臨床生化檢驗基本知識

1、1,第二章 　臨床生化檢驗基本知識,,,2,教 學(xué) 目 標,1、了解生化檢驗報告單的申請和報告方式，2、說出生化檢驗工作流程，3、簡述生化檢驗質(zhì)量管理要素，4、說出影響標本采集的生物學(xué)因素有哪些？5、熟練敘述標本采集的注意事項。,3,第一節(jié) 臨床生化檢驗的申請方式與報告,一、單項檢驗與組合檢驗,4,,單項血糖測定指導(dǎo)胰島素用量,,不同時段血中孕酮測定了解是否排卵,評價早期妊娠,,,,,(一)單項檢驗,測定24小時尿蛋白或電

2、解質(zhì)含量發(fā)解排出量,5,(二) 組 合 檢 驗,6,肝功八項:丙氨酸轉(zhuǎn)移酶（ALT）門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶（AST）總蛋白白蛋白球蛋白白球比總膽汁酸（TBA）膽堿酯酶（CHE）,7,8,二、報告單發(fā)放形式,9,第二節(jié) 臨床生化檢驗質(zhì)量管理要素,一、臨床生化檢驗流程,檢驗前階段,檢驗中階段,檢驗后階段,,,,標本送至實驗室前的階段：包括；醫(yī)生申請、患者準備、標本采集、標本運送與收檢,標本送至實驗室到報告發(fā)出前的階段：檢驗人員完成

3、,報告發(fā)放及發(fā)放后的工作,對以上三個階段的質(zhì)量控制稱：全面質(zhì)量控制,10,二、檢驗前質(zhì)量管理要素,包括醫(yī)生申請、患者準備、標本采集、標本運送與收檢五個環(huán)節(jié)。由臨床醫(yī)、護人員完成，檢驗前的差占到總差錯的60%以上。,11,（一）醫(yī) 生 申 請,主要是合理的選擇項目。主要應(yīng)考慮4個要素：1.針對性2.敏感性和特異性3.報告時間4.經(jīng)濟負擔(dān),12,影響檢驗結(jié)果的生物學(xué)因素,（二）患 者 準 備,1.避免劇烈運動：運動可使血清中多種酶

4、活性增高，ALT在2 h最先增高，CK在11小時達到峰值,最高可達7000 U/L（正常值10～180 U/L）,持續(xù)60h后才恢復(fù)正常，AST在5h增加41%。運動也常導(dǎo)致血鉀、鈉、鈣、堿性磷酸酶、白蛋白、糖、磷、尿酸、尿素、膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶等升高1倍以上,磷酸肌酸激酶升高4倍。,13,2.年齡:人在不同的年齡階段，其生理指標是不同的。新生兒紅細胞計數(shù)和血紅蛋白含量比成人高很多，乳酸脫氫酶(LD)、蘋果酸脫氫酶(MD)、異檸檬酸脫氫酶(

5、ICD)高于成人2～3倍。血液中堿性磷酸酶含量提示成骨細胞活性，在青春期會達到一個高峰，活性從500 U/L左右升到750 U/L左右，18歲以后逐漸降到200 U/L以下。,14,3.性別:男性肌肉發(fā)達，體重高，多數(shù)指標都比女性高,如轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、肌酸、尿酸、總蛋白、白蛋白、膽固醇、甘油三酯等。女性比男性高的有高密度脂蛋白-膽固醇、銅和網(wǎng)織紅細胞等。,15,4.妊娠: 6～8周開始血容量約增加30%～45%,平均增加1 500 ml

6、,由于血液稀釋紅細胞和血紅蛋白均下降。白細胞比較高,嗜中性粒細胞增加。妊娠期血液處于高凝狀態(tài)，凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加，僅Ⅺ、ⅩⅡ降低，纖維蛋白原含量增加40%～50%，血沉可高達100 mm/h。 妊娠常引起甲狀腺素、脂類、銅、血糖含量升高,總蛋白、白蛋白、鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白減少。,16,5、飲食和藥物的影響：（1）禁食各種煙、酒、飲料，（2）藥物影響被測物濃度、影響檢驗方法，新藥不斷應(yīng)用，藥物的影響不確定因素較多。除了急

