</p><p>　　第二節(jié) Ⅱ級護理質量評價標準230</p><p>　　第三節(jié) Ⅲ級護理質量評價標準231</p><p>　　第四節(jié) 護理文件書寫評價標準232</p><p>　　第五節(jié) 病區(qū)管理質量評價標準233</p><p>　　第六節(jié) 急救物品質量評

28、價標準234</p><p>　　第七節(jié) 控制院內感染評價標準235</p><p>　　第八節(jié) 門急診護理質量評價標準236</p><p>　　第十一章 精神科各級護理人員崗位職責237</p><p>　　第一節(jié) 護理部主任崗位職責237</p><p>　　第二節(jié) 護理部副主任崗位職責237

29、</p><p>　　第三節(jié) 護理部干事崗位職責238</p><p>　　第四節(jié) 護士長崗位職責238</p><p>　　第五節(jié) 護理總帶教崗位職責239</p><p>　　第六節(jié) 護士崗位職責239</p><p>　　第七節(jié) 新護士崗位職責240</p><p>　

30、　第八節(jié) 主任（副主任）護師崗位職責240</p><p>　　第九節(jié) 主管護師崗位職責241</p><p>　　第十節(jié) 護師崗位職責241</p><p>　　第十一節(jié) 護理人員各班職責242</p><p>　　第十二章 社區(qū)精神衛(wèi)生服務與護理261</p><p>　　第一節(jié) 概述261&

31、lt;/p><p>　　第二節(jié) 社區(qū)精神衛(wèi)生服務的發(fā)展261</p><p>　　第三節(jié) 社區(qū)精神衛(wèi)生護理工作范圍及特點265</p><p>　　第四節(jié) 社區(qū)精神衛(wèi)生服務的組織與實施要求269</p><p>　　第五節(jié) 社區(qū)精神障礙的康復護理工作270</p><p>　　第六節(jié) 社區(qū)精神衛(wèi)生護理程序

32、275</p><p>　　第七節(jié) 社區(qū)精神衛(wèi)生護理人員的角色功能278</p><p>　　第十三章 精神科護理相關的法律法規(guī)280</p><p>　　第一節(jié) 精神衛(wèi)生立法的概述280</p><p>　　第二節(jié) 精神科護理有關的法律法規(guī)286</p><p>　　附錄1 上海市精神衛(wèi)生條例29

33、1</p><p>　　附錄2 醫(yī)療事故處理條例298</p><p>　　附錄3 中華人民共和國護士管理辦法308</p><p>　　附錄4 美國精神科護理執(zhí)業(yè)標準311</p><p>　　附錄5 國際護理學會護士守則（1973）314</p><p>　　附錄6 癥狀自評量表315</

34、p><p>　　附錄7 自評抑郁量表和抑郁狀態(tài)問卷321</p><p>　　附錄8 焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）323</p><p>　　附錄9 簡明精神病量表（BPRS）325</p><p>　　附錄10 日常生活能力量表（ADL）328</p><p>

35、;　　附錄11 簡易智能狀態(tài)檢查（Mini-Mental Status Exam，MMSE）330</p><p>　　附錄12 老年抑郁量表（Geriatric Depression Scale）-15333</p><p>　　附錄13 錐體外系副反應量表334</p><p>　　附錄14 治療時出現的癥狀量表（TESS）337</p&g

36、t;<p>　　附錄15 不自主運動量表（AIMS）341</p><p>　　附錄16 遲發(fā)性運動障礙評定量表（TDRS）343</p><p><b>　　參考文獻346</b></p><p><b>　　緒論</b></p><p>　　了解精神病學和精神科護理學發(fā)展

37、史及其相關的概念，是學習精神科護理的基礎。因此，本章節(jié)系統(tǒng)地介紹了精神科護理學的發(fā)展沿革與趨勢及其相關概念和任務、精神科護理人員的素質要求和精神科護理學的相關理論。</p><p>　　第一節(jié) 精神科護理學的發(fā)展沿革與趨勢</p><p>　　一、精神科護理學的發(fā)展沿革</p><p>　　在遠古時代，人類對疾病的產生尚不了解，認為疾病是神、鬼等超自然力量加諸于人

38、類的懲罰，精神障礙也不例外，治療的辦法則是求神拜佛、請巫師等。直到公元前四世紀，才開始有疾病病名和藥物治療的記載，在希波克拉底斯（Hippocrates，460~377B.C）的著作中和《中醫(yī)典籍、內經》里也有了精神障礙的病名和治療處方，醫(yī)病不再是巫師的專業(yè)。近數百年來，特別是19世紀以后，現代醫(yī)學得到了迅速發(fā)展。精神障礙在過去的醫(yī)書里雖已有記載，但直到19世紀在歐洲（主要是法國）才有較廣泛的病例報道，并提出許多現在還在使用的病名和癥狀

39、學名稱。19世紀末，德國醫(yī)生Kraepelin總結了前人工作，提出了一個分類，這一分類以后成為現代分類的框架，所以Kraepelin成為現代精神障礙學史上的關鍵人物（“祖師”）。</p><p>　　20世紀以前，精神障礙基本上沒有什么治療。30年代先后發(fā)明了電休克和胰島素休克治療，對部分病人有較好的對癥治療效果。50年代以后，出現了一批治療藥物，開創(chuàng)了精神障礙化學治療的新局面，大大改變了精神科治療的面貌，也促進

