動脈壓的監(jiān)測與護理

1、動脈壓的監(jiān)測與護理,王 丹 2017.11.2,,重點掌握有創(chuàng)血壓測量內(nèi)容,動脈壓的定義,動脈壓即血壓，指血管內(nèi)的血液對于單位面積血管壁的側(cè)壓力，也即壓強。,右上＞左上 下肢＞上肢 立位＞坐位＞臥位,部位和體位,一、影響血壓的因素,年齡和性別,年齡 隨年齡的增長↑ 性別女性更年期前血壓

2、低于男性更年期后差別減小,晝夜和睡眠,夜間＜白天＜午后或黃昏 過度勞累或睡眠不佳時↑,環(huán)境和情緒,環(huán)境 寒冷血壓↑ 高熱血壓↓ 情緒激動、恐懼緊張等血壓↑,其 他,高血壓：未服抗高血壓藥情況下，成人收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg.,二、血壓異常的觀察,低血壓：收縮壓＜90mmHg，舒張壓＜60mmHg 并且有明顯的血容量不足的表現(xiàn)。,,三、血壓的測量方法,分兩類,（一）無創(chuàng)動脈壓監(jiān)測（科氏

3、聲）,,俄國外科醫(yī)生N.科羅特科夫發(fā)現(xiàn)了一個規(guī)律，從而開創(chuàng)了無創(chuàng)式測量血壓的時代當外壓大于收縮壓時：血管被壓閉，無血流，無血管音當外壓小于舒張壓時：血流通暢，無血管音當外壓小于收縮壓而大于舒張壓時：被壓縮的血管形成渦流，從而心臟的每一次搏動都會出現(xiàn)血管音,手動測壓,優(yōu)點：操作方便，不用聽診器缺點：準確性較差,優(yōu)點：易攜帶缺點：測量值不精準,優(yōu)點：測量值準確缺點：笨重、玻璃易碎、水銀易漏,自動測壓,無創(chuàng)傷性，重復性好操作簡單

4、，易于掌握適用范圍廣，各種大小手術(shù)自動化監(jiān)測，按需定時測壓，省時省力自動檢測袖套大小，確定充氣量超過上限或下限自動報警,,,,,直接動脈壓力監(jiān)測為持續(xù)的動態(tài)變化過程，不受人工加壓，袖帶寬度及松緊度影響，準確可靠，隨時取值。 根據(jù)動脈波形變化來判斷分析心肌的收縮能力。 患者在應(yīng)用血管活性藥物時可及早發(fā)現(xiàn)動脈壓的突然變化。 反復采集動脈血氣標本，減少患者痛苦。,,,,1.穿刺部位或其附近存在感染。2.凝血功能障礙

5、：對已使用抗凝劑患者，最好選用淺表且處于肌體遠端血管；3.患有血管疾病的病人，如脈管炎等；4手術(shù)操作涉及同一部位；5.ALLEN試驗陽性者禁忌行橈動脈穿刺測壓。,,部位：股動脈，腋動脈，肱動脈，足背動脈，橈動脈（首選）。 注： 在周圍動脈不同部位測壓時，測得的結(jié)果不但壓力數(shù)值不同,而且波形也有顯著不同。,,,,,Allen試驗,有關(guān)橈動脈與尺動脈完整性的檢查操作過程,檢查者壓迫患者的橈動脈與尺動脈要求患者反復握拳直至手

6、掌發(fā)白檢查者松開患者的橈動脈或尺動脈觀察患者手部循環(huán)及顏色恢復情況對另一動脈重復相同檢查,結(jié)果,對于昏迷者,利用監(jiān)護儀屏幕上顯示出SPO2脈博波和數(shù)字來判斷。舉高穿刺手，雙手同時按壓尺,橈動脈,波形和數(shù)字消失。放低手，松開尺動脈,屏幕出現(xiàn)波形和數(shù)字,即為正常。表明尺動脈供血良好,改良ALLEN試驗,1 沖洗裝置,2 傳感器,3 連接管道,傳感器位置,測壓時,傳感器的高度應(yīng)與右心房在同一水平，傳感器高于右心房水平時血壓顯著下降,而在

7、低于右心房水平時顯著升高,傳感器的位置每改變5cm,血壓值就會改變3-4mmHg。,,壓力波形,當對有創(chuàng)血壓讀數(shù)有懷疑時, 應(yīng)當觀察動脈壓力波形,壓力波形,收縮期：(anacrotic limb)主要反映了左心室收縮所產(chǎn)生的脈壓.,,,壓力波形,升支肩部(anacrotic shoulder)波形峰值即為收縮壓,,,壓力波形,重脈波(dicrotic limb)重搏切跡(dicrotic notch)主動脈瓣關(guān)閉及逆

8、向波重搏切跡位置主動脈瓣關(guān)閉時間動脈壓測定部位,,,,壓 力 波 形,舒張期在下一收縮周期前測定舒張壓,,,圓鈍波波幅中等度降低，上升和下降支緩慢，頂峰圓鈍，重搏切跡不明顯。見于心肌收縮功能低落或血容量不足。,動脈壓波形 異常動脈壓波形,,不規(guī)則波波幅大小不等，見于心律失?；颊?。,動脈壓波形 異常動脈壓波形,,高尖波波幅高聳，上升支陡，重搏切跡不明顯，舒張壓低，見于高血壓病和主動脈瓣關(guān)閉不全。,動

9、脈壓波形 異常動脈壓波形,,,低平波的上升和下降支緩慢，波幅低平，見于低血壓休克和低心排綜合征。,動脈壓波形 異常動脈壓波形,,有創(chuàng)動脈測壓的并發(fā)癥,一：遠端肢體缺血 原因：血栓形成，血管痙攣，局部包扎過緊等 護理措施： （1）：橈動脈置管前行ALLEN試驗 （2）：避免反復穿刺造成血管壁損傷,,并發(fā)癥,（3）：選擇適當?shù)拇┐提?（4）：觀察遠端手指的顏色及溫度 （5）：

10、切勿環(huán)形包扎或包扎過緊,二：局部出血血腫 拔管后有效壓迫止血，壓迫止血應(yīng)在 5min以上，用紗布和寬膠布加壓覆蓋,并發(fā)癥,置管過程中應(yīng)加強無菌技術(shù)管理。加強臨床監(jiān)測，若出現(xiàn)高熱，寒戰(zhàn)，及時尋找感染源。置管時間一般不超過3-4天，一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象應(yīng)立即拔除導管。,,,臨床護理,一：嚴防動脈血栓形成,每次經(jīng)測壓管抽取動脈血后，均應(yīng)立即用肝素鹽水進行快速沖洗，以防凝血。,臨床護理,防止管道漏液。,管道內(nèi)如有血塊堵塞時應(yīng)及時予以