外二科疼痛

1、青竹,外二科：吳美鴻,,疼痛定義疼痛 影響疼痛因素 疼痛護(hù)理,1994年國(guó)際疼痛研究學(xué)會(huì)將疼痛定義為:“疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺(jué)與情感體驗(yàn)”。 疼痛既是一種生理感覺(jué)，又是對(duì)這感覺(jué)的一種情感反應(yīng)。,一、疼痛定義：,按疼痛的病程分類(lèi),急性疼痛:慢性疼痛:,突然發(fā)生的，有明確的開(kāi)始時(shí)間，疼痛劇烈，持續(xù)時(shí)間以數(shù)分鐘，數(shù)小時(shí)，數(shù)天多見(jiàn)，經(jīng)處理后疼痛很快消除或緩解,持續(xù)時(shí)間在3月

2、以上，起病緩慢，病程長(zhǎng)，具有持續(xù)性頑固性和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。,0: 完全無(wú)疼痛感。1: 偶爾感到疼痛,不影響日常生活。2: 有疼痛感,但能輕微活動(dòng),如散步。3: 有疼痛感,不能長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)。4: 有疼痛感,除上廁所外不能活動(dòng)。5: 疼痛劇烈無(wú)法自由活動(dòng)。,疼痛分級(jí)--面部表情疼痛量表,,胸痛,1．胸痛病因 2. 胸痛部位2．胸痛性質(zhì) 3．發(fā)病年齡 4．伴隨癥狀,胸痛--病因,1.胸壁疾病：疼痛部位明確，局部有壓痛。 如

3、：肋骨骨折2.循環(huán)系統(tǒng)疾?。盒慕g痛、心梗、心包炎。3.呼吸系統(tǒng)疾?。盒啬ぱ住庑?、肺癌等。4.縱隔疾?。嚎v隔炎、縱隔膿腫、縱隔腫瘤等5.其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈 下膿腫、脾梗塞等,2.胸痛部位：胸壁胸廓--部位固定，局部有壓痛；肋軟骨炎--侵犯第一、二肋軟骨，患處隆起，有疼痛但無(wú)紅腫；肋骨骨折部位--有明顯的擠壓痛；心絞痛及心梗--多在胸骨后或心前區(qū)，向左肩放射。食管及縱隔疾病--胸痛多在胸骨后；

4、自發(fā)性氣胸、胸膜炎及肺梗塞--患側(cè)。,3.疼痛的性質(zhì) 肋間神經(jīng)痛--陣發(fā)性的灼痛或刺痛；食管炎--燒灼感；心絞痛--壓榨性伴窒息感；急性心肌梗塞--疼痛劇烈而持久伴瀕死感；干性胸膜炎--尖銳剌痛或撕裂痛，肺癌及縱隔腫瘤--悶痛；肺梗塞---突發(fā)劇烈刺痛、伴有呼吸困難和發(fā)紺。,4.發(fā)病年齡：青壯年--結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、 心肌炎、心肌病、風(fēng)濕性心瓣膜?。焕夏耆?-心絞痛、心肌梗塞、肺癌。,,5.伴

5、隨癥狀：伴咳嗽、咯血、呼吸困難--肺部疾病， 如：肺炎、肺結(jié)核、原發(fā)性支氣管肺癌、肺梗塞、氣胸、滲出性胸膜炎等；伴蒼白、大汗、血壓下降或休克--心肌梗死 如： 肺栓塞、夾層動(dòng)脈瘤等；伴吞咽困難--食管疾病,二、腹痛,1. 腹痛病因 2．臨床表現(xiàn)3．影響腹痛因素 4．伴隨癥狀,腹痛--分類(lèi),按病變性質(zhì)： 功能性 器質(zhì)性按病程： 急性腹痛 慢性腹痛

6、,外科范圍的急性腹痛稱(chēng)為“急腹癥”。,1、急性腹痛---病因,1、胃腸道穿孔2、腹腔器官急性炎癥：急性胃炎、腸炎、闌尾炎等。3、空腔臟器阻塞或擴(kuò)張：腸梗阻、急性胃擴(kuò)張等。4、臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：腸扭轉(zhuǎn)、肝脾破裂等。5、腹腔內(nèi)血管阻塞：腸系膜動(dòng)脈栓塞、門(mén)靜脈栓塞6、胸腔疾病所致的腹部牽涉性疼痛：肺炎、急性心肌梗死7、全身疾病所致的腹痛：腹型過(guò)敏性紫癜、尿毒癥等。,2、慢性腹痛--病因,1、腹腔臟器慢性炎癥：慢性胃炎、慢性膽囊炎

