惡性腫瘤流行病學(xué)講訴

1、惡性腫瘤流行病學(xué)Epidemiology of Cancer,,2,,第一節(jié)  概述第二節(jié) 惡性腫瘤的流行特征第三節(jié) 肺癌第四節(jié) 原發(fā)性肝癌第五節(jié) 惡性腫瘤的預(yù)防策略與措施,3,,惡性腫瘤是一組嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康和生命的疾病，由100多種不同部位腫瘤組成。近年來(lái)，惡性腫瘤總體發(fā)病情況在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)，但其中個(gè)別癌種在部分國(guó)家和人群中有所下降。在許多發(fā)達(dá)國(guó)家，惡性腫瘤死亡僅次于心臟病，位居死因順次前列。在

2、我國(guó)，惡性腫瘤也列入第一、二位死因。,4,,惡性腫瘤流行病學(xué)主要研究惡性腫瘤在人群的分布及其影響因素，探索病因，制訂相應(yīng)的防治措施并對(duì)這些措施加以評(píng)價(jià)。,5,第一節(jié)  概述,一 、基本概念?lèi)盒阅[瘤的病理學(xué)特點(diǎn)惡性腫瘤細(xì)胞的生物學(xué)特點(diǎn),6,,一 、基本概念腫瘤是指生長(zhǎng)于某種器官但卻與該靶器官不相協(xié)調(diào)的組織團(tuán)塊的異常增生，其生長(zhǎng)速度遠(yuǎn)超過(guò)正常組織，且在細(xì)胞的傳代過(guò)程中代代相傳，造成無(wú)法控制的腫瘤細(xì)胞增殖和組織生長(zhǎng)

3、。,7,（-）惡性腫瘤的病理學(xué)特點(diǎn),1.細(xì)胞 腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞的區(qū)別在于腫瘤細(xì)胞分化功能降低或喪失。分化程度降低是惡性腫瘤的一個(gè)特征，稱(chēng)為間變。間變?cè)谛螒B(tài)學(xué)上往往表現(xiàn)為細(xì)胞核的形態(tài)和大小的改變。,8,,2.分子 分子病理學(xué)技術(shù)包括免疫組化和DNA檢測(cè)技術(shù)，這些技術(shù)促進(jìn)了腫瘤臨床治療、預(yù)防和病因?qū)W的研究。生物標(biāo)志指的是能代表生物結(jié)構(gòu)和功能的可識(shí)別物質(zhì)，對(duì)生物標(biāo)志的測(cè)量可發(fā)現(xiàn)機(jī)體在遺傳、細(xì)胞核分子水平發(fā)生的改變。,9,,3.腫瘤的

4、病理分期和分級(jí) 有助于腫瘤的診斷和治療，對(duì)腫瘤流行病學(xué)研究中的對(duì)象納入和結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定，對(duì)腫瘤自然史的研究和對(duì)腫瘤干預(yù)、治療措施的效果評(píng)價(jià)等有重要意義。,10,（二）惡性腫瘤細(xì)胞的生物學(xué)特點(diǎn),基因表達(dá)缺陷，DNA復(fù)制缺陷等異常的基因表達(dá)，影響了正常的DNA復(fù)制，并啟動(dòng)了失控的細(xì)胞分裂周期。,11,,二、惡性腫瘤流行病學(xué)研究方法經(jīng)典流行病學(xué)研究生物標(biāo)志和腫瘤流行病學(xué)研究,12,,（一）經(jīng)典流行病學(xué)研究 以人群為對(duì)

5、象，以描述、分析和實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)方法為基本手段，描述惡性腫瘤的流行病學(xué)分布特征、尋找可疑的致癌危險(xiǎn)因素和腫瘤病因，探索和評(píng)價(jià)人群中早期發(fā)現(xiàn)、預(yù)防和干預(yù)惡性腫瘤的方法，并與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合，研究和評(píng)價(jià)惡性腫瘤的治療措施和效果，為惡性腫瘤防治策略的制定提供了極其重要的線(xiàn)索和依據(jù)。,13,,主要研究領(lǐng)域1.闡明影響惡性腫瘤發(fā)病率或死亡率的地區(qū)間差別和時(shí)間趨勢(shì)的因素2.研究不同社區(qū)人群間惡性腫瘤發(fā)病率與人們生活方式和環(huán)境間的相互關(guān)系3.比較患

