中國公民因私出國（境）申請表申請編號條形碼[0001]

1、<p>　　中國公民普通護照申請表 </p><p>　?。ㄕ堄煤谏炞止P或鋼筆以正楷字書寫，并在相應(yīng)方格內(nèi)填上“√”）： 申請編號條形碼</p><p>　　上海市出入境管理局 監(jiān)督電話：021-68547109</p><p>　身份證號碼貼照片處近期正面免冠半身白色背景彩色照片照片大小:48×33mm頭部大

2、小:21-24mm頭部長度:28-33mm </p><p>　姓名性別□男 □女</p><p>　拼音姓拼音名民族</p><p>　出生日期年 月 日出生地婚姻狀況</p><p>　戶口所在地址所屬派出所</p><p>　家庭現(xiàn)住址聯(lián)系電話</p><p>　工作單位

3、職務(wù)職稱</p><p>　工作單位地址聯(lián)系手機</p><p>　家庭主要成員稱謂姓 名出生日期家 庭 地 址</p><p>　緊急情況聯(lián)系人姓 名住 址聯(lián)系電話</p><p>　本人身份□公務(wù)員 □國有企業(yè)或國有控股、參股公司人員 □軍人□農(nóng)民 □宗教職業(yè)者 □學(xué)生

4、□無業(yè)人員 □其他人員</p><p>　擬前往國家出國事由□定居 □探親 □訪友 □商務(wù)□勞務(wù) □留學(xué) □旅游 □其他</p><p>　申請類別□首次申領(lǐng)□原普通護照失效重新申領(lǐng)（原護照號碼： 簽發(fā)地： ）□換發(fā)普通護照 （原護照號碼：

5、 簽發(fā)地： ）□補發(fā)普通護照 原因：□原護照丟失 □原護照被盜、損毀（原護照號碼： 簽發(fā)地： ）□普通護照加注加注類別：□曾用名加注 （曾用名： ）□姓名加注

6、 （姓 名： ）□曾持照加注 （增持護照號碼： ）</p><p>　取證方式委托速遞（先到速遞窗口付費）到公安機關(guān)領(lǐng)取：□本部發(fā)證點（浦東民生路1500號）</p><p>　□徐匯發(fā)證點

7、（番禺路865號）□虹口發(fā)證點（閔行路260號）□普陀發(fā)證點（大渡河路1913號）□浦東惠南發(fā)證點（惠南鎮(zhèn)城南路1366號）□黃浦發(fā)證點（陸家浜路88號）□閘北發(fā)證點（天目中路578號二樓）□長寧發(fā)證點（古北路788號）□浦東張江發(fā)證點（張江路39號）□嘉定發(fā)證點（永盛路1190號）</p><p>　監(jiān) 護 人 意 見如申請人在遞交本表之日時未滿十六周歲，對申請人具有監(jiān)護權(quán)的所有監(jiān)護人均應(yīng)當(dāng)簽署同意申請人辦理普

8、通護照的意見。父親簽名： 年 月 日 母親簽名： 年 月 日申請人監(jiān)護人不是申請人的父母時，其他監(jiān)護人簽名： 年 月 日如具有監(jiān)護權(quán)的系單位，應(yīng)當(dāng)在其他監(jiān)護人簽名欄加蓋單位公章。</p><p>　申 請 人 聲 明 本人謹此聲明：1、本人知道，申請換發(fā)或者補發(fā)普通

9、護照時，原普通護照將被宣布作廢。2、本人知道，以下簽名應(yīng)為本人的真實姓名，且將掃描打印至本人普通護照的資料頁中。出入境時，邊防檢查機關(guān)有權(quán)核對本人簽名是否真實。學(xué)齡前兒童等不具有簽名能力的申請人可以不簽名。3、本人知道，如本人在境外遇有緊急事宜，公安機關(guān)出入境管理部門可以聯(lián)系緊急情況聯(lián)系人。4、本人須在普通護照簽發(fā)后6個月內(nèi)領(lǐng)取護照。5、此申請表所填內(nèi)容真實正確無誤，所提交的申請材料真實有效，本人愿意接受公安機關(guān)出入境管理部門的詢問。如

10、本申請表、所提交的申請材料以及有關(guān)答復(fù)存在虛假情形，本人愿意承擔(dān)法律責(zé)任。申請人簽名：（請在民警受理時當(dāng)面簽署，此前簽署無效）年 月 日注意：簽名原則上須以規(guī)范漢字書寫，少數(shù)民族可以依照居民身份證上的少數(shù)民族語言姓名簽名。簽名應(yīng)當(dāng)橫向書面，且須在矩形框內(nèi)，不得壓線或傾斜，各字之間距離不超過半個字。</p><p>　下欄由特定身份申請人工作單位填寫：</p><p>　特定身

11、份申請人系：□1、在職和退（離）休的市管干部?！?、各級機關(guān)包括工、青、婦等人民團體和各民主黨派機關(guān)中處級領(lǐng)導(dǎo)干部?！?、其他需要報送備案的人員，如涉及國家政治、經(jīng)濟、安全、商業(yè)秘密的,金融、財稅、科研、教學(xué)等機關(guān)、國有企事業(yè)單位的重點崗位工作人員?！?、參照以上規(guī)定的滬中央直屬單位、外省市自治區(qū)駐滬單位的工作人員。單位意見：同意申請人在 年 月 日之前，辦理 （出境事由）赴 （

12、國家）該申請人屬第（ ）次申請因私護照。單位（或上級主管單位）負責(zé)人簽名： 單位（或上級主管單位）蓋章：簽字日期： 年 月 日 聯(lián)系電話：</p><p>　以下欄目由出入境管理部門填寫：</p><p>　受 理意見欄指紋采集情況指位右手： □拇指 □食指 □中指 □環(huán)

13、指 □小指</p><p>　左手： □拇指 □食指 □中指 □環(huán)指 □小指</p><p>　未采集指紋原因： 復(fù)核人簽名：年 月 日</p><p>　申請人簽名：年 月 日</p><p>　受理民警簽名：