7、 膽道感染、結(jié)核性腹膜炎等2、消化性潰瘍：胃潰瘍3、腹內(nèi)臟器包膜張力增加：肝炎4、腫瘤壓迫與浸潤(rùn)：胃癌、大腸癌、肝癌等5、胃腸神經(jīng)功能紊亂：腸易激綜合癥等6、中毒與代謝障礙：鉛中毒、尿毒癥等,胃，十二指腸病變：大腸病變：急性胰腺炎：急性腹膜炎：,2、臨床表現(xiàn),上腹部隱痛， 灼痛或不適， 伴畏食，惡心， 嘔吐，返酸。,腹部一側(cè)或雙側(cè)疼痛。,上腹部劇烈疼痛，持續(xù) 性鈍痛、或絞痛，并向腰背部呈帶狀放射。,疼痛彌

8、漫全腹，腹肌緊張、有壓痛、反跳痛。,實(shí)質(zhì)性臟器--呈持續(xù)性疼痛， 進(jìn)行性加劇?？涨慌K器--呈陣發(fā)性絞痛。,,急性胰腺炎肝癌,膽囊炎膽結(jié)石,腹痛性質(zhì),3. 影響腹痛的因素 進(jìn)食油膩食物發(fā)作---膽囊炎或膽石癥暴飲暴食、酗酒--急性胰腺炎、急性胃擴(kuò)張；進(jìn)食誘發(fā)或加重---胃潰瘍 進(jìn)食減輕或緩解---十二指腸潰瘍 左側(cè)臥位腹痛減輕--胃粘膜脫垂長(zhǎng)時(shí)間站立位出現(xiàn)腹痛---胃下垂胰體癌---仰臥位時(shí)疼痛明

9、顯， 前傾位或俯臥位時(shí)疼痛減輕。腹部外傷伴休克---肝、脾破裂。,4.伴隨癥狀,伴發(fā)熱--腹腔內(nèi)臟器或組織感染伴黃疸--膽道疾病、胰腺疾病等；伴休克--腹腔臟器破裂伴嘔吐--上消化道疾病，伴腹瀉--腸道疾病，胰腺疾病及慢性肝病等；大量嘔吐宿食--幽門(mén)梗阻；伴嘔血或柏油樣便--消化性潰瘍、胃癌等；伴便血--潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核及結(jié)腸癌等；伴里急后重--直腸病變；伴血尿--泌尿系感染等。,

10、疼痛的護(hù)理,評(píng)估疼痛程度、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間減少或消除引起疼痛的原因 緩解或解除疼痛心理護(hù)理促進(jìn)舒適 健康教育,影響疼痛的因素,1.管道影響 管道型號(hào)是否合適，是否過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短 ，管道是否扭曲、受壓、折疊、脫落、堵塞、移位。護(hù)理要點(diǎn)： ﹙1﹚管道大小型號(hào)、置管長(zhǎng)短合適，必要時(shí)作適當(dāng)調(diào)整； ﹙2﹚管道固定穩(wěn)妥：皮膚縫針固定、碟形固定、重復(fù)固定、環(huán)形固定、回形針固定； ﹙3﹚保持管道通暢，定時(shí)擠壓2小時(shí)一次，必要時(shí)生理鹽水

11、緩慢沖洗，一次10-20ml； ﹙4﹚告知患者置管目的及重要性，囑其翻身時(shí)、活動(dòng)時(shí)動(dòng)作不宜過(guò)大，應(yīng)輕柔，以免牽扯導(dǎo)管； ﹙5﹚指導(dǎo)患者正確使用呼叫鈴，生活用品放置患者能夠隨手促及的地方。,影響疼痛的因素,2.咳嗽影響 咳嗽引起張力性疼痛，導(dǎo)致患者怕咳嗽，咳痰無(wú)力,從而咳不出痰。護(hù)理要點(diǎn)： ﹙1﹚指導(dǎo)患者正確咳痰，先輕咳，再用力咳出； ﹙2﹚協(xié)助患者翻身拍背，促使咳嗽、咳痰； ﹙3﹚體位：半坐臥位，胸肋帶或腹帶固定傷口； ﹙