40、了精神障礙的實驗室研究：19世紀末弗洛伊德（S.Freud，1856~1930）的心理分析治療的出現，使心理治療成為一個專業(yè)，促進了20世紀各種心理治療的發(fā)展。到了20世紀后期，由于提出了新的疾病模式，由于神經科學的進步，由于伴隨人口老齡化而來的阿爾茨海默病的增加，過去不被重視的精神衛(wèi)生問題現已日益受到重視，這對廣大精神科工作者是一個很大的激勵和促進，使精神科能趕上醫(yī)學其他學科快速發(fā)展的步伐。</p><p>　

41、　現代精神醫(yī)學在19世紀末傳入中國，在少數沿海城市建立了主要為收容性質的精神病院；20世紀初，引進了神經精神病學的課程，到了20年代培養(yǎng)出第一批神經精神科醫(yī)生。但在20世紀上半期，由于戰(zhàn)亂頻繁，所以發(fā)展不快，在新中國建立（1949年）以前，全國精神科住院床位僅1000余張，精神科醫(yī)師也屈指可數。20世紀下半期，精神科床位已發(fā)展為10萬余張，從事精神科的專業(yè)人員也相應地大量增加，并在北京、南京、上海、成都、長沙等地形成了幾個著名的臨床及學

42、術中心。成立了全國性的學術團體，出版了許多專業(yè)書籍和雜志?？傊?，現階段的精神醫(yī)學方向，已由過去的器質論、心因論而演變到所謂的綜合論(holistic view)，即任何疾病的發(fā)生、發(fā)展不僅受生物學因素影響、制約，也與心理、社會因素密切相關，其研究范圍不僅限于預防各類精神障礙，更注重人類心理健康的維護，這也使精神醫(yī)學的領域越來越廣泛，內容越來越豐富。</p><p>　　精神科護理學是隨著精神醫(yī)學的發(fā)展，以及政治、

43、經濟、宗教、社會文化等因素的轉變而逐步發(fā)展成為一門獨立的專業(yè)。其中護理人員的角色由原先的生活照顧進展到生理、心理、社會文化兼顧的整體性的照顧者、治療者、教育者、支持者、咨詢者等多種角色與功能。護理的范圍也由精神障礙的防治拓展到社區(qū)心理衛(wèi)生。由于我國古代傳統(tǒng)醫(yī)學原本就醫(yī)護不分，近代又因西方醫(yī)學的傳入，國內精神科護理的發(fā)展深受西方醫(yī)學體制的影響，故在此僅就歐美精神科護理的發(fā)展過程分成三個階段作介紹。</p><p>

44、　　萌芽期（1890年以前）</p><p>　　18世紀后期，法國醫(yī)生比奈爾（Binel）首先去掉精神障礙病人身上的鎖鏈，使病人從囚禁中解放出來，提倡給精神障礙病人以勞動和人道主義待遇，才開創(chuàng)了精神科護理的先河，1860年，護理學創(chuàng)始人南丁格爾（Nightigale）女士在英國開辦護校，正式的護理教育開始成立；其中強調病區(qū)的環(huán)境、個人衛(wèi)生、新鮮空氣和運動，注意病人的飲食和睡眠，以及對病人的態(tài)度等為主的護理專業(yè)理

45、念。1873年，美國Linda Richards女士以此理念致力于精神科護理工作，并制訂出一整套精神科護理的計劃，主張對精神障礙病人的照顧品質應該和一般內科病人的照顧品質一樣完善。這奠定了精神科護理的基礎模式。此階段的精神科護理以看管、照顧為主。</p><p>　　成長期（1890年~1940年）</p><p>　　這個時期，隨著精神醫(yī)學的發(fā)展，精神科護理不管在教育、角色功能等方面都大

46、為進展。1890~1940年期間，伴隨精神醫(yī)學的發(fā)展，精神科護理的職能開始拓寬，護理的角色功能由協(xié)助病人日常生活及一般身體照顧，擴展到協(xié)助觀察病情、詳細記錄，為醫(yī)生診治提供參考。20世紀30年代，精神醫(yī)學發(fā)展了很多軀體治療方法，如睡眠治療、胰島素休克治療、電抽搐治療法等，使精神科護理增加了許多治療性的內容。這要求精神科護士增加許多內外科護理知識和技術來協(xié)助治療病人。因此精神科護理在治療中成為更有意義的角色。在軀體治療發(fā)展的同時，精神醫(yī)學

47、也注重精神動力學的研究，開始提倡無意識的心理因素對人的行為和人際關系及日常生活的影響，使精神科護理內容不僅是發(fā)展更有效的護理技能，還須具備生理、心理的知識來作為執(zhí)行的基礎。在精神科護理教育方面，1935年起美國開始有護理本科教育，并開設精神科護理課程，有了第一本精神障礙護理教材。1936~1945年美國有3所大學開設精神科護理碩士教育，建立了精神科護理學會。由于精神科軀體治療的推進和教育的進步使精神科護理拓展為一個重要的專業(yè)領域。<

48、;/p><p>　　成熟期（1940年~迄今）</p><p>　　這個時期精神科護理在專業(yè)的領域上更跨了一大步，進人了整體性護理的新境界。第二次世界大戰(zhàn)后，經濟和社會的變遷促使精神障礙病人的數目急速上升，社會對精神科醫(yī)療服務的需求也日益增加，促進了精神科護理的發(fā)展。精神科護士的工作范圍從醫(yī)院走到了社區(qū)和家庭。</p><p>　　我國在1950年以前，由于經濟落后等諸

49、多因素的影響，精神障礙的治療及護理都得不到重視和發(fā)展，精神病院數量少，設施簡陋，精神科專業(yè)人員極少，技術力量薄弱。1950年以后，精神科護理事業(yè)受到重視，各級精神病院在全國各地先后建立，改善了設施，大量受過培訓的護士加人精神科護理專業(yè)隊伍，加強了護理的技術力量。1952年佩普洛（Dr.Hildegard peplau）的《護理的人際關系》一書中論及精神科護士的角色、功能及基本技巧，此書為精神科護理學發(fā)展提出了系統(tǒng)的理論架構。1954年，

