加強醫(yī)院預(yù)算管理的幾個問題探討

1、<p>　　加強醫(yī)院預(yù)算管理的幾個問題探討</p><p>　　摘 要：文章從預(yù)算管理的含義、作用、問題以及過程等幾個方面進行了全面的探討，提出了加強醫(yī)院預(yù)算管理的重要性。 </p><p>　　關(guān)鍵詞：預(yù)算管理；醫(yī)院；幾個問題 </p><p>　　1 醫(yī)院預(yù)算管理的幾層含義 </p><p>　　醫(yī)院預(yù)算有兩層含義：一是從政府財

2、政預(yù)算管理的角度來理解，把政府應(yīng)該撥付給公立醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)支出的部分，統(tǒng)一納入政府財政預(yù)算支出。作為政府的財政預(yù)算來管理，是基于政府財政資金的安排和使用而提出來的，新醫(yī)改方案中提到的“嚴格預(yù)算管理”正是此意，其管理主體是政府，在某種程度上，醫(yī)院是預(yù)算資金的使用者，而不是管理者。另一種含義是醫(yī)院財務(wù)制度所定義的，即醫(yī)院根據(jù)事業(yè)發(fā)展計劃和任務(wù)編制的年度財務(wù)收支計劃，是醫(yī)院所有工作計劃的貨幣表現(xiàn)，是基于醫(yī)院內(nèi)部管理，加強醫(yī)院財務(wù)管理而提

3、出來的。與政府財政預(yù)算是兩個不同的概念，有不同的含義，其管理的主體是醫(yī)院，醫(yī)院既是預(yù)算資金的管理者，同時也是使用者。 </p><p>　　基于上述第一種含義，新醫(yī)改方案提到落實公立醫(yī)院政府補助政策：“逐步加大政府投入，主要用于基本建設(shè)和設(shè)備購置，扶持重點學科發(fā)展，符合國家規(guī)定的離退休人員費用和補貼政策性虧損等。對承擔的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予專項補助，形成規(guī)范合理的公立醫(yī)院政府投入機制”。這也是我們通常所說的按項

4、目補助政策。對于這樣一種預(yù)算管理，醫(yī)院就應(yīng)該對擬申請立項的項目進行充分的論證和可行性分析，而申請的項目也基本限于醫(yī)院的基本建設(shè)和設(shè)備購置，或者是某個重點學科的建設(shè)與發(fā)展。這種預(yù)算的編制是醫(yī)院整個預(yù)算其中的一小部分，包含于醫(yī)院的年度財務(wù)收支計劃，而編制的重點也側(cè)重于項目的可行性、必要性及產(chǎn)生的經(jīng)濟和社會效益方面的論證。對于第二種含義，是醫(yī)院加強內(nèi)部管理的一項重要措施，由于一切經(jīng)濟行為，其最終在財務(wù)上的結(jié)果將以貨幣的形式表現(xiàn)出來。 <

5、/p><p>　　2 醫(yī)院預(yù)算管理的幾個作用 </p><p>　　預(yù)算首先是為醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略做準備，編制醫(yī)院預(yù)算應(yīng)明確預(yù)算在醫(yī)院經(jīng)營過程中起到的重要作用。在一個沒有預(yù)算或者預(yù)算不起作用的單位，其管理就沒有規(guī)范可言。全面預(yù)算在醫(yī)院管理中的作用可以歸納如下：一是有利于醫(yī)院總體目標的實現(xiàn)。二是用來規(guī)劃醫(yī)院在某個計劃期間的經(jīng)濟活動及其成果。三是有利于相關(guān)科室確定工作目標與方向。四是作為財務(wù)部門實施經(jīng)濟

6、業(yè)務(wù)監(jiān)控的依據(jù)。五是評定、考核相關(guān)科室工作實績的標準。醫(yī)院的全面預(yù)算應(yīng)包括收支預(yù)算、專項經(jīng)費預(yù)算、物資、器械、藥品采晌預(yù)算和某本律設(shè)下程預(yù)算等。 </p><p>　　3 醫(yī)院預(yù)算管理存在的幾個問題 </p><p>　　3.1 預(yù)算管理法規(guī)不完善且執(zhí)行不嚴格 </p><p>　　對醫(yī)院全面預(yù)算管理進行規(guī)范的制度存在許多不完善的地方，如制度只要求編制財務(wù)收支預(yù)算，

