周圍神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)評(píng)定及療效標(biāo)準(zhǔn)

1、周圍神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評(píng)定與療效標(biāo)準(zhǔn)（草案）,深圳市第六人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 楊萬章 吳芳 張敏 盛佑祥,周圍神經(jīng)麻痹指由脊神經(jīng)發(fā)出的單神經(jīng)病變，主要包括橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)，尤以上肢的橈神經(jīng)麻痹、下肢的腓總神經(jīng)麻痹多見。臨床主要表現(xiàn)其支配的相應(yīng)肌肉麻痹無力甚至萎縮。病情輕重程度不同，對(duì)相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力影響的程度亦不同。既往缺乏對(duì)本類病癥的評(píng)定依據(jù)或標(biāo)準(zhǔn)，其研究或臨床報(bào)告缺

2、少缺少可比性，因此，制定本評(píng)價(jià)與療效標(biāo)準(zhǔn)草案，供同行提出批評(píng)和修改意見。,1.常見病因,2.單神經(jīng)麻痹的診斷要點(diǎn)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),3.肌電圖檢查,4.中醫(yī)分型,5.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),,1.常見病因：1.1骨折、外傷、手術(shù)牽拉。1.2炎癥、感染。1.3體位不當(dāng)所致的外力壓迫。1.4重金屬、酒精中毒等。,1.常見病因2.單神經(jīng)麻痹的診斷要點(diǎn)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)3.肌電圖檢查4.中醫(yī)分型5.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),橈神經(jīng),正中神經(jīng),尺神經(jīng),腓神經(jīng),脛神經(jīng),

3、,1.常見病因2.單神經(jīng)麻痹的診斷要點(diǎn)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)3.肌電圖檢查4.中醫(yī)分型5.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),2.1橈神經(jīng)麻痹的評(píng)定2.1.1臨床表現(xiàn)：拇指背側(cè)及手背橈側(cè)感覺喪失,拇指指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)不能背伸,第2～5指背伸障礙,拇指不能外展、垂腕，前臂在旋前45度時(shí)不能屈曲肘關(guān)節(jié)。,1.常見病因2.單神經(jīng)麻痹的診斷要點(diǎn)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)3.肌電圖檢查4.中醫(yī)分型5.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),2.1.2評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),1.常見病因2.單神經(jīng)麻痹的診斷要點(diǎn)及評(píng)

4、定標(biāo)準(zhǔn)3.肌電圖檢查4.中醫(yī)分型5.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),1.常見病因2.單神經(jīng)麻痹的診斷要點(diǎn)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)3.肌電圖檢查4.中醫(yī)分型5.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),備注：1、肌力評(píng)定以0~5級(jí)徒手肌力為依據(jù)（下同）。 2、手指的活動(dòng)度依據(jù)1975年美國(guó)手外科學(xué)會(huì)推薦的TAM（total active movement,TAM）方法測(cè)定：將掌指關(guān)節(jié)（mp）、近端指關(guān)節(jié)（PIP）、遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)（DIP）主動(dòng)屈曲度之和減去各關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直受限度之

5、和，即為該手指總的主動(dòng)活動(dòng)度（TAM），各關(guān)節(jié)伸直以0度為準(zhǔn)，過伸不計(jì)。 即：TAM=（MP+PIP+DIP）屈曲度— （MP+PIP+DIP）伸直受限度,1.常見病因2.單神經(jīng)麻痹的診斷要點(diǎn)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)3.肌電圖檢查4.中醫(yī)分型5.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),2.2正中神經(jīng)麻痹的評(píng)定2.2.1臨床表現(xiàn)：不全損傷可出現(xiàn)劇痛或灼痛，正中神經(jīng)在上臂受損時(shí)，前臂旋前肌、腕屈（橈側(cè)）肌、拇屈肌、中指及食指屈深肌功能喪

6、失：前臂不能旋前，腕屈曲及橈偏乏力，手偏向尺側(cè)，拇指、示指和中指不能屈曲握拳，食中指第2、3節(jié)不能伸展，拇指不能對(duì)掌及對(duì)指，手掌橈側(cè)半、橈側(cè)三個(gè)半指末節(jié)指背皮膚、感覺減退，大魚際肌萎縮，出現(xiàn)“猿手”畸形。損傷平面位于腕關(guān)節(jié)時(shí)，出現(xiàn)拇指對(duì)掌功能喪失、大魚際肌萎縮及橈側(cè)三個(gè)半指感覺障礙。,1.常見病因2.單神經(jīng)麻痹的診斷要點(diǎn)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)3.肌電圖檢查4.中醫(yī)分型5.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),2.2.2評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),1.常見病因2.單神經(jīng)麻痹的診斷要