50、前蘇聯(lián)醫(yī)生普普金撰寫的《精神病護理》一書，詳細闡述了精神科病區(qū)的組織管理，對醫(yī)護人員的要求，對精神障礙病人的基礎護理和癥狀護理，強調尊重病人、愛護病人、恢復病人的權利、廢除約束、改善生活、開展文娛活動和勞動等，由此開始了以對癥護理為主的護理工作。尤其50年代后期，在南京、上海、北京、成都等大城市的精神病院把病人從關押和約束中解放出來，組織他們參加工療和娛樂體育活動，成立病人管理委員會，讓病人參與病區(qū)管理，實行開放和半開放管理模式，使精神

51、科護理更加規(guī)范，開始步入新的歷程。1963年后，在社區(qū)精神衛(wèi)生運動的推動下，精神科</p><p>　　二、精神科護理的發(fā)展趨勢</p><p>　　社區(qū)——家庭化護理發(fā)展趨勢</p><p>　　精神障礙是一種慢性病，病人長期住院不僅不利其康復，反而由于長期住院脫離社會，易患住院綜合癥從而引起社會功能的退縮。精神障礙病人回歸社會，盡量與正常人相處或生活在一起，促進

52、病人的康復，這是新的理念。因此，發(fā)展社區(qū)精神衛(wèi)生，使精神障礙病人回歸社會，回歸家庭已成為必然趨勢。</p><p>　　從20世紀60年代就開始對精神障礙病人的管理模式進行了改革，從傳統(tǒng)的醫(yī)院為主的管理模式轉向以社區(qū)——家庭化為主的管理模式。英國是社區(qū)精神衛(wèi)生工作開展得較早較好的國家之一，很早就主張在社區(qū)中照料精神障礙病人。美國是社區(qū)及精神醫(yī)學起源國之一，精神科非住院化運動，全面建立社區(qū)精神衛(wèi)生中心，開展住院、門

53、診和預防工作及政府立法是其發(fā)展主要標志。因此，大的精神病院的床位數急劇下降，社區(qū)精神衛(wèi)生中心及其他院外服務形式迅猛發(fā)展。美國對在社區(qū)的精神障礙病人提供不同類型的治療機構，包括危機干預機構，過渡治療機構（出院后回家前病人接受適應性治療的機構），長期和短期監(jiān)護公寓，寄養(yǎng)家庭，提供食宿和護理以及有監(jiān)護的鄉(xiāng)村住所等。重點體現在社會心理康復，指導家屬親友，調整人際關系，提高適應能力以及保護病人權益等方面。日本，在80年代中期建立了600個社區(qū)精神

54、衛(wèi)生保健機構，配備了專門家訪人員，并且十分重視教育培訓和普及宣傳工作。我國社區(qū)精神衛(wèi)生工作在建國初的創(chuàng)始期已列為重點工作之一。并且在1958年全國第一次精神障礙防治工作會議上，便提出了“積極防治，就地管理，重點收治，開發(fā)治療”的工作方針，把社區(qū)精神衛(wèi)生服務列為工作</p><p>　　精神科聯(lián)系照會護理發(fā)展趨勢</p><p>　　聯(lián)系照會護理是一種護理業(yè)務模式，是指由具有專才的護理人員對

55、有特殊需要的單位提供協(xié)助，以解決該單位所面臨的問題。當綜合醫(yī)院里發(fā)生病人有精神方面的問題而在照顧工作上面有困難時，就主動地邀請與其有持續(xù)關系的精神科資深護理人員來協(xié)助其解決困難，即為精神科聯(lián)系照會護理。</p><p>　　精神科聯(lián)系照會護理的工作范疇并不限于醫(yī)院內，它也可以擴展到社區(qū)內其他機構，如工廠、學校、教會和商業(yè)團體等，對他們提供服務。在美國，有執(zhí)照的聯(lián)系照會護理師可以獨立開業(yè)，執(zhí)行業(yè)務，亦可受雇于某一組

56、織，如醫(yī)院的護理部或精神科部門從事工作。</p><p>　　實行開放型護理發(fā)展趨勢</p><p>　　開放型護理即指精神障礙病人在住院期根據病情狀態(tài)不同，可實行自由進出病區(qū)，或周末度假（周末回家），或節(jié)假日回家等，與社區(qū)接觸、與家人團聚，以達到促進病人社會功能的恢復。</p><p>　　醫(yī)學模式的轉變，強調人與周圍環(huán)境的協(xié)調和社會適應。封閉式的治療與管理影響了

57、精神障礙病人心身健康。病人會因為長期住院而與社會隔離，造成其社會功能的減退，阻礙他們重返社會。實行開放式護理，增加病人與社會的聯(lián)系，能促進病人精神康復和重返社會。實行開放型護理是精神科?？漆t(yī)院發(fā)展的必然方向。</p><p>　　實行康復護理發(fā)展趨勢</p><p>　　精神障礙給病人社會功能帶來的損害和精神殘疾，嚴重影響了病人的生活質量和社會經濟的發(fā)展。是一個非常重要的醫(yī)療問題和社會問題