7、對醫(yī)院的資產(chǎn)負債、現(xiàn)金流量、資本支出等情況預(yù)算沒有要求。目前除少數(shù)省級醫(yī)院預(yù)算報主管部門審核外，其他縣市級醫(yī)院中近80%的醫(yī)院沒有編制預(yù)算，編制預(yù)算的醫(yī)院有95%以上沒有經(jīng)過當?shù)刎斦块T或主管部門的審核，醫(yī)院預(yù)算缺乏應(yīng)有的嚴肅性和約束性。 </p><p>　　3.2 預(yù)算管理行為不規(guī)范 </p><p>　　由于醫(yī)院缺乏相關(guān)的預(yù)算法規(guī)和管理制度，醫(yī)院在實施預(yù)算管理時存在許多不規(guī)范行為：（

8、1）認為預(yù)算是財務(wù)部門的業(yè)務(wù)，編制預(yù)算純屬財務(wù)行為，很少有醫(yī)院設(shè)立專門的預(yù)算管理機構(gòu)。認為醫(yī)院預(yù)算就是財務(wù)人員根據(jù)上年度實際經(jīng)營結(jié)果，結(jié)合明年相關(guān)因素，最終編制收入支出預(yù)算表。實際上醫(yī)院預(yù)算涉及業(yè)務(wù)、資金、財務(wù)、信息、人力資源、管理等各個方面，并非財務(wù)一個部門就可以確定的。（2）預(yù)算編制方法單一?；旧隙疾捎脗鹘y(tǒng)的預(yù)算編制方法，而且預(yù)算程序缺乏效率。（3）不重視預(yù)算執(zhí)行和預(yù)算考核，醫(yī)院資金支出可以不受預(yù)算的控制，預(yù)算管理沒有嚴肅性和權(quán)威

9、性。大多數(shù)醫(yī)院將著眼點放在預(yù)算編制上，預(yù)算編制與執(zhí)行考核不成體系，沒有建立預(yù)算管理所必須的責任會計核算體系，沒有將預(yù)算執(zhí)行考核與醫(yī)院科室核算有機結(jié)合，預(yù)算反饋信息質(zhì)量不高。 </p><p>　　3.3 全面預(yù)算管理內(nèi)容不夠完整 </p><p>　　目前醫(yī)院只注重財務(wù)收支預(yù)算，忽視現(xiàn)金流量預(yù)算、資本支出預(yù)算；只注重財務(wù)性指標預(yù)算，忽視非財務(wù)性指標預(yù)算；只注重量化指標預(yù)算，而忽視非量化指標

10、預(yù)算。 </p><p>　　4 醫(yī)院預(yù)算管理的幾個過程探討 </p><p>　　醫(yī)院預(yù)算由收入預(yù)算和支出預(yù)算組成，醫(yī)院所有收支全部納入預(yù)算管理。政府對醫(yī)院實行“核定收支、定項補助、超支不補、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法。一些地方結(jié)合本地實際，對有條件的醫(yī)院開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明”等多種預(yù)算管理辦法的試點。醫(yī)院要實行全面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理制度，包

11、括預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核等制度。因此其過程如下：第一階段，醫(yī)院應(yīng)按照國家有關(guān)預(yù)算編制的規(guī)定，對以前年度預(yù)算執(zhí)行情況進行全面分析，根據(jù)年度事業(yè)發(fā)展計劃以及預(yù)算年度收入的增減因素，測算編制收入預(yù)算；根據(jù)業(yè)務(wù)活動需要和可能，編制支出預(yù)算，包括基本支出預(yù)算和項目支出預(yù)算。編制收支預(yù)算必須堅持“以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點”的原則，一般不編制赤字預(yù)算。第二階段，醫(yī)院預(yù)算審批。醫(yī)院預(yù)算應(yīng)經(jīng)醫(yī)院決策機構(gòu)審議通過后上報主

12、管部門（或舉辦單位）。主管部門（或舉辦單位）根據(jù)行業(yè)發(fā)展規(guī)劃，對醫(yī)院預(yù)算的合法性、真實性、完整性、科學性、穩(wěn)妥性等進行認真審核、匯總并綜合平衡。財政部門根據(jù)宏觀經(jīng)濟政策和預(yù)算管理的有關(guān)要求，對主管部門（或舉辦單位）申報的醫(yī)院預(yù)算按照規(guī)定程序進行審核批復(fù)</p><p><b>　　參考文獻 </b></p><p>　　[1]王蕾.醫(yī)院新制度中全面預(yù)算管理的重要性[j

13、].管理現(xiàn)代化，2012年第4期：74-76 </p><p>　　[2]林燕.基于預(yù)算視角探索醫(yī)院預(yù)算支出一體化管理[j].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2013年第10期：62-63 </p><p><b>　　作者簡介 </b></p><p>　　劉靜（1977-），女，漢族，廣西柳州人，任職于廣西柳江縣人民醫(yī)院，碩士研究生學歷，會計師職稱。研究方向