有機磷農藥中毒患者的護理綜述

1、<p>　　有機磷農藥中毒患者的護理綜述</p><p>　　摘要：目的 總結有機磷農藥中毒患者臨床救治過程中的護理方法，提高治愈率。方法 對急性有機磷農藥中毒患者采取迅速清除毒物，快速使用解毒藥物，加強臨床護理和心理護理，積極預防并發(fā)癥發(fā)生。結果 90%以上病例治愈出院。結論 實施全面細心的護理是提高急性有機磷農藥中毒搶救成功率的重要保證。 </p><p>　　關鍵詞：有機磷

2、；中毒；護理 </p><p>　　有機磷農藥為人工合成的難逆性膽堿酯酶抑制劑藥，可通過呼吸道、消化道及皮膚粘膜接觸進入人體，其化學結構屬有機磷脂類化合物，對人體有強烈的毒性，若處理不及時會引起死亡。有機磷農藥中毒患者能否有效迅速清除毒物，及時足量、持續(xù)有效使用解毒藥物是搶救成功的關鍵。臨床搶救配合中，護理人員要積極做好毒物清除、特效解毒劑阿托品使用、膽堿酯酶復能劑的應用、心理護理、預防并發(fā)癥等工作，以提高治愈率

3、。 </p><p><b>　　1 一般資料 </b></p><p>　　1.1有機磷農藥分類 常分為三大類：①劇毒類：甲拌磷、內吸磷、對硫磷、保棉豐、氧化樂果；②高毒類：甲基對硫磷、二甲硫吸磷、敵敵畏、亞胺磷；③低毒類：敵百蟲、樂果、氯硫磷、乙基稻豐散等。 </p><p>　　1.2中毒途徑 有機磷農藥中毒途徑有三個：①經(jīng)口進入--誤服

4、或主動口服（見于輕生者）；②經(jīng)皮膚及黏膜進入--多見于熱天噴灑農藥時有機磷落到皮膚上，由于皮膚出汗及毛孔擴張，加之有機磷農藥多為脂溶性，故容易通過皮膚及黏膜吸收進入體內；三是經(jīng)呼吸道進入--空氣中的有機磷隨呼吸進入體內?？诜疚锖蠖嘣?0min～2h內發(fā)病。經(jīng)皮膚吸收發(fā)生的中毒，一般在接觸有機磷農藥后數(shù)小時至6d內發(fā)病。 </p><p>　　1.3危害 有機磷農藥中毒患者病情發(fā)展迅速，病死率極高，死亡原因為呼吸

5、循環(huán)衰竭、氣管痙攣、肺水腫。 </p><p>　　1.4治療措施 主要有迅速清除毒物減少吸收、使用特效解毒劑阿托品和膽堿酯酶復能劑如解磷定、氯磷定等。 </p><p>　　1.5臨床資料 2009～2013年我院收治的急性有機磷農藥中毒患者24例，其中男4例，女20例，年齡8～66歲，平均41歲。其中口服中毒21例占87.5%，經(jīng)皮膚吸收中毒3例占12.5%。其中重度中毒2例，中度中毒

6、18例，輕度中毒4例，2例重度患者死亡。 </p><p><b>　　2 護理措施 </b></p><p>　　2.1迅速清除毒物 </p><p>　　2.1.1無論是口服還是皮膚吸收中毒，均應脫去患者的衣服，用肥皂水清洗全身（眼睛用生理鹽水清洗）后更換干凈的衣服。 </p><p>　　2.1.2對口服中毒者，應

7、立即給予及時有效的洗胃，以排除胃中毒物，防止毒物吸收。洗胃越早越好，不論服毒時間多長，都應給于洗胃。一般食物排空時間為4～6h，服毒后胃排空運動慢，國內外報道毒物可在胃中停留8h，有不少病例，服毒時間雖已超過6h，甚至24h，嘔吐物或胃液中還有有機磷農藥味，因此不要因超過生理排空時限而放棄洗胃。 </p><p>　　常用洗胃液有清水、生理鹽水、碳酸氫鈉、高錳酸鉀。因敵百蟲遇到碳酸氫鈉等堿性溶液時能分解成毒性更大

8、的敵敵畏、甲拌磷遇到高錳酸鉀氧化劑被氧化后毒性增加。所以，為確保安全，在毒物不確定的情況下，常用清水或生理鹽水作為洗胃液。溫度以不高于體溫為宜，以免因溫度過高，增加毒物的吸收；過冷對中毒者的胃腸道有刺激作用，尤其是冬天，患者可因水溫過低導致寒戰(zhàn)或心血管系統(tǒng)的反應，對于老年人可誘發(fā)心絞痛等癥狀。 </p><p>　　神志清、治療合作者可自飲清水后刺激咽峽嘔吐達到洗胃目的。意識不清者或不能配合的患者，立即用洗胃機洗