58、。加強病人社會功能的恢復，減少殘疾是精神衛(wèi)生工作的一個重要部分。訓練病人生活、學習、工作、社交技能是減少精神殘疾的重要因素，護士在病人康復過程中發(fā)揮著重要作用?？祻妥o理是精神科護理發(fā)展的方向和重要內容之一。</p><p>　　綜合性臨床護理發(fā)展趨勢</p><p>　　從健康的定義上看，人是一個完整的個體，其生理、心理和社會的健康處在同等重要的位置。精神健康服務和軀體健康服務融為一體是發(fā)

59、展的必然趨勢，而且病人的心理問題將是護理工作的重點。護士不僅要有能力幫助病人解決生理上的問題，還要有能力幫助病人解決心理社會方面的問題。這就要求我們護理人員不僅要有很好的精神科專業(yè)知識，還要有其他學科的綜合知識和技能。西方國家趨向于發(fā)展包含精神?？频木C合醫(yī)院。目前國內也趨向兩方面的發(fā)展，一是在精神科機構內設立多種學科，如神經科、內外科等；二是精神科臨床管理模式多樣性，如開放化、家庭化、整體化相結合。</p><p&g

60、t;　　精神科護理學發(fā)展成為一門獨立學科的趨勢</p><p>　　精神醫(yī)學的發(fā)展，現代護理的發(fā)展進步，以及人們對精神健康的重視和社會需求的增加，促進了精神科護理的發(fā)展并使之發(fā)展成為一門獨立的學科。特別是近十年現代護理的發(fā)展，以病人為中心的護理模式，更強調精神與心理的護理。另外，精神科護理科研教育的發(fā)展，使更多的高級護理人才進人精神科護理事業(yè)，加快了精神科護理的發(fā)展，使之成為一門獨立的學科。</p>

61、<p>　　第二節(jié) 精神科護理學的基本概念和任務</p><p>　　一、精神科護理學的基本概念</p><p>　　精神科護理學(psychiatric nursing)是以臨床精神醫(yī)學為指導，以一般護理學的理論原則為基礎，結合精神障礙的具體特點，從生物、社會、心理三方面研究和幫助精神障礙病人恢復健康以及研究和幫助人保持健康和預防精神障礙的一門學科。運用治療性關系和治療性溝

62、通技巧，幫助病人形成健康的行為模式，增加其社會適應能力，逐漸康復，重返社會。根據美國護理學會（American Nurses’Association，ANA）1996年制定的精神科護理活動項目為之提供治療環(huán)境；協(xié)助病人解決當前問題；取代父母親角色；教導情感健康有關的因素；協(xié)助病人扮演社會化的角色；參與社會及社區(qū)精神衛(wèi)生有關的活動。近年來其護理活動已走出醫(yī)院，走進社區(qū)和家庭，大大推動了社區(qū)精神衛(wèi)生護理工作的發(fā)展。美國護理學會精神科心理衛(wèi)生

63、委員會對精神科護理學的定義是：“精神科護理是一門有目標的研究人類行為理論的科學，也是一門藝術。其目的是預防及治療人類精神方面的障礙，以提升社會、社區(qū)及個人的精神狀況至最佳境界?！?lt;/p><p>　　精神(mental)即心理的同義詞，是人腦對客觀事物的主觀反映，通常指人的意識、思維活動和一般心理狀態(tài)；精神活動是人腦在反映客觀事物時所進行的一系列復雜的功能活動。人的精神活動一般受遺傳特性和發(fā)育水平因素、社會文化與

64、歷史背景因素、學習與文化傳統(tǒng)因素的影響，所以在同一自然環(huán)境和社會環(huán)境中生活的人，其精神活動卻是千差萬別的。</p><p>　　精神衛(wèi)生(mental health)又稱心理衛(wèi)生，是指以維護和增進人們的心理健康，包括預防和矯正各種精神障礙，以提高人們對社會生活的適應和改造能力。</p><p>　　精神障礙(mental disorder)是指人的知、情、意志等心理過程和人格偏離正常人群，

65、且沒有能力按社會認為適宜的方式行動，不能適應社會。它是生物、心理、社會學的概念，而不是單純生物學疾病的概念。</p><p>　　精神障礙和精神疾病(mental disease)的概念比較接近，實際上許多年來這兩個名詞均作為同義語使用。我們通常稱精神疾病是指各種致病因素（生物學、心理學及社會環(huán)境）引起的大腦功能失調，導致認知、情感、意志行為等精神活動出現不同程度障礙的一組疾病。也可以理解為它泛指各類精神障礙，包

66、括各種精神病和各種神經癥等?！秶H疾病分類法》第十版（ICD-10）中建議不再使用“精神疾病”這一容易引起誤解和爭議的名詞，而使用“精神障礙”來概括“一類具有診斷意義的精神方面的問題，特征是伴有主觀痛苦體驗和社會功能損害的個人情緒、認知和行為等方面的改變?！?lt;/p><p>　　精神病(psychosis)是指重型精神障礙，也就是說特指具有幻覺、妄想以及明顯的精神運動性興奮或抑制等“精神病性癥狀”的精神障礙，最典

67、型的精神病是精神分裂癥、重度心境障礙。因此，精神病只是精神障礙中的一部分，精神障礙是大范疇。</p><p>　　二、精神科護理學的基本任務</p><p>　　研究和實施對臨床精神障礙病人科學的組織管理方法和制度。確保醫(yī)療任務的完成和防止意外事故的發(fā)生；為病人創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，確保病人在安靜、舒適、安全的環(huán)境中生活。</p><p>　　研究和實施接觸精神障礙病

68、人的有效途徑和技巧。通過有效的溝通，建立治療性人際關系，與病人保持良好的護患關系；探索和理解每個精神障礙病人的心理活動，做出正確的護理評估，找出正確的護理目標，實施有效的護理措施，開展有針對性的心理護理。</p><p>　　研究和實施對各種精神障礙病人的特殊護理和各種治療的護理。</p><p>　　研究和實施嚴密的護理觀察和記錄工作。精神障礙病人臨床癥狀的觀察和記錄是一項特殊任務，是精

