急診外傷處理

1、急診外傷處理,重視外傷急診處理,完善程序、改進服務體現人性、贏得信任 讓每一個傷者離開春天醫(yī)院的時候都懷著感激的心情,急診外傷處理特點,傷者急、陪人急、醫(yī)生不急小傷陪人多、大傷無人管沒帶錢的多，醫(yī)院又要收費醫(yī)生難于得到協(xié)助和配合醫(yī)生風險大，易受傷害,外傷的分類（按嚴重程度）,小傷（自行入院、單指）：未包扎、已包扎中等傷（有人攙扶、全手、面部、正出血）嚴重損傷（抬進來、面色蒼白、大出血）,特殊外傷,兒童受傷（有家長抱

2、著、哭鬧）醉酒傷（有酒伴、大聲叫喚）交通肇事或打架（有對立雙方）無陪人、無名氏、無錢仇殺、有追殺,傷者進醫(yī)院大門（導醫(yī)和保安）,迅速觀察：外傷部位、出血、陪人跑步上前引導、攙扶傷者進換藥室、搶救室躺下呼叫醫(yī)生護士處理招呼陪人洗手、坐下、安慰幾句,注意事項,1、按傷情輕重分別引導傷者進入 診室 （已止血已包扎） 換藥室 （正出血、未包扎） 搶救室 （中

3、等、有人攙扶） 車床 （嚴重！需立即進手術室）2、指揮安排陪人工作 掛號、給傷者擦臉洗手、交費、叫化驗員、推輪椅、推車床、電話通知家屬,3、迅速呼叫值班醫(yī)生、護士、領導，特別是晚上4、安撫傷者、陪人，爭取時間5、保護醫(yī)護人員有可能受到的傷害（保安）6、隨時關注治療進展，協(xié)調醫(yī)患關系7、有接有送、為需要的患者叫的士8、給不需全麻的傷者一杯熱糖水,注意事項（續(xù)上頁）,值班醫(yī)生（全科醫(yī)生）

4、,放下手上的工作，迅速到位（站起來、到傷者身邊去）態(tài)度：冷靜、敏捷、專業(yè)邊詢問：時間、地點、原因、院前處理。問傷者不要問陪人邊檢查：準備（紗布、繃帶、膠布、手套、燈光、止血帶、相機）止血、止痛、包扎、固定讓傷者洗干凈手上臉上的血跡、擦干、喝杯熱糖水,傷者的處理,首要是---臥位：換藥室、搶救室、車床然后是肢位：上肢抬高止血邊詢問受傷經過，邊查看傷口包扎完畢，告訴傷者和陪人：別急！8小時內處理傷口，結果都是一樣的,查看傷口

5、,致傷原因： 鈍性：挫、壓、擠、撞、擊、砸、墜、 銳性：切、割、刺、砍、鋸、出血情況： 活動性：動脈、靜脈、毛細血管深層損傷：骨、肌腱、神經、血管合并損傷：面色、皮膚、口唇（休克前期癥狀）,傷口的處理,止血：紗布按壓抬高出血處止血帶的應用：指根、上臂、頭皮指壓止血：指根、腕部、面頰、口唇止痛：若僅需局麻手術，檢查的同時可以先打局麻包扎固定（紙板、夾板）,病歷的書寫,先開檢查單、后寫

6、病歷傷者行動不便時，叫化驗員下樓檢查交費單檢查單交給陪人若未帶錢時，申明我們會盡快手術，不會因為費用而影響治療，請電話找人或壓后補交首診醫(yī)生書寫門診病歷,手術地點,換藥室（小清創(chuàng)縫合、小美容縫合）搶救室（復合傷的小縫合）二樓手術室（復雜手外傷、精細的美容縫合）,手術費用,手術醫(yī)生決定手術費用,不嚴格按標準在傷者經濟有困難時，可以減免部分費用允許醫(yī)生做些善事強調我們不會因為沒交錢而影響治療傷口清創(chuàng)縫合的最佳時間是6—8

7、小時內，面部可延長到12小時。在此期間內手術，結果都是一樣的，傷者有充分的時間去取錢。,術前談話,介紹傷情介紹手術過程和難度介紹預后可能的后續(xù)治療疤痕的治療,旁觀者問題,你認為你的手術操作可以象藝術表演一樣吸引人嗎？你需要傷者和陪人監(jiān)督你手術嗎？你的一舉一動都合乎醫(yī)療規(guī)范嗎？讓傷者看著你切他的肉是很仁慈的事情嗎？讓父母看著你在他們的骨肉的傷口里鼓搗很好玩嗎？你確信陪人看著血腥的場面不會暈倒嗎？,不允許陪人進手術室