7、診或其它特殊原因外，一般主張空腹12小時以后取血。,17,18,胸腔、腹腔、心包膜,腰椎、小腦延髓池、嬰兒時期的前囟門作側(cè)腦室穿刺,（三）標 本 采 集,標本：血液、尿液、腦脊液、胸水、腹水、漿膜腔積液等,滲出液、漏出液,19,1、血液標本的采集,血液標本來源,毛細血管血：手指或耳垂，用于需血量少的檢驗，也主要用于兒童。,靜脈血：是最常用的標本，靜脈穿刺是最常用的采血方法,動脈血：血氣分析多使用 （Ｐ０２，ＰＣＯ２，pＨ

8、）,,（動脈化毛細血管血）,20,,采血方法：,（1）靜脈采血法,①步驟（普通采血法）,核對　　容器準備　　病人準備體位　　　前臂肘窩正中靜脈采血　　　取針頭，將血液沿管壁緩慢注入容器。,,,,（靜脈采血一般用肘部靜脈，當(dāng)肘部靜脈不明顯時，可采用手背靜脈、手腕靜脈及踝部靜脈。如還是無法將血采出時可選用股靜脈。嬰幼兒有時采取頸靜脈采血）,,,扎止血帶常規(guī)消毒,,,l 5度一30度角,,21,② 注 意 事 項,防止溶血,ⅰ抽血器和容器

9、必須干燥潔凈，因為紅細胞遇水即會溶血，應(yīng)盡量使用一次性抽血器。 ⅱ不用或短時間使用止血帶，忌長時間壓迫血管。 ⅲ抽血后取下針頭再將血液沿容器壁徐徐注入容器內(nèi)，切勿用力過猛。 ⅳ若需血漿可用抗凝管作容器，應(yīng)輕輕倒轉(zhuǎn)容器與抗凝劑混勻，切勿用力振搖。,22,ⅴ 避免充血和血液濃縮ⅵ 若病人正在進行靜脈輸液，不宜在輸液同側(cè)手臂采血；若女性病人做了乳腺切除術(shù)，應(yīng)在手術(shù)對側(cè)手臂采血ⅶ 采血的體位ⅷ 采血時只能向外抽，決不能向靜脈內(nèi)推，以

10、免注人空氣，形成氣栓而造成嚴重后果。ⅸ 暈血處理,,23,（2）動脈采血法,①部 位：,肱動脈、股動脈、橈動脈以及其它任何部位的動脈都可以作為采血點，但多選擇肱動脈和橈動脈,②步 驟：,觸摸　消毒　固定　針頭成60°角穿刺　血液自動注入容器,,,,,24,（3）真空采血法(已普遍采用）,優(yōu)點:1、在完全封閉狀態(tài)下采血,避免血液外溢,有利保存。 2、標準真空采血管采用國際通用的頭蓋和標簽顏色顯示采血管內(nèi)添加劑種類和

11、試驗用途?？筛鶕?jù)需要選擇相應(yīng)的盛血試管,25,血清生化、血庫試驗,快速血清分離生化免疫 惰性膠體+促凝劑,全血血液血常規(guī)試驗 K2EDTA 或K3EDTA,血漿凝血試驗 PT，TT， 凝血因子試驗 枸櫞酸鈉,全血血細胞沉降率試驗枸櫞酸鈉,血清葡萄糖試驗 氟化鈉+草酸鉀,26,普通血清管  紅色頭蓋，采血管內(nèi)不含添加劑，用于常規(guī)血清生化、血庫和血清學(xué)相關(guān)檢驗。,27,快速血清管  橘紅色頭蓋，采血管內(nèi)有