69、神科護理人員的重要職責，目的是協(xié)助診斷和開展有針對性的護理措施，為醫(yī)療、科研、教學、預防等工作積累資料以及作為法律和勞動鑒定的參考依據。</p><p>　　研究和實施精神科護理過程中相關的倫理和法律問題，尊重精神障礙病人的人格和尊嚴，維護病人的利益和權利。關心病人，保證病人的正常生活待遇和權利。</p><p>　　積極開展精神衛(wèi)生知識宣教工作。對病人及其親屬、社區(qū)群眾等開展宣傳、教育及

70、精神障礙的預防工作。其內容包括普查、培訓、隨訪、家庭病床的護理等。</p><p>　　研究和實施精神障礙病人的康復護理，積極開展各種康復活動，恢復病人生活自理能力及社交功能，促進病人回歸社會。</p><p>　　根據馬斯洛的人的需要層次論，了解和分析病人的需要，設法滿足其合理的需要，糾正、淡化、去除病人不正常、不合理的需要。</p><p>　　根據精神病學，從

71、護理學角度去研究和探索精神障礙病人病態(tài)行為的發(fā)展規(guī)律，以便治療和護理。</p><p>　　研究如何塑造精神科護理人員的醫(yī)德和業(yè)務素質，使其具備同理心、關愛病人，具備為精神障礙病人解除病痛的專業(yè)理論和專業(yè)技能。</p><p>　　第三節(jié) 精神科護理人員素質要求</p><p>　　由于精神障礙的特殊性，從事精神科專業(yè)的護理工作者，應具備有良好的素質。“素質”辭海

72、曰“人在實踐中增長的修養(yǎng)”，即人們?yōu)橥瓿赡撤N活動，自身所具備的條件，它包括文明的言語及規(guī)范的行為準則。精神科護理人員的素質要求具體體現在三個方面，職業(yè)素質、專業(yè)素質及心理素質。</p><p><b>　　一、職業(yè)素質</b></p><p>　　各行各業(yè)都有自己的行業(yè)規(guī)范要求，精神科護士的職業(yè)素質不僅體現在外在形象上的儀表、風度和行為，而且還包括其道德品質等。<

73、;/p><p>　　具有敬業(yè)及奉獻精神 具備敬業(yè)及奉獻精神這是作為一名精神科護理人員必須具備的，由于精神障礙病人在病態(tài)情況下，無法控制自己的言行，常出現一些傷己傷人等行為，作為從事該領域的護理人員面臨病人暴力行為的威脅及其他行為所帶來的困擾時，應該充分理解病人的痛苦，要正確認識精神障礙所造成異常行為的病態(tài)性及正確認識自己工作的重要意義。要熱愛自己的本職工作，要不厭其煩地、耐心地幫助病人恢復健康。</p>

74、<p>　　尊重、關愛病人 要尊重、關愛病人，不得對病人進行人格侮辱、諷刺或譏笑，更不得變相虐待病人，不得將病人與病情當談笑資料。對病人態(tài)度要和藹，對病人的合理要求應盡量給予滿足，要與病人建立良好的護患關系，取得病人的信任與合作，促進病人早日康復。</p><p>　　具有慎獨精神 “慎獨”一詞的意思是在獨處無人注意時自己的行為也要謹慎不茍。護士工作的獨立性很強，經常要單獨值班和處理問題，尤其面

75、對的是精神障礙病人，所以護士要自覺地堅持原則，實事求是，按科學的規(guī)律辦事，一絲不茍地執(zhí)行規(guī)章制度。</p><p>　　維護病人的利益 護士是病人利益的保護者，當病人喪失自理能力時，要給予人道主義的待遇，防止一切不利因素給病人造成肉體和精神上的痛苦，使病人能獲得正常人一樣的生活權利；如出現醫(yī)療與護理中有損害病人利益的事，護士應保持正義、加以制止，維護病人的正當利益。</p><p>&l

76、t;b>　　二、專業(yè)素質</b></p><p>　　具有豐富的知識和廣泛的興趣 在精神科臨床護理工作中，技術操作相對較少，注重的是與病人的溝通交流。但是這種溝通并不是那么容易，而且病人的背景又各不相同，因此護士必須具有豐富的知識，才能理解病人的心理狀態(tài)和需求，并且給病人提供幫助。此外，精神科護理人員還應該培養(yǎng)自己的興趣，例如了解或擅長音樂、舞蹈、繪畫、詩歌、體育運動等，既陶冶了自己的情操，也

77、能指導病人開展豐富多彩的活動，有利于病人的康復。</p><p>　　具有嫻熟的護理技能 嫻熟的護理技術操作的要求是：一要穩(wěn)，即動作輕柔、協(xié)調、靈巧、穩(wěn)妥、有條有理，這不僅給人以安全感，而且使人有美的感受；二要準，即動作嚴格按照操作規(guī)程辦事，準確無誤；三是快，即動作熟練、眼疾手快、干凈利落；四是好，即質量高、效果好，病人滿意，自己也滿意。</p><p>　　具有敏銳的觀察力 護士敏銳

78、的觀察力，對于從病人的身上獲取直觀的資料，判斷病人的需求，評價治療和護理的效果，以及預料可能發(fā)生的問題，都具有非常重要的意義。要善于從病人的言語、表情、行為、姿勢和眼神等，預知病人的心態(tài)，從而防止意外事件的發(fā)生。</p><p>　　具有勤奮好學、刻苦鉆研精神 精神科護士不僅要掌握精神病學和一般醫(yī)學專業(yè)的基礎理論知識，還應掌握心理、社會、美學及行為學等多學科知識。因此，必須要勤奮學習、刻苦鉆研，才能不斷擴充新知