8、 基于以下理由,手術室是無菌環(huán)境，您進去會造成污染，引起傷口感染我們有足夠的人手，不需要您的幫助您要是暈倒了，我們沒有人手搶救您我們都是有小孩的人，會照顧您的小孩的父母在身邊，小孩會哭鬧的更厲害,麻 醉,醫(yī)生需熟練掌握神經阻滯麻醉小孩可以在查看傷口、家長陪伴的情況下先打麻藥（手術室外）任何情況下，不可以 在沒有麻醉的情況下清洗傷口傷者必須 臥位接受手術,清創(chuàng),清洗傷口的順序肥皂水刷洗清水沖凈雙氧水紗布擦洗生理鹽水沖

9、洗雙氧水紗布擦洗生理鹽水沖洗擦干傷口碘伏消毒,若傷口較干凈,雙氧水紗布擦洗生理鹽水沖洗擦干傷口碘伏消毒,清創(chuàng)注意事項,面部傷口以清洗為主，不過多切除組織縫合之前再清洗一遍分層對合組織，不留死腔按照整形外科原則手術縫合,面部傷口清創(chuàng)縫合的新方法―――縫合、切除、再縫合法,邊緣不整齊、組織挫傷較重、創(chuàng)口邊緣修整困難未能切除創(chuàng)緣肉眼看不見的組織挫傷和污染，造成術后傷口愈合不良，疤痕增生，常需二次手術修復,手術方法,

10、1. 清潔創(chuàng)口：常規(guī)清洗、消毒傷口。 2. 不需修剪創(chuàng)緣，直接分層縫合肌層、皮下組織、皮膚。邊距要小，針距密集。3. 重新消毒鋪巾，更換手術器械。,4、將縫合后的傷口當作病灶或疤痕，按整形外科原則重新設計劃線，識別組織挫傷和缺血范圍，完整切除縫線及挫傷組織。將原創(chuàng)口由污染、挫傷、邊緣不整齊變?yōu)檎R清潔的外科切口。 5、適當分離創(chuàng)緣，分層縫合皮下各層組織，皮膚切口作皮內間斷縫合。,給傷者驚喜的美容縫合法,不用換藥！不用拆線！四天

11、愈合！方法：皮內間斷縫合，皮外不用縫合多魔棒皮膚粘合無菌、免縫膠布粘合條件：傷口污染輕、清創(chuàng)徹底、受傷時間短,特殊外傷患者的處理,兒童受傷心理上驚恐、哭鬧一陣子后就好了家長在旁邊更難安靜安撫家長的話語,給兒童傷者手術,家長不能進手術室將所有準備工作做好后才將小孩抱進手術室兩人配合固定小孩保證無痛多和小孩說話，夸獎勇敢，分散注意力,醉酒傷的處理,不可能給醉酒者講理，給他講醉話支開陪人用最快的速度縫合止血，不必強

12、調無菌操作讓他們盡快離開醫(yī)院，改日再做其他治療,交通肇事或打架（有對立雙方）,不可偏袒任意一方講理找交警去，我們先處理傷口如實記錄傷情，病歷書寫完整，最好有照相（手機照相也可）保安協(xié)助維持次序,無陪人、無名氏、無錢,按人道主義原則治療傷員盡快報告院長通知福利院、媒體、警察北京同仁醫(yī)院的例子,仇殺、有追殺,治療傷員，也要保護自己保安員通知警察、保護醫(yī)生包扎好傷口，讓傷者盡快躲起來，以后再縫合傷口,需要改進的地方,整理換藥

13、室（搬走多余的柜子、增加無影燈、鋸短床腿、配置美容縫合針線）培訓全科醫(yī)生，學會包扎傷口成立外傷急救小組,咨詢員的回答,我們醫(yī)院24小時都有美容科醫(yī)生值班不強調方法、不介紹方法，只說有美容科醫(yī)生處理傷口,美容縫合的處理程序,外科門診先接診，查看傷口，包扎傷口，書寫病歷，征求傷者同意（強調時間而非效果），請美容科醫(yī)生會診美容科醫(yī)生下樓會診，決定手術地點，費用，在門診病歷上書寫會診記錄、術前簽字、手術記錄、術后醫(yī)囑。,其他科室會診循同