12、3﹚使用抗生素控制炎癥，應(yīng)用化痰、止咳藥物。行霧化吸入，如慶大霉素、木舒坦，地塞米松，糜蛋白等。,影響疼痛的因素,3.活動(dòng)影響 長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)受限、翻身動(dòng)作過(guò)大、碰觸傷口護(hù)理要點(diǎn)： ﹙1﹚協(xié)助患者翻身，建立翻身卡； ﹙2﹚床墊不宜過(guò)硬，身下可墊軟枕、水墊，氣墊圈，睡氣墊床； ﹙3﹚按摩背部、骶尾部，讓患者放松。 ﹙4﹚翻身時(shí)動(dòng)作宜輕柔、緩慢； ﹙5﹚小心受傷部位，盡量避免突然碰觸傷口，用軟枕支撐，留有空隙，胸肋帶或腹帶固定

13、傷口。,影響疼痛的因素,4.心理影響 擔(dān)心疾病轉(zhuǎn)歸情況，擔(dān)心高額的醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)環(huán)境陌生，舒適度的影響護(hù)理有點(diǎn)： ﹙1﹚講解相關(guān)疾病治愈成功案例，做相關(guān)的疾病宣教。 ﹙2﹚收費(fèi)情況合理化、公開(kāi)化、透明化，讓患者解除憂(yōu)慮。 ﹙3﹚做好病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)療人員、相鄰病員介紹，保持環(huán)境安靜、干凈、整潔、舒適，讓患者盡快熟悉并適應(yīng)環(huán)境。5. 本身疾病影響 尋找根源，對(duì)癥處理，必要時(shí)行手術(shù)治療。,緩解或解除疼痛,〈1〉、藥物

14、性止痛 〈2〉、非藥物行止痛,〈1〉藥物性止痛,第一類(lèi)：非甾體抗炎藥 阿司匹林、布洛芬、消嚴(yán)痛、塞來(lái)昔布、醋氯芬酸膠囊、美諾芬等，用于一般常見(jiàn)疾病。第二類(lèi)：中樞性止痛藥 曲馬多為代表是人工合成的中樞性止痛藥屬第二類(lèi)精神藥品。其次是羅痛定，屬非麻醉性止痛藥。它們主要用于中等程度的各種急性疼痛及手術(shù)后疼痛。,〈1〉藥物性止痛,第三類(lèi)：麻醉性止痛藥 嗎啡、杜冷丁等，這類(lèi)藥物止痛作用很強(qiáng)，但長(zhǎng)期使用會(huì)成癮

15、，主要用于癌癥晚期患者。第四類(lèi)：解痙止痛藥 阿托品、顛茄片、山崀宕堿等，用于治療胃腸和其它平滑肌的痙攣性疼痛，如胃腸、膽道、泌尿道的絞痛。第五類(lèi)：抗焦慮類(lèi)止痛藥 如安定,,使用藥物性止痛的注意事項(xiàng)：（1）在給止痛劑之前，護(hù)士應(yīng)了解藥物的有關(guān)知識(shí)。（2）在診斷未明確前，不能隨意使用止痛劑。（3）按需給藥過(guò)度到按時(shí)給藥，（4）聯(lián)合應(yīng)用，交替使用。（5）使用不同的劑量。（6）避免病人成癮。（7）及時(shí)

16、評(píng)價(jià)。,,,〈1〉、非藥物性止痛：1、心理護(hù)理： （1）尊重并接受患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)士不能以自己的體驗(yàn)來(lái)評(píng)判患者的感受。（2）介紹疼痛的原因、機(jī)理，介紹減輕疼痛的措施，有助于減輕患者焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，從而緩解疼痛壓力。（3）通過(guò)參加有趣的活動(dòng)，看報(bào)、聽(tīng)音樂(lè)、與家人交談、深呼吸、放松按摩等方法，分散患者對(duì)疼痛的注意力以減輕疼痛。（4）盡可能地滿(mǎn)足患者對(duì)舒適的需要，如幫助變化體位，減輕壓迫感，做好各項(xiàng)清潔

17、衛(wèi)生護(hù)理，保持室內(nèi)環(huán)境舒適等。（5）做好家屬的工作，爭(zhēng)取家屬支持和配合。,〈1〉、非藥物性止痛：,2、松弛術(shù)：（1）組織活動(dòng)，如：聽(tīng)音樂(lè)、看電視、做游戲。（2）有節(jié)律的呼吸：緩慢做深呼吸。（3）指導(dǎo)性想象：想開(kāi)心、美好、有趣的事，想家人、愛(ài)人、朋友，想正在專(zhuān)注的做有意義的事。3、中醫(yī)療法：通過(guò)針灸治療、穴位按摩、中藥涂藥、中藥熏洗療法、艾灸療法、濕敷療法等方法，達(dá)到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到止痛。4、物理止痛：冷、熱療法可以