9、胃，洗胃時給予左側臥位，頭偏向一側，插管前應清除口腔內異物，取出義齒， 胃管插入后先吸凈胃內液體，用洗胃液反復徹底洗胃，直至洗胃液澄清無大蒜味為止。洗胃時護士要經(jīng)常給患者更換體位，按揉擠壓腹部，防止胃內皺襲處及死角的殘留毒物有效沖洗，洗胃時動作宜輕柔，注水不可過多、過快，每次以洗胃用水量在300～500ml為宜，避免動作粗暴造成撕裂損傷、責門撕裂綜合征。洗胃后需保留胃管，每隔1～2h再洗胃，保留胃管所需時間依病情輕重決定，一般在第1次洗

10、胃后6～12h，對重癥患者可保留胃管12～24h。 </p><p>　　2.1.3因有機磷農藥經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚黏膜吸收后，迅速分布于全身臟器，濃度最高的尤其以肝臟為主，其次為腎、肺、脾等，肌肉和腦最少，排泄的速度較快，均能在24h排出，排泄的途徑大部分最終由腎臟排出，小部分由糞便排出。所以，為減少毒物的吸收，洗胃結束后應囑清醒患者及時排大、小便，昏迷患者給留置導尿及清潔灌腸，必要時可給硫酸鎂導瀉。方法是洗

11、胃后從胃管中注入 50% 硫酸鎂注射液40～60ml。使用瀉劑時要注意：瀉劑只能用鹽類，不能用油類，另外，對重度中毒者應禁用硫酸鎂液導瀉，因Mg2+有加速呼吸中樞抑制的危險；有關資料報道，國外近幾年來，在活性炭阻止毒物系數(shù)方面做了大量研究，主張將活性炭作為阻止毒物吸收的首選方法。 </p><p>　　2.2積極配合用藥治療 在清除毒物的同時應迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑盡早、足量、反復持續(xù)應用解毒藥物阿托品，以在短

12、時間內達到阿托品化。在使用阿托品過程中要謹慎細致觀察和記錄瞳孔的大小，以判斷是否到達阿托品化或發(fā)生阿托品中毒。阿托品化的指征：瞳孔較前擴大，顏面潮紅，口干，皮膚干，肺部濕??音減少或消失；心率加快等。當患者達到阿托品化或者毒菌堿樣癥狀明顯好轉時，要及時報告醫(yī)生，將阿托品改為維持用藥。如患者表現(xiàn)瞳孔針點大小，面色蒼白，皮膚潮濕，出汗多，肺部濕羅音明顯及心率減慢則為阿托品不足，應立即向醫(yī)師匯報及時加大阿托品劑量。若患者出現(xiàn)瞳孔較前散大，神志

13、不清、抽搐、煩燥不安，昏迷以及伴有尿失禁等臨床表現(xiàn)，則提示有阿托品中毒，應遵醫(yī)囑停用阿托品。 </p><p>　　對于中度或重度中毒者應盡早應用膽堿酯酶復能劑解磷定、氯磷定等，因膽堿酯酶和有機磷農藥結合，72h即形成Ⅱ型磷酸化膽堿酯酶（老化酶），若超過72h，再使用收效甚微，故復能劑應用一般不超過3d，與阿托品合用時，阿托品應適當減量。用量過大、注射過快或未經(jīng)稀釋直接注射，均可引起中毒，須特別注意。又此類藥物在

14、堿性溶液中不穩(wěn)定，可以水解生成劇毒的氰化物，故不能與堿性藥物并用。 　　2.3密切觀察病情 每5～15min測量一次血壓、體溫、呼吸脈搏、觀察瞳孔及神志變化并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。注意防止反跳的發(fā)生，急性有機磷農藥中毒反跳的原因是多方面的[1]，可能與農藥種類、中毒程度、洗胃不徹底、阿托品使用不當、膽堿酯酶復能劑使用不當、輸液不當、觀察病情不細致有關。所以密切觀察病情變化是非常重要的，只有密切觀察病情變化，才能夠及早發(fā)現(xiàn)，并

15、給予及時處理異常情況，挽救患者的生命。 </p><p>　　2.4積極預防并發(fā)癥的發(fā)生 </p><p>　　2.4.1預防感染 重癥患者用藥品種較多，注射次數(shù)頻繁，故必須嚴格無菌操作，定時更換注射部位，并做好消毒處理工作，保持室內適宜濕度、用1∶50084消毒液濕拖地面，并且每日定時用紫外線室內照射消毒。 </p><p>　　2.4.2預防呼吸衰竭發(fā)生 有機磷