7、點(diǎn)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)3.肌電圖檢查4.中醫(yī)分型5.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),2.3尺神經(jīng)麻痹的評(píng)定2.3.1臨床表現(xiàn) 尺神經(jīng)在上臂區(qū)損傷時(shí)，尺側(cè)腕屈肌、指深屈?。ōh(huán)、小指）、小魚際肌、骨間肌，第3、4蚓狀肌功能喪失。在腕部損傷時(shí)，小指及環(huán)指尺側(cè)半感覺消失，小魚際肌、骨間肌萎縮，各指不能作內(nèi)收、外展動(dòng)作，小指、環(huán)指掌指關(guān)節(jié)過伸、指間關(guān)節(jié)屈曲而呈爪形畸形。尺神經(jīng)分布區(qū)域皮膚血管運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)障礙，小魚際肌部和小指皮膚干燥發(fā)涼、變色，指甲畸形，患側(cè)拇指?jìng)?cè)

8、捏時(shí)指間關(guān)節(jié)屈曲 。,1.常見病因2.單神經(jīng)麻痹的診斷要點(diǎn)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)3.肌電圖檢查4.中醫(yī)分型5.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),2.3.2評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),1.常見病因2.單神經(jīng)麻痹的診斷要點(diǎn)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)3.肌電圖檢查4.中醫(yī)分型5.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),2.4腓總神經(jīng)麻痹的評(píng)定2.4.1臨床表現(xiàn) 足下垂，足和足趾不能背屈，外翻乏力，前行時(shí)過高抬大腿，并以足尖著地呈“跨閾步態(tài)”，不能用足跟行走，小腿及前外側(cè)、足背感覺障礙，日久不愈可有小腿外側(cè)肌肉萎縮。

9、,1.常見病因2.單神經(jīng)麻痹的診斷要點(diǎn)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)3.肌電圖檢查4.中醫(yī)分型5.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),2.4.2評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),1.常見病因2.單神經(jīng)麻痹的診斷要點(diǎn)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)3.肌電圖檢查4.中醫(yī)分型5.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),2.5脛神經(jīng)麻痹的評(píng)定2.5.1臨床表現(xiàn) 足和足趾不能跖屈，內(nèi)翻乏力，踝反射消失，小腿后下1/3、足底外側(cè)和第4、5趾的背側(cè)感覺減退，小腿內(nèi)側(cè)可有肌肉萎縮，足底肌肉萎縮而成凹足畸形。,1.常見病因2.單神經(jīng)麻痹的診斷要

10、點(diǎn)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)3.肌電圖檢查4.中醫(yī)分型5.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),2.4.2評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),1.常見病因2.單神經(jīng)麻痹的診斷要點(diǎn)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)3.肌電圖檢查4.中醫(yī)分型5.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),3.肌電圖檢查 橈、正中、尺神經(jīng)及腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)支配的主要責(zé)任肌的表面肌電或侵入性肌電檢查，顯示失神經(jīng)支配、動(dòng)作電位不同程度降低，可見單純相、纖顫相，神經(jīng)傳導(dǎo)速度延長(zhǎng)，據(jù)動(dòng)作電位波幅、電壓高低判斷輕重，與臨床評(píng)價(jià)相印證。,1.常見病因2.單神經(jīng)麻痹的

11、診斷要點(diǎn)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)3.肌電圖檢查4.中醫(yī)分型5.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),4.中醫(yī)分型上述周圍神經(jīng)損傷以運(yùn)動(dòng)功能降低不同程度為主，不同神經(jīng)支配區(qū)，感覺障礙的區(qū)域不一致，中醫(yī)應(yīng)按“痿癥”、“肌萎”辨證分型。4.1氣滯血淤：損傷早期，局部肌肉乏力，腫脹淤血，偶伴疼痛，手足活動(dòng)不靈，舌紅或絳紅，苔白，脈弦或緊。4.2氣虛血淤：中期疼痛消失，肌肉乏力，關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈，偶見遠(yuǎn)端腫脹，局部麻痹，舌紅或絳紅，苔白或膩。脈緩或脈沉細(xì)。4.3氣血兩虛：日