如何預(yù)防尿路感染

1、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù),腫瘤科 朱琳,泌尿系統(tǒng)感染是最常見(jiàn)的醫(yī)院感染,泌尿系統(tǒng)感染占醫(yī)院感染總數(shù)的40%以上，每年約60萬(wàn)例。據(jù)全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)2000年資料顯示：我國(guó)泌尿道感染僅次與呼吸道感染、消化道感染之后居醫(yī)院感染第三位。,泌尿系統(tǒng)感染是最常見(jiàn)的醫(yī)院感染,其中66%-86%發(fā)生在泌尿道器械操作，主要是導(dǎo)尿管的插入術(shù)后。女性由于尿道周圍有腸道細(xì)菌的繁殖，2/3會(huì)發(fā)生菌尿。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿的患者

2、發(fā)生菌尿的幾率為100%。,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染方式主要為逆行性感染。,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的診斷,臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)扣叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。,患者雖然沒(méi)有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或者導(dǎo)

3、尿管置入，尿液培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥ 105cfu/ml，應(yīng)當(dāng)診斷為無(wú)癥狀性菌尿癥。,無(wú)癥狀性菌尿癥,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素,患者方面：患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾?。ㄈ缒X血管意外、嚴(yán)重的感染性疾病、嚴(yán)重外傷）,免疫力和其他健康狀況等（有并發(fā)性疾病，如糖尿病、截癱等）,導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面：導(dǎo)尿管留置時(shí)間導(dǎo)尿管置入方法導(dǎo)尿管護(hù)理質(zhì)量和抗菌藥物臨床使用等,留置時(shí)間是引起導(dǎo)尿管感染的最大危

4、險(xiǎn)因素,一次導(dǎo)尿感染的機(jī)會(huì)為1%-2%。留置導(dǎo)尿3-4天并進(jìn)行開(kāi)放引流者為50%-60%。若采用閉合引流，10天內(nèi)約有半數(shù)感染。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者（大于30天），細(xì)菌尿發(fā)生的幾率為100%。 ———摘自吳階平泌尿外科學(xué),尿路感染的感染源,內(nèi)源性：多數(shù)為腸道正常菌群以無(wú)癥狀尿菌病人為主,外源性：10-20%病原菌來(lái)自于集系統(tǒng)和尿袋，此種感染多發(fā)生在24-48小時(shí)內(nèi)生殖道和外科手術(shù)感染經(jīng)血引起泌尿道感染滅菌不嚴(yán)的膀

5、胱鏡、導(dǎo)尿盤(pán)、沖洗液、消毒液等尿道口分泌物細(xì)菌的滋生醫(yī)護(hù)人員的手,感染預(yù)防要點(diǎn),嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，避免不必要的留置導(dǎo)尿。仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過(guò)期、外包裝損壞、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)采用密閉式引流裝置。告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點(diǎn)和置管后注意的事項(xiàng)。,置管前：,導(dǎo)尿管置入術(shù)的適應(yīng)癥,各種病因（如

6、產(chǎn)后，前列腺增生等）導(dǎo)致的動(dòng)力性或梗阻性尿潴留，且尿道無(wú)嚴(yán)重狹窄。神經(jīng)元性膀胱功能失調(diào)的病人導(dǎo)尿。全麻、腰麻及長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)硬膜外麻的病人。危重病人需要準(zhǔn)確記錄尿量的。,導(dǎo)尿管置入術(shù)的禁忌癥,病人能夠自主排尿。僅為獲得尿培養(yǎng)或某種診斷檢查如尿電解質(zhì)而采集尿標(biāo)本對(duì)并無(wú)尿潴留，僅有失禁的病人為代替一般護(hù)理，安置并長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管。,感染預(yù)防要點(diǎn),1.醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手后，帶無(wú)菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。

7、2. 嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。 3.正確鋪無(wú)菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無(wú)菌屏障。,置管時(shí)：,感染預(yù)防要點(diǎn),4.充分消毒尿道口，防止感染。 5.導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10-15毫升無(wú)菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會(huì)脫出。 6.置管過(guò)程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。,置管時(shí)：,感染預(yù)防要點(diǎn),1.妥善固定尿管，避免打

8、折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。 2.保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。 3.應(yīng)當(dāng)使用個(gè)人專用的收集容器及時(shí)清空及尿袋中的尿液。清空急尿袋中的尿液時(shí)，要遵循無(wú)菌操作的原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。,置管后：,感染預(yù)防要點(diǎn),4.留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病源學(xué)檢測(cè)時(shí)，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無(wú)菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿液標(biāo)本時(shí)（此發(fā)不能用于普通細(xì)

9、菌和真菌學(xué)檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開(kāi)導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。 5.不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以防尿路感染。 6.應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。,置管后：,感染預(yù)防要點(diǎn),7.每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。 5.對(duì)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，拔除導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。