79、識，掌握新技能，提高實踐工作能力，才能適應精神障礙護理工作的需要與發(fā)展。</p><p><b>　　三、心理素質</b></p><p>　　具有健康的心理及穩(wěn)定的情緒 護理人員的情緒在與病人和家屬進行交往的過程中具有重要的影響。護士積極的情緒，和藹可親的表情和語言不僅能夠調節(jié)氣氛，而且能夠對病人激動或抑郁的情緒有安撫的作用，有利于增強病人的安全感。這要求護士能自

80、覺調節(jié)自己的情緒，做到急而不慌，糾纏不怒，悲喜有節(jié)，激情含而不露。</p><p>　　具有果斷、靈活的心理品質 護士的工作頭緒繁雜，病人的病情又變化多端，有時難以預料，這要求護士具有靈活的注意力，善于發(fā)現病人瞬間的變化。同時又要具有意志的果斷性，能根據情況的變化立即做出果斷的決定，從而采取積極有效的防范措施，才能較好地保證病人和自身的安全。</p><p>　　第四節(jié) 精神科護理學的

81、相關理論</p><p>　　精神科護理學是護理學和精神病學的分支，其基礎和相關理論源于護理學和精神病學。但隨著精神科護理學的發(fā)展，其知識范疇不斷與其他學科交叉滲透，使精神科護理理論日趨完善。在其他學科的理論體系中，循證醫(yī)學、人的需要層次論、應激與適應理論、Orem的自理模式等都能在精神科護理學中得以應用。</p><p><b>　　一、循證醫(yī)學</b></p

82、><p>　　循證醫(yī)學（evidence-based medicine，簡稱EBM）又稱有據醫(yī)學、求證醫(yī)學、實證醫(yī)學。循證醫(yī)學被稱之為“21世紀的臨床醫(yī)學”。其含義為：有目的、正確地運用現有最好的科學依據來指導對每位病人的治療、護理。循證醫(yī)學是加拿大臨床流行病學家Sacktt，于1992年正式提出并作了全面闡述，明確提出臨床醫(yī)學應認真、仔細、慎重地將臨床研究中得到的最新、最好的證據，用于指導、解決臨床問題。傳統(tǒng)醫(yī)學是

83、以經驗醫(yī)學為主，即醫(yī)生根據以往的經驗或依據病理、生理原理等來處理病人?，F代醫(yī)學模式是在經驗醫(yī)學的基礎上，強調科學依據來處理病人，在仔細采集病史和體格檢查基礎上，要求臨床醫(yī)師、護師進行有效的文獻檢索，并認真運用臨床文獻來發(fā)現最相關和正確的信息，最有效地應用這些文獻（即證據）來解決臨床問題，制定疾病的預防治療、護理措施。</p><p>　　世界循證醫(yī)學協(xié)作網于1993年成立，1996年中國循證醫(yī)學中心成立，并于19

84、99年獲準加入世界協(xié)作網。循證醫(yī)學已廣泛應用于醫(yī)療領域，產生了諸如循證醫(yī)學、循證診斷、循證內科，循證兒科、循證護理(evidence-based nursing)等臨床學科。循證醫(yī)學有三大要素：①收集最新、最好的科學研究依據：一般是通過基礎醫(yī)學研究和以病人為中心的隨機化雙盲臨床實驗，找到更敏感、更準確的疾病診斷方法，更有效、更安全的治療手段以及更方便、更廉價的疾病防治辦法。②熟練的臨床經驗：運用臨床醫(yī)師積累的臨床經驗，迅速地對就診病人的

85、健康狀況做出綜合評價，提出可能的診斷以及擬采用的治療方案。③就診病人的特殊情況：針對每位病人對就醫(yī)的選擇、對疾病的擔心程度以及對治療手段期望的不同而采取不同的治療措施。只有將上述三個因素有機地結合起來進行綜合考慮，臨床醫(yī)師或護師和病人才能在診斷、治療和護理方面獲得共識，并達到最佳的治療護理效果。循證醫(yī)學的理論體系也可以在精神科護理工作中得以充分應用。</p><p><b>　　二、人的需要層次論<

86、;/b></p><p>　　從心理學角度分析，人的一切行為源于需要，需要使人產生欲望，欲望導致動機，動機產生目標，然后產生行為。人有各種各樣的需要，這些需要有些是與生俱來的，有些是后天形成的，概括起來可分為生理需要和心理需要，前者如飲食、睡眠、性等，后者如尊重、自尊、社交、創(chuàng)造等。因此，需要理論認為人的一切行為均來源于需要，沒有需要就沒有人的行為，也就沒有人本身。</p><p>

87、　　精神科護理的對象是人，因此，了解、研究病人的需要是解決病人問題的關鍵之一。人本主義心理學家馬斯洛（Maslow）將人的需要分為五個層次，即為生理需要、安全需要、愛與歸屬（社交需要）、尊重需要和自我實現的需要。個體的大部分需要得到滿足，就能保持內環(huán)境與外環(huán)境的平衡；相反，若基本需要不能得到滿足，就會出現內環(huán)境失調導致疾病。這五種需要是從低級向高級發(fā)展的，只有在滿足了低級需要或至少是部分地滿足了低級需要之后，才能使高級需要的滿足有意義。

