evar手術(shù)準(zhǔn)備 ppt課件

1、主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)相關(guān)程序及物品選擇技巧EVAR Procedure and device selection,,場(chǎng) 所,導(dǎo)管室/DSA室/介入室好處成熟的導(dǎo)管室設(shè)備和物品、藥品成熟的技師和專業(yè)護(hù)士成熟的防護(hù)措施成熟的工作流程壞處無菌程度稍差麻醉組、手術(shù)組搬家治療、搶救藥品和物品儲(chǔ)備少,場(chǎng) 所,雜交手術(shù)室好處無菌程度高麻醉組、手術(shù)組方便治療、搶救藥品和物品儲(chǔ)備多各種設(shè)施齊備壞處尚未發(fā)現(xiàn)明顯缺陷,手術(shù)站位及

2、場(chǎng)所安排,手術(shù)臺(tái),介入器械臺(tái),手術(shù)器械臺(tái),影像增強(qiáng)器,透視監(jiān)視儀,高壓注射器,麻醉機(jī),影像增強(qiáng)器,物品柜,物品柜,物品柜或治療臺(tái),電刀,吸引器,監(jiān)護(hù)儀,監(jiān)護(hù)儀,輸液架,輸液架,,,,,,,,物品柜,控制室,導(dǎo)管室要求,必需的器械設(shè)備氧氣、吸引器接口接口匹配！全身麻醉機(jī)大C臂：影像增強(qiáng)器平板最好心臟機(jī)也湊合高壓注射器手術(shù)燈監(jiān)護(hù)、輸液、搶救器械,導(dǎo)管室要求,必需物品、藥品造影劑：非離子，350、370肝素手術(shù)服、

3、敷料各種導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊、裸支架5ml、10ml、20ml注射器造影包\導(dǎo)管包\介入包錦上添花：彈簧圈、封堵器吸引器,導(dǎo)管室要求,各種導(dǎo)管Pigtail（豬尾巴）5F/6F，刻度？造影、標(biāo)記、測(cè)量、導(dǎo)向、監(jiān)控Vertebral（椎動(dòng)脈管）4F/5F/6F導(dǎo)向、超選、標(biāo)記、輸送（鋼圈等）Cobra（眼鏡蛇）5F導(dǎo)向、選擇性（腹腔分支、髂A）右冠導(dǎo)管替代椎、蛇硬，喇叭口Simon5F導(dǎo)向（髂總、髂內(nèi)、SMA、

4、對(duì)側(cè)肢）、標(biāo)記肝管導(dǎo)向（髂總、SMA、CA÷對(duì)側(cè)肢）、標(biāo)記,導(dǎo)管室要求,導(dǎo)絲泥鰍（黑、白）：150cm、180cm、0.035超滑導(dǎo)引導(dǎo)絲：260cm/0.035不常用貫穿技術(shù)超長(zhǎng)器械Stiff導(dǎo)絲：180cm、260cm、0.035裸支架、個(gè)別特殊覆膜支架Amplatz Super－stiff/Launderquist覆膜支架,導(dǎo)管室要求,各種球囊順應(yīng)性球囊Medtronic提供46mm大球囊后擴(kuò)

5、貼附易爆注意導(dǎo)致血壓、心率波動(dòng)非順應(yīng)球囊8、10、12、25mm預(yù)擴(kuò)通道后擴(kuò)支架導(dǎo)向,導(dǎo)管室要求,各種支架裸支架腎動(dòng)脈支架：5－6mm髂動(dòng)脈支架：8－12mm非順應(yīng)球囊8、10、12、25mm預(yù)擴(kuò)通道后擴(kuò)支架導(dǎo)向,導(dǎo)管室要求,必需的人員技師專業(yè)護(hù)士（兼任巡回）不能脫崗提前預(yù)約各種物品,手術(shù)室要求,必需物品、藥品麻醉相關(guān)藥品搶救藥品血壓調(diào)控藥品輸血輸液物品手術(shù)服、敷料電刀、吸引器、導(dǎo)尿包

6、普通手術(shù)器械包特殊手術(shù)器械包各種縫線,手術(shù)室要求,普通手術(shù)器械包通常：闌尾包、清創(chuàng)包、起搏器包、開腹包中彎4、小彎4、直角鉗、甲鉤1對(duì)、后顱凹牽開器/乳突牽開器、線剪1、組織剪1個(gè)別：大腹包深部血管鉗、腹腔拉鉤、大S拉鉤4特殊手術(shù)器械包血管器械：阻斷鉗、血管鑷、針持縫線普通手術(shù)縫線1、4、7號(hào)血管縫線5/0、6/0其他血管吊帶：制式、腦室引流管、小號(hào)導(dǎo)尿管、手套、輸液器,手術(shù)室要求,人員麻醉師1－2名控制

