健脾益氣按摩法在脾虛型腦性癱瘓治療中的作用研究

1、<p>　　健脾益氣按摩法在脾虛型腦性癱瘓治療中的作用研究</p><p>　　作者：錢旭光，孟秀會，趙勇，李素云，符文杰，趙伊黎，劉振寰</p><p>　　【摘要】 目的觀察健脾益氣按摩法對腦癱（cerebral palsy，CP）患兒脾胃功能的影響，并探討其對患兒整體康復療效的影響。方法70例脾虛型腦癱患兒隨機分為治療組及對照組，在綜合康復治療的基礎上，治療組加健脾益氣按

2、摩法，對照組予感知覺刺激按摩，比較兩組治療前后血清鋅、鐵、血紅蛋白水平，脾虛臨床癥狀好轉情況及康復療效。結果治療組治療后患兒血清微量元素鋅、鐵、血紅蛋白的含量明顯提高，與治療前比較差異有統(tǒng)計意義(P&lt;0.05)；治療后組間比較，各指標差異均有統(tǒng)計意義(P&lt;0.05)。臨床癥狀好轉情況治療組優(yōu)于對照組 (P&lt;0.05)?？祻托Ч矫嬷委熃M療效也優(yōu)于對照組(P&lt;0.05)。結論健脾益氣

3、按摩法可提高患兒血清鐵和鋅及血紅蛋白的含量，改善脾虛臨床癥狀，在綜合康復基礎上，可進一步提高患兒康復療效。 </p><p>　　【關鍵詞】 腦性癱瘓；脾虛；健脾益氣按摩法；小兒</p><p>　　小兒腦癱指在出生前到出生后1月由各種原因引起的非進行性腦損傷，表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常［1］。腦癱患兒因腦損傷的神經系統(tǒng)病變造成其胃腸功能紊亂，進而造成營養(yǎng)不良、體質差等后果。本次研究

4、通過在腦癱患兒康復治療過程中應用健脾益氣按摩法，探討其在改善腦癱患兒的消化吸收功能、提高患兒體質等方面的作用，并在此基礎上，探討其對腦癱患兒的整體康復療效的影響。</p><p><b>　　1臨床資料</b></p><p><b>　　1.1研究對象</b></p><p>　　收集2007年10月至2008年6月在南

5、海婦產兒童醫(yī)院腦癱康復中心住院的70例患兒，均符合小兒腦性癱瘓及小兒脾虛證診斷標準。</p><p><b>　　1.2 診斷標準</b></p><p>　　1.2.1 小兒腦性癱瘓診斷標準［2］</p><p>　　參照2004年全國小兒腦性癱瘓專題研討會討論通過的小兒腦性癱瘓診斷標準。</p><p>　　1.

6、2.2 小兒脾虛證診斷標準［3］</p><p>　　參照1999年9月中國中西醫(yī)結合學會兒科專業(yè)委員會第二屆學術會議制訂的診斷標準。</p><p><b>　　1.3 一般資料</b></p><p>　　70例腦癱患兒中痙攣型腦癱48例，不隨意運動型 4例，共濟失調型0例，肌張力低下型6例，混合型12例。采用簡單隨機法分為治療組35例

7、，對照組35例。治療組中男23例，女12例；平均年齡（3.27±0.31）歲。對照組中男21例,女14例；平均年齡（3.17±0.26）歲。兩組患兒性別、年齡、證型比較差異無統(tǒng)計意義(P&gt;0.05)，具有可比性。</p><p><b>　　2 治療方法</b></p><p>　　所有患兒觀察期間均給予腦癱綜合康復治療措施。藥物包

8、括：東莨菪堿、丹參、川芎嗪注射液等靜脈滴注改善腦微循環(huán)，腦多肽、神經節(jié)苷脂等藥物滴注營養(yǎng)腦細胞，每日1次，15～20 d為1個療程，口服藥物補充微量元素、維生素等。</p><p><b>　　2.1 治療組</b></p><p>　　在綜合康復治療的基礎上，予健脾益氣按摩法，每日2次。按摩部位以腹部、背部、手部及下肢相關穴位為主。（1）摩腹?；純喝⊙雠P位，操作者