88、精神障礙病人雖然意識清晰，也能正常行走，但由于精神癥狀的困擾，以致其出現生活不能自理等異常情況，使其基本需要不能滿足，因此，精神科護士需要保證病人的營養(yǎng)，制定護理措施以幫助病人滿足生理需要。要給病人營造一個清潔、舒適、安全的生活環(huán)境，使病人有生理上的安全感。另外，關心病人，幫助病人解決實際困難；尊重病人，維護病人的尊嚴；積極為病人開展工娛活動和康復治療這些都是為了滿足病人的愛與歸屬感及尊重和自我實現的需要。因此，把馬斯洛的人的“需要層次

89、論”運用到精神科護理實踐中，會獲得較好的護理效果。</p><p><b>　　三、應激與適應理論</b></p><p>　　“應激”一詞，是1936年由醫(yī)學家塞爾耶（Selye）首先提出的。他指出應激是機體對傷害性刺激的非特異性防御反應。現代應激理論將應激定義為：應激是個體面臨或覺察（認知、評價）到環(huán)境變化（應激源）對機體有威脅或挑戰(zhàn)時做出的適應性和應對性反應過程

90、。從心理學角度看，應激是個體在特定的情景中被引發(fā)出來的具有較高激動水平的或持續(xù)緊張的情緒狀態(tài)。應激源是一種客觀條件，它必須經過主體的知覺評價才能引起相應的生理心理反應，這種反應可能是適應性的，即提高機體的應對能力；也可能是非適應性的，即導致軀體損傷或精神障礙。</p><p>　　在護理工作中，護理人員應運用應激與適應理論評估病人的生理、心理反應及身心防御和應對能力，找出護理問題，制定護理計劃，幫助病人增加防衛(wèi)能

91、力，通過健康教育，使病人獲得應對技巧，提高應對能力。在精神科護理實踐中，護理人員不僅要針對病人的生理改變進行護理評估，找出有效的護理措施，幫助病人適應由于生理改變引起的反應；并且要針對病人心理方面的改變，運用心理護理技巧，給予心理支持，幫助病人發(fā)揮心理防衛(wèi)機制。同時護理人員還應該積極主動地去找出醫(yī)院環(huán)境中易對病人造成威脅的應激源，避免引起病人非適應性應激反應。并通過健康教育，使病人學到有關的應對技能，促進康復。</p>&

92、lt;p>　　四、Orem的自理模式</p><p>　　人的一生都在不斷完善自我，都在學習如何完成自理活動，通過自己的智慧、經驗及他人的指導幫助，可以加速完善這種自理活動。美國護理專家奧倫（Orem）于1971年首次提出“個體為了維持生命、健康和舒適而進行的自我照顧活動”的自理學護理理論，并分為正常情況下的自理和健康狀況下降時的自理。</p><p>　　由此，Orem設計了三種自

93、理護理方法即：①完全補償性護理是針對沒有能力自理的病人，要求護士進行全面幫助以滿足自理需要。②部分補償性護理是針對不能完成全部自理的病人，要求護士和病人都參與才能滿足自理需要。③支持教育是指對能自理的病人進行指導，使病人學會自理。在精神科護理實踐中，病人出現自理缺陷，護士就應該為他們提供相應的幫助、支持；幫助病人進行自我護理，協(xié)助病人改變缺陷的自理方式，訓練病人配合治療。自理學說認為這種外在的幫助、支持仍然是為自理創(chuàng)造條件。它不能取代自

94、我護理，護理的最終目標就是促進、維持和恢復個體的自理能力。但在疾病的某一特定時期，自理是不可能的，這就要求護士根據具體情況為病人提供完全補償性護理、部分補償性護理和支持教育三種護理方法來滿足病人的自理需要。</p><p><b>　?。ú苄旅茫?lt;/b></p><p><b>　　精神障礙的基本知識</b></p><p&g

95、t;　　第一節(jié) 精神障礙的病因</p><p>　　人腦是精神活動的器官，凡能損害人腦結構和功能，或者影響人腦正常發(fā)育的因素都可以引起精神障礙。盡管人們對精神障礙的病因進行了許多研究，有了許多發(fā)現，但是，病因至今不明。根據研究的不同角度，精神障礙的病因總體上分為生物因素、心理因素和社會因素三類。</p><p><b>　　一、生物因素</b></p>

96、<p>　　遺傳因素：由于遺傳物質基礎發(fā)生病理性變化而產生精神障礙，如染色體數目和結構異常，基因突變、表達異常等。染色體畸變，最常見的例子是21三體引起的先天愚型；性染色體數目異常，如XO（Turner綜合征）。單基因病，如常染色體顯性遺傳的Huntington病，結節(jié)性硬化。多基因病，對精神障礙單基因遺傳方式研究結果表明，一些原因不明的精神障礙如精神發(fā)育遲滯、精神分裂癥、心境（情感性）障礙、阿爾茨海默病（Alzheimer

97、?。┑瓤赡芏际嵌嗷蜻z傳，是多個基因的共同作用而致病，稱為復雜性遺傳病。</p><p>　　感染：病毒、細菌、螺旋體、原蟲等病原體感染引起的一系列改變，如人體高熱，病原體的毒素蓄積和吸收，水、電解質和酸堿平衡的失調，器官功能的衰竭，缺氧，缺少維生素，血管病變等因素均可導致腦功能異常，或腦器質性病變，從而產生各種精神障礙。常見疾病有肺炎、敗血癥、腦梅毒、腦炎、腦膜炎、尿毒癥等。</p><p&