12、促凝劑，可激活纖維蛋白酶，使可溶性纖維蛋白變?yōu)椴豢扇艿睦w維蛋白多聚體，進而形成穩(wěn)定的纖維蛋白凝塊?？焖傺骞芸稍?#160;5 分鐘內(nèi)使采集的血液凝固，適用于急診血清生化試驗。,28,惰性分離膠促凝管  金黃頭蓋，采血管內(nèi)添加有惰性分離膠和促凝劑。標本離心后，惰性分離膠能夠?qū)⒀褐械囊后w成分（血清或血漿） 和固體成分（紅細胞、白細胞、血小板、纖維蛋白等） 徹底分開并完全積聚在試管中央而形成屏障，

13、標本在 48 小時內(nèi)保持穩(wěn)定。促凝劑可快速激活凝血機制，加速凝血過程，適用于急診血清生化試驗。,29,肝素抗凝管  　　綠色頭蓋，采血管內(nèi)添加肝素。具有抗凝血酶的作用，可延長標本凝血時間。適用于紅細胞脆性試驗、血氣分析、紅細胞壓積試驗、血沉及普通生化測定，不適于做血凝試驗。過量的肝素會引起白細胞的聚集，不能用于白細胞計數(shù)。因其可使血片染色后背景呈淡藍色，故也不適于白細胞分類。,30,血漿分離管 

14、; 淺綠色頭蓋，在惰性分離膠管內(nèi)加入肝素鋰抗凝劑，可達到快速分離血漿的目的，是電解質(zhì)檢測的最佳選擇，也可用于常規(guī)血漿生化測定和 IC U 等急診血漿生化檢測。血漿標本可直接上機并在冷藏狀態(tài)下保持 48 小時穩(wěn)定。,31,E DT A 抗凝管  紫色頭蓋，乙二胺四乙酸（ E DT A ） 可螯合血

15、液標本中的鈣離子。防止血液標本凝固。適用于一般血液學(xué)檢驗，不適用于凝血試驗及血小板功能檢查，亦不適用于鈣離子、鉀離子、鈉離子、鐵離子、堿性磷酸酶、肌酸激酶和亮氨酸氨基肽酶的測定及 PCR 試驗。,32,枸櫞酸鈉凝血試驗管  淺藍頭蓋，枸櫞酸鈉主要通過與血樣中鈣離子螯合而起抗凝作用。適用于凝血實驗，抗凝劑與血液的比例是 1 ∶ 9 。,33,枸櫞酸鈉血沉試驗管

16、60; 黑色頭蓋，血沉試驗要求的構(gòu)櫞酸鈉濃度是 3 .2 ％ （相當(dāng)于 0 .109 mol ／ L ），抗凝劑與血液的比例為 1 ∶ 4 。,34,35,3、尿液標本的采集,尿液標本分類,,隨機新鮮尿定時尿24小時尿晨尿餐后2小時尿其它包括中段尿、導(dǎo)尿、恥骨上膀胱穿刺尿,,8-20,3

17、h尿,注意事項：1、容器清潔干燥 2、避免污染 3、及時送檢和防腐保存。,36,4、特殊標本的采集（醫(yī)生采集）,（1）腦脊液的采集： 腦脊液正常和病變形狀：顏色、透明度、細胞化學(xué)成分采集部位：腰椎、小腦延髓池、嬰兒時期的前囟門作側(cè)腦室穿刺收集方法：收集于三支無菌試管中，第l管作細菌檢查，第2管作生化檢查，第3管作細胞計數(shù)。,（2）漿膜腔積液的采集：胸腔、腹腔、心包膜,（3）羊水的采集：產(chǎn)前診斷,37,（

18、四）標本運送與收檢,1、拒收標本條件：① 標志脫落、不清或錯誤② 標本容器使用錯誤③ 標本含量不合要求④ 抗凝的血液中有凝塊或用錯抗凝劑⑤ 要求與空氣隔絕的標本未能與空氣隔絕⑥ 標本采集與送檢之間時間過長⑦ 嚴重違反標本采集規(guī)程,38,2、其它要求：（1）對可能影響結(jié)果的標本可在報告單上注明，（2）履行交接簽字手續(xù)，（3）避免高溫、冷凍，（4）避免外溢及污染,39,三、檢驗中的質(zhì)量管理要素 在第十九章一起講