9、用一手四指腹或全掌著力于前腹壁，以臍部為中心順時針旋摩5 min。（2）分推腹陰陽。患兒取仰臥位，操作者用雙手拇指自劍突下沿肋弓下緣分推100～200次，或自肋弓下緣分推至臍部兩側5～10次。（3）推揉中脘?；純喝⊙雠P位，操作者用指端或掌根按揉中脘穴稱揉中脘；用掌心或四指旋摩中脘穴稱摩中脘；用食指、中指自喉下直推至中脘稱推中脘，又稱推胃脘。揉100～300次，摩5 min，推100～300次。（4）補脾經。用大拇指旋揉患兒拇指羅紋100

10、～200次。（5）推胃經(補胃經)。操作者用拇指旋揉患兒拇指近端指節(jié)100～200次。（6）補腎經。用拇指離心性直推患兒小指羅紋面。（7）捏脊?；純喝「┡P位，操作者雙手食指緊貼皮膚向上推，拇指向下按壓。沿督脈由下(長強穴)至上(大椎穴)緩慢推拿，在推至脾俞、腎俞穴時進行點壓數(shù)次，共7次。</p><p><b>　　2.2 對照組</b></p><p>　　在綜合

11、康復治療的基礎上，予感知覺刺激按摩，每日2次，手法以全身撫觸為主，與健脾益氣手法同為施術者對患兒皮膚的觸覺刺激，但手法及施術部位不同，具有一定的可比性。</p><p><b>　　2.3 觀測指標</b></p><p>　　2.3.1 實驗室指標</p><p>　　微量元素血清鋅（Zn)、鐵（Fe）及血紅蛋白（Hb）測定。</p

12、><p>　　2.3.2臨床指標（自擬）</p><p>　　觀察治療前后患兒多汗、易疲勞、反復呼吸道感染、進食差、腹瀉等臨床癥狀變化情況。顯效：上述癥狀基本消失，血生化指標正常。有效：上述癥狀明顯好轉。無效：治療后上述癥狀無好轉。</p><p>　　2.3.3 康復療效評定標準［4］</p><p>　　運動功能評定包括10個大項28個動作

13、：抬頭、翻身、坐、爬、跪、站立、起坐、行走、登樓梯、協(xié)調性動作，每項10 分，總分100 分。治療后提高15分為顯效，10分為有效，10 分以下為無效。</p><p>　　兩組患兒在觀察前和觀察后分別記錄各項指標1次，3月為1個療程。</p><p>　　2.4統(tǒng)計學處理與分析</p><p>　　采用SPSS10.0軟件進行處理，實驗數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準

14、差（±s）表示，顯著水平為P&lt;0.05。</p><p><b>　　3 結果</b></p><p>　　3.1兩組治療前后血清微量元素Zn、Fe及Hb的比較</p><p>　　經t檢驗，治療組治療后血清Zn、Fe、Hb的含量與治療前比較，差異有統(tǒng)計意義（P&lt;0.05），兩組間治療后比較差異也有統(tǒng)計意

15、義（P&lt;0.05），說明益氣健脾按摩法可間接提高脾虛型腦癱患兒血清Zn、Fe、Hb水平。見表1。</p><p>　　3.2 兩組治療后臨床癥狀好轉情況比較</p><p>　　見表2。表1兩組治療前后血清微量元素Zn、Fe及Hb的比較 注:①與同組治療前比較*P &lt;0.05；與對照組治療后比較△P &lt;0 .05。②因某些患兒未檢測Zn、Fe及H

16、b，故例數(shù)不等。表2兩組治療后臨床癥狀比較例注：與對照組比較*P&lt;0.05</p><p>　　經Ridit分析，治療組臨床癥狀總有效率為71.4 %，對照組總有效率為40.0 %，治療組優(yōu)于對照組(P&lt;0.05)。</p><p>　　3.3 兩組治療后康復療效比較</p><p>　　見表3。表3兩組治療后康復療效比較例注：與對照組

17、比較*P&lt;0.05</p><p>　　經Ridit分析，治療組康復總有效率為77.2 %，對照組為54.2 %，治療組明顯優(yōu)于對照組(P&lt;0.05)。</p><p><b>　　4 討論</b></p><p>　　臨床研究中發(fā)現(xiàn)，腦癱患兒存在不同程度的營養(yǎng)缺乏、體格發(fā)育落后、免疫功能低下，尤以3歲以下重癥患兒