16、農藥中毒后導致的呼吸衰竭是引起患者死亡的最主要因素。有機磷中毒的各個階段均可發(fā)生呼吸衰竭，要特別注意觀察。呼吸衰竭最早出現(xiàn)的表現(xiàn)為面部及頸部肌群的無力，患者表現(xiàn)為平臥時頭不能抬起，眼瞼上抬無力，無笑容、表情淡漠，坐位時患者頭偏向一側，甚至咀嚼肌無力、繼之出現(xiàn)四肢近端肌群的無力，患者上肢不能抬起，雙下肢行走無力?？衫奂爸w近端肌肉、屈頸肌、部分顱神經(jīng)支配肌，嚴重者可因呼吸肌麻痹而致死。我們應根據(jù)病情讓患者平臥，頭偏向一側，立即吸氧，認真觀

17、察患者的呼吸節(jié)律，遵醫(yī)囑應用呼吸興奮劑，準備氣管插管的用物及呼吸機，一旦出現(xiàn)呼吸肌無力，立即插管，持續(xù)或間斷應用呼吸機輔助患者呼吸[2]。 </p><p>　　2.5做好心理護理 對有機磷農藥急性中毒患者心理關心是十分重要的，由于意外中毒的患者，清醒后心理上緊張、恐懼、膽怯，服毒自殺的情緒更加不穩(wěn)定，因此要理解他們，給予關懷、理解、同情及鼓勵，實施針對性心理護理，滿住心理需要，建立良好的護患關系，鼓勵家屬參與護

18、理患者，促進患者與家屬之間的關系，消除一切不利因素，使患者得到家庭及社會的溫暖，處于最佳心理狀態(tài)，樹立其生活的勇氣和信心，積極配合治療，提高救助效果。 </p><p>　　2.6其他護理措施 搶救護理中給予氧氣吸入、心電監(jiān)護，密切觀察神志、瞳孔、呼吸、口唇等情況，針對出現(xiàn)不同情況給予相應護理。對呼吸道分泌物過多者，應隨時吸痰，保持呼吸道通暢，防止墜積性肺炎。對煩躁抽搐者應用約束帶固定手腳，保證各種搶救措施順利進

19、行，觀察局部末梢循環(huán)障礙造成皮膚損傷。對昏迷者做好口腔、角膜、皮膚護理、防止并發(fā)癥發(fā)生，定時翻身、拍背、按摩受壓處。常用溫水擦拭皮膚，清除大小便和分泌物，及時更換潮濕的被褥和衣服，保持床鋪清潔、干燥、平整?？诜袡C磷中毒者口中異味，還有使用阿托品所致粘膜干燥，分泌減少，口腔有不適感，要做好口腔護理。使用解毒劑阿托品后易出現(xiàn)尿儲留，應在無菌操作技術下行導尿術，留置尿管避免扭曲受壓，要妥善固定在床旁。有腦水腫立即給予脫水劑降顱壓，肺水腫者加

20、強利尿，限制液體入量等。 </p><p><b>　　3 結果 </b></p><p>　　24例有機磷農藥中毒患者，死亡2例，占8.3%，搶救成功22例占91.7%。 </p><p><b>　　4 討論 </b></p><p>　　迅速清除毒物是搶救急性重度有機磷農藥中毒的關鍵環(huán)節(jié)，要針

21、對不同的中毒途徑采取相應的毒物去除方法。臨床中口服中毒較常見，要注重洗胃操作，包括盡快實施洗胃、選用安全洗胃液等。去除毒物的同時應及早應用阿托品，其目的為快速阿托品化。阿托品化應在4～6h內達到，超過12h還未到阿托品化者則療效差。用藥過程中應密切觀察阿托品用量不足和阿托品過量中毒的表現(xiàn)。要加強病情觀察，防止反跳現(xiàn)象發(fā)生。治療過程中要預防致死原因呼吸衰竭的發(fā)生，應及時做好氣管插管的準備，只要出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，應立即給予氣管插管。要重視患者

22、心理護理，消除一切不利因素，樹立其生活的勇氣和信心，使其積極配合治療，自覺主動參與護理活動；另外，還需做好其他基礎護理措施，促進疾病的康復，提高搶救成功率。 </p><p><b>　　參考文獻： </b></p><p>　　[1]張展.急性有機磷農藥中毒反跳77例臨床分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（4）：149-150. </p><