10、 6.醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。,置管后：,導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點(diǎn),1.導(dǎo)尿管的選擇 應(yīng)選擇全硅膠的導(dǎo)尿管，降低導(dǎo)尿管結(jié)殼堵塞的幾率 。 2.導(dǎo)尿管放入的深度 留置氣囊導(dǎo)尿管盡量在膀胱充盈是進(jìn)行，女病人插入深度應(yīng)為8cm以上。 男病人插入深度應(yīng)為22cm以上，可避免氣囊在尿道中充氣或充水時(shí)損傷 尿道。插入時(shí)需見(jiàn)尿后在進(jìn)5-8cm，注水后牽拉尿管能外滑2-3cm。,導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點(diǎn),3.置換時(shí)機(jī)

11、選擇 導(dǎo)尿是全麻手術(shù)和持續(xù)硬膜外麻醉下相當(dāng)一部分手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備之一。 常規(guī)以術(shù)晨在病房?jī)?nèi)置尿管。 研究表明導(dǎo)尿應(yīng)在麻醉誘導(dǎo)后10分鐘進(jìn)行，可明顯減少尿道粘膜損傷， 以體現(xiàn)以病人為中心的宗旨，對(duì)于原有高血壓和冠心病的病人很有利， 可避免心血管意外的發(fā)生。 4.尿管術(shù)后保留時(shí)間 對(duì)于有留置尿管指征的手術(shù)患者，術(shù)后最好在24小時(shí)內(nèi)拔除尿管,導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點(diǎn),5.留置導(dǎo)尿管和集尿袋更換時(shí)間的選擇

12、更換尿袋的時(shí)間3天一次較合理，集尿系統(tǒng)的接頭一般不打開(kāi)。 留置尿管的更換時(shí)間為2周，根據(jù)循證護(hù)理對(duì)于高危堵塞類病人（尿 液PH>6.8）更換導(dǎo)尿管最佳間隔時(shí)間為2周，非堵塞類（尿液PH<6.7）4周。 不推薦常規(guī)定期更換集尿袋和導(dǎo)尿管，而應(yīng)根據(jù)臨床指征如梗塞、感染 密閉系統(tǒng)破壞。 6.拔管時(shí)機(jī)的選擇 膀胱充盈有尿意時(shí)為最佳拔除尿管時(shí)機(jī),導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點(diǎn),7.沖洗對(duì)于留置尿管在72小時(shí)以內(nèi)

13、者，應(yīng)盡可能避免持續(xù)膀胱沖洗。除非預(yù)測(cè)會(huì)發(fā)生堵塞（如前列腺和膀胱手術(shù)后可能出血）采用密閉式持續(xù)沖洗預(yù)防堵塞，為了解除由于凝塊、粘液或其他原因造成的堵塞，可采用間斷沖洗發(fā)（盡量使用三腔尿管）。尚未證明持續(xù)抗生素膀胱沖洗的有效性，故也不應(yīng)作為常規(guī)預(yù)防感染的措施來(lái)執(zhí)行。無(wú)菌沖洗器使用后應(yīng)立即丟棄。沖洗時(shí)，操作者應(yīng)使用嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)操作。,導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點(diǎn),除非必要，應(yīng)盡量避免使用大容量無(wú)菌注射器反復(fù)沖洗。如果導(dǎo)尿管出現(xiàn)堵塞，可通過(guò)反復(fù)

14、的沖洗保持通暢，如果導(dǎo)尿管本身是造成堵塞的原因（如凝結(jié)的生成），那么只能更換尿管。 8.尿道口護(hù)理最近研究表明，長(zhǎng)時(shí)間留置尿管（超過(guò)10天以上者），企圖依靠每天2次用碘伏消毒或每天用肥皂和水清潔不能降低與導(dǎo)尿管相關(guān)的尿路感染。只有短期留置尿管定時(shí)清潔和消毒護(hù)理，有一定的預(yù)防意義。,導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點(diǎn),基礎(chǔ)盡管這些尿管的改進(jìn)方法具有理論，但還遠(yuǎn)未能證實(shí)它們能有效降低泌尿道感染的發(fā)生。 包括下列措施 均未

15、能表明可以降低長(zhǎng)期留置尿管的感染率,全身預(yù)防抗生素的應(yīng)用膀胱沖洗滅菌生理鹽水或抗生素滴注引流袋中加入抗生素抗生素包裹導(dǎo)尿管每天應(yīng)用抗菌劑清洗會(huì)陰,導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點(diǎn),預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染，已證明最有效的措施限制導(dǎo)尿管留置的時(shí)間。采用嚴(yán)格規(guī)范的導(dǎo)尿技術(shù)。維護(hù)無(wú)菌密閉引流。,泌尿道感染術(shù)后,大部分泌尿道感染病例臨床上呈良性經(jīng)過(guò)。通?；颊邿o(wú)明顯臨床癥狀，在導(dǎo)尿管拔除后即可自然痊愈。在高危病人中持續(xù)的感染可導(dǎo)致前列腺炎、附睪