18、顯著。部分患兒存在吞咽困難、咀嚼障礙、輔食添加不合理等情況，也在一定程度上使各種營養(yǎng)素攝取受到限制。生長發(fā)育落后和營養(yǎng)不良性疾病如貧血、佝僂病的發(fā)生，同時免疫功能低下，易合并各種感染等直接影響到患兒的生活質量和康復的治療與療效的鞏固。</p><p>　　腦癱患兒病因多責之先天稟賦不足，其治療多以培補后天脾胃功能為主，同時“小兒脾常不足”，故脾胃功能強健，可有效改善患兒消化吸收功能，改善患兒營養(yǎng)狀況；“脾主四肢肌

19、肉”，通過調理患兒脾胃功能，可提高其運動能力［5］。因此，腦癱患兒脾胃功能的調理在其康復過程中尤其重要。健脾益氣按摩手法可消食和中、健運脾胃、補益氣血、調和臟腑，從而改善患兒營養(yǎng)狀況及體質，為康復治療奠定基礎。同時該按摩方法簡單易學，方便易用，操作過程中對患兒基本無疼痛刺激，非常適合應用于腦癱患兒，無論在醫(yī)院康復還是在家庭康復中都具有較好的推廣應用價值。</p><p>　　由于微量元素鐵、鋅等大都參與體內多種酶

20、的合成，而各種酶類在人體機能活動和新陳代謝中起到重要的作用。微量元素的缺乏會導致兒童食欲減退和發(fā)育阻滯［6-7］，且鐵是合成血紅蛋白的原料，缺鐵時可導致血紅蛋白合成減少。脾胃為后天之本，氣血生化之源。《靈樞·邪客》指出：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血?！闭f明中焦脾胃接受了飲食中的精微物質，再經過變化過程而生成血液，如果脾胃功能失調，直接影響血的生成。脾虛型腦癱患兒經健脾益氣按摩法治療后，患兒脾氣健旺，運化增強，消化吸收功能增

21、強，使氣血生化充足。故其具有升高血紅蛋白的作用，經治療后患兒面色萎黃狀況好轉。</p><p>　　經健脾益氣按摩法治療后，患兒多汗、易疲勞、反復呼吸道感染、進食差、腹瀉等脾虛臨床癥狀明顯好轉。從康復效果上來看，治療組總有效率為77.2 %，對照組總有效率為54.2 %，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。益氣健脾按摩法不僅能增進脾虛型腦癱患兒的食欲，改善患兒大便性狀，還能使體倦乏力、多涎、多汗等癥狀減輕，取得非常滿意的臨

22、床療效。在改善胃腸吸收功能的同時，對患兒體質的增強、免疫機能的改善及生活質量的提高，起到了整體調治的作用。</p><p><b>　　【參考文獻】</b></p><p>　　[1]胡瑩媛.腦性癱瘓定義的歷史沿革［J］.中國康復理論與實踐，2003，9（5）：257-258.</p><p>　　[2]《中華兒科雜志》編輯委員會，中華醫(yī)學會兒

23、科學分會神經學組.小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型［J］.中華兒科雜志，2005，43（4）:262.</p><p>　　[3]中國中西醫(yī)結合學會兒科專業(yè)委員會.小兒脾虛證的診斷標準(草案)［J］.中國中西醫(yī)結合雜志，2000，20（2）：172－174.</p><p>　　[4]劉振寰，潘佩光，馬美美，等.針刺治療痙攣型腦癱患兒生存質量的觀察［J］.中國中西醫(yī)結合雜志，2007，2

24、7（3）：214－216.</p><p>　　[5]葉富強，陳蔚文.四君子湯對胃腸道作用的藥理研究［J］.時珍國醫(yī)國藥，2005，16（1）：73－74.</p><p>　　[6]郝艷秋，高陽，李鳳琴.腦性癱瘓患兒血清中鐵元素變化及意義［J］. 中國臨床康復，2004，8（21）：4276.</p><p>　　[7]梁晉普，張瑩，郭維琴.脾主運化與臨床淺析［J