98、gt;　　腦和內臟器官疾?。猴B腦中的各種疾病如腦外傷、腦血管性疾病、顱內腫瘤、腦變性疾病都可以引起腦器質性改變，產生精神障礙，是腦器質精神障礙的主要原因。當病變位于額葉、顳葉、胼胝體、基底節(jié)、邊緣系統(tǒng)，大腦雙側彌漫性損害時容易產生精神障礙。</p><p>　　內臟器官疾病因各種原因導致腦缺氧、腦血流量減少、電解質平衡失調，毒性代謝產物都可以損傷腦細胞，產生腦功能障礙和精神障礙，如肝性腦病、肺性腦病、腎性腦病。其

99、它常見的軀體疾病如甲狀腺、腎上腺、性腺功能紊亂，糖尿病、葉啉病、白血病、紅斑狼瘡。</p><p>　　化學物質：各種對大腦神經細胞有害的物質都可以引起精神障礙。常見的有：成癮物質如海洛因、嗎啡、大麻、苯丙胺、酒精等，醫(yī)用藥物如阿托品、利血平、異煙肼、皮質類激素等，工業(yè)毒物如苯、有機汞、重金屬等，農藥如有機磷，食物如蕈類，一氧化碳中毒。</p><p><b>　　二、心理因素&

100、lt;/b></p><p>　　心理因素包括心理素質和心理應激兩個方面。心理素質是發(fā)生精神障礙的條件因素，心理應激則是發(fā)生精神障礙的誘發(fā)因素。人格是個體心理素質的體現，氣質常反映個體的先天素質。人格測驗結果表明，神經質特征突出的人容易產生各種神經癥性障礙，而神經質特征突出者容易產生精神分裂癥等精神障礙。</p><p>　　心理應激也叫精神刺激、精神創(chuàng)傷、心理壓力，通常來自于生活中

101、的各種事件，稱為生活事件。生活事件是否產生心理應激，與應激的強度有關。而應激強度一方面與外界客觀刺激的強度有關，如事件的嚴重性；另一方面與個體的內部因素和環(huán)境因素有關，如個性、軀體健康狀況、生活經歷、社會支持等。心理應激并非都是有害的，適當的心理應激有助于機體潛力的動員，應對各種困難。對于心理素質不健全的個體，應激事件常常造成應激障礙或創(chuàng)傷后應激障礙。因此，應激對精神狀態(tài)有兩種影響，一種是應激事件直接引起某些疾病，如急性應激障礙，反應性

102、精神障礙；另一種是由應激事件誘發(fā)某些疾病，但應激事件不起決定作用，如精神分裂癥。</p><p><b>　　三、社會因素</b></p><p>　　社會因素指對個體心理健康產生良好的或不良的社會影響。良好的社會因素對心理健康起保護作用，反之，則對心理健康產生破壞作用，為致病因素提供幫助。常見的社會因素包括社會文化、社會變遷、社會壓力、社會支持等方面。民族文化、社會

103、風俗、宗教信仰、生活習慣都與精神障礙的發(fā)生和臨床表現有關系，如氣功所致精神障礙，恐怖癥，鬼神附體等。城市化、工業(yè)化、移民都可以成為精神障礙的危險因素，環(huán)境污染、居住擁擠、社會巨大變動、工作緊張都可增加心理和軀體應激，影響精神障礙的疾病譜。戰(zhàn)爭、自然災害、種族歧視、暴力犯罪、貧困、競爭等社會壓力，也可以對心理健康造成嚴重損害。人際關系緊張、家庭結構改變，缺乏家庭溫暖，缺乏社會支持，都會使應激個體產生不良影響，反之，對心理健康有保護作用，起

104、到心理應激的緩沖作用，減輕應激對健康的不利影響。</p><p>　　第二節(jié) 精神障礙的分類</p><p>　　疾病分類就是將臨床表現、病程特點、治療方法、預后相似的歸在一類，意義在于進行合理的治療和預防、預測疾病的轉歸、進行學術交流。</p><p>　　目前精神障礙的命名沒有統(tǒng)一的規(guī)則，有的以病因命名，如精神活性物質所致精神障礙；有的以癥狀命名，如心境障礙；

105、有的以病理解剖命名，如腦血管病所致精神障礙；還有的以假定的機制命名，如軀體形式障礙。因此，精神障礙的分類也有多種，包括病因、癥狀、解剖等。</p><p>　　當今我國精神科領域流行的精神障礙分類系統(tǒng)有三個，它們是中華醫(yī)學會精神病學分會編制的《中國精神障礙分類與診斷標準（第三版）Chinese classification and diagnostic criteria of mental disorders，t

106、hird edition，CCMD-3》，世界衛(wèi)生組織編制的《國際疾病分類（第十版）精神與行為障礙international classification of disease，classification of mental and behavioral disorders，tenth edition，ICD-10》和美國精神障礙學會編制的《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊第四版 diagnostic and statistical manua

107、l of mental disorders，fourth edition，DSM-IV》。中國的分類標準主要參照國際標準ICD-10，同時也參考了美國的分類系統(tǒng)。表2-1為中國分類系統(tǒng)CCMD-3與國際分類系統(tǒng)ICD-10的比較。</p><p>　　表2-1 中國分類系統(tǒng)CCMD-3與國際分類系統(tǒng)ICD-10的比較</p><p>　　第三節(jié) 精神障礙的癥狀學</p>

108、<p>　　精神障礙的臨床表現稱為精神癥狀，研究精神癥狀的科學稱為癥狀學、現象學或精神障礙護理學。癥狀學是精神科的基礎，好比內外科的體格檢查，學習癥狀學是熟悉和掌握精神科的前提。</p><p><b>　　一、感知障礙</b></p><p>　　感知包括感覺(sensation)和知覺(perception)。感覺是客觀事物的個別屬性，如光、聲、色、形等