7、性降壓提前約好器械護(hù)士1－2名要求器械護(hù)士上臺(tái)可分時(shí)上臺(tái)雜交手術(shù)或開腹路徑時(shí)必須上臺(tái),麻醉要求,全麻（插管、喉罩、局＋靜）麻醉效果好控制生命體征迅速調(diào)控血壓病人平穩(wěn)藥物輸入迅速,麻醉要求,半身麻醉（硬、腰）麻醉效果好調(diào)控一般肝素化受影響術(shù)前置管術(shù)后2－3天拔管,麻醉要求,局麻麻醉效果一般血壓調(diào)控一般病人控制差精神緊張低血壓反應(yīng)煩躁易動(dòng)肥胖導(dǎo)致麻醉效差,,,EVAR-TEAM,血管腔內(nèi)介入治療-團(tuán)

8、隊(duì),必需的設(shè)備,影像增強(qiáng)器系統(tǒng)自由成角的C臂系統(tǒng)，可向斜位、頭位和足端傾斜旋轉(zhuǎn)12? II 或更大則較佳高分辨率透視成像高分辨率DSA路圖模式較為有用，但非必需至少有兩臺(tái)監(jiān)視器 – 實(shí)時(shí)顯示和參考成像視覺誤差可造成及其嚴(yán)重的操作失誤!,手術(shù)室 / 血管造影房間的考慮因素,必需的團(tuán)隊(duì)麻醉團(tuán)隊(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)介入團(tuán)隊(duì),麻醉團(tuán)隊(duì),房間可在術(shù)前1小時(shí)提供給麻醉醫(yī)師協(xié)調(diào)場(chǎng)所空間協(xié)助為血管通路提供有創(chuàng)血壓檢查肝素化ACT控制 (

9、建議在250 – 300秒)血壓控制 (適用于胸主動(dòng)脈瘤)呼吸控制,手術(shù)團(tuán)隊(duì),切開顯露血管通路在整個(gè)手術(shù)操作過程中控制好血管通路做好中轉(zhuǎn)手術(shù)的準(zhǔn)備必要時(shí)準(zhǔn)備建立非傳統(tǒng)的血管通路AUI術(shù)中建立股動(dòng)脈-股動(dòng)脈人工血管旁路修補(bǔ)血管通路,介入團(tuán)隊(duì),負(fù)責(zé)透視操作指導(dǎo)注意視覺誤差!負(fù)責(zé)判斷決定造影劑的使用負(fù)責(zé)判斷決定射線透視操作全套導(dǎo)管、導(dǎo)絲、支架和抓捕器都應(yīng)充分準(zhǔn)備,介入團(tuán)隊(duì),透視操作指導(dǎo)成像設(shè)備向頭側(cè)旋轉(zhuǎn)以顯示瘤頸全貌

10、成像設(shè)備向?qū)?cè)及外側(cè)旋轉(zhuǎn)，以便將股總動(dòng)脈分叉展開,介入器械,血管鞘12F, 8F, 5F導(dǎo)管標(biāo)記豬尾巴造影導(dǎo)管H1, C2, S1, 等可操控導(dǎo)管.導(dǎo)絲頭端彎曲并具有親水涂層Lunderquist或Amplatz超硬導(dǎo)絲260 – 300cm 用于交換的長(zhǎng)導(dǎo)絲,介入器械,血管擴(kuò)張球囊6, 8, 10mm 球囊用于血管通路的擴(kuò)張25 and 28mm 球囊用于Palmaz 4104支架的釋放支架P

11、almaz 4014腎動(dòng)脈支架髂動(dòng)脈支架 – 球擴(kuò)式和自膨式支架治療血管扭曲，尤其是關(guān)節(jié)部位治療小的血管夾層,介入器械,栓塞鋼圈用于栓塞髂內(nèi)動(dòng)脈5mm8mm,血管造影場(chǎng)所或手術(shù)室,?,手術(shù)室,無菌環(huán)境較大空間對(duì)于手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師，舒適程度更高成像設(shè)備質(zhì)量較差放射線安全問題,血管造影場(chǎng)所,較佳的成像設(shè)備, II級(jí)控制較易較低的無菌程度空間較局限舒適性相對(duì)較低，尤其對(duì)于麻醉醫(yī)師,血管造影場(chǎng)所或手術(shù)室,患者安全