6、惡性腫瘤和不患惡性腫瘤人群之間可疑危險(xiǎn)因素的暴露情況，比較暴露和未暴露于可疑危險(xiǎn)因素人群惡性腫瘤發(fā)病情況4.對(duì)惡性腫瘤危險(xiǎn)因素實(shí)施干預(yù)并評(píng)價(jià)效果5.對(duì)惡性腫瘤發(fā)病機(jī)制和模型進(jìn)行定性和定量研究，闡明其發(fā)病機(jī)理。,14,,1.描述流行病學(xué)惡性腫瘤的三間分布是腫瘤研究的基礎(chǔ)，而建立健全的健康信息系統(tǒng)則是完整描述腫瘤分布和流行趨勢(shì)的最科學(xué)、有效的途徑。以人群為基礎(chǔ)的腫瘤登記報(bào)告系統(tǒng)積累的資料，代表性好，能全面反映當(dāng)?shù)氐膼盒阅[瘤發(fā)病水平。

7、很多國(guó)家和地區(qū)都開(kāi)展了這一項(xiàng)工作，我國(guó)也于1990年成立了中國(guó)腫瘤登記協(xié)作組。,15,,專(zhuān)項(xiàng)的惡性腫瘤橫斷面研究腫瘤危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)腫瘤的篩檢腫瘤的生態(tài)學(xué)研究 對(duì)發(fā)現(xiàn)腫瘤的病因，探索其危險(xiǎn)因素，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療腫瘤患者，以及有效防治腫瘤具有重要的意義。,16,,2.分析流行病學(xué)病例對(duì)照研究：常用的一種方法。隊(duì)列研究:常用的為回顧性隊(duì)列研究。,17,（二）生物標(biāo)志和腫瘤流行病學(xué)研究,1、 生物標(biāo)志由內(nèi)劑量、生物學(xué)效應(yīng)劑量

8、、臨床前期生物學(xué)效果、易感性標(biāo)志等種類(lèi)。 對(duì)生物標(biāo)志的研究有助于了解外部致癌劑如何作用與人體，引發(fā)細(xì)胞水平上的一系列事件，最終導(dǎo)致惡性腫瘤的發(fā)生；生物標(biāo)志也是一種評(píng)價(jià)外部致癌劑和機(jī)體遺傳易感性關(guān)系的重要指標(biāo)。,18,2. 生物標(biāo)志流行病學(xué)研究的方法學(xué)問(wèn)題,較為可行的生物標(biāo)志流行病學(xué)研究方法為巢式病例對(duì)照研究。巢式病例對(duì)照研究中，隊(duì)列中所有對(duì)象的生物樣本在研究初期就被收集和保存。當(dāng)隊(duì)列中患所研究惡性腫瘤的人數(shù)累積到一定例數(shù)時(shí)，可

9、以以隊(duì)列中的非癌癥病人的樣本為對(duì)照，通過(guò)比較分析病例和對(duì)照的相應(yīng)生物標(biāo)志，獲得生物標(biāo)志所對(duì)應(yīng)的致癌因素與該癌癥發(fā)生的關(guān)系。,19,,生物標(biāo)志流行病學(xué)的研究往往樣本較小，影響了研究的統(tǒng)計(jì)學(xué)效率，研究的重復(fù)性也可能受到生物標(biāo)志的長(zhǎng)期變化和個(gè)體差異的影響；在標(biāo)本采集時(shí)，也會(huì)碰到倫理學(xué)方面的問(wèn)題。,20,第二節(jié) 惡性腫瘤的流行特征,一、惡性腫瘤的分布時(shí)間趨勢(shì)地區(qū)分布特點(diǎn)人群分布特點(diǎn)我國(guó)主要惡性腫瘤流行趨勢(shì),21,,一、惡性腫瘤的分布

10、(一)時(shí)間趨勢(shì) 從世界范圍來(lái)看，惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率逐年上升，且除官頸癌和食管癌外，所有惡性腫瘤都呈上升趨勢(shì)。多數(shù)國(guó)家肺癌的發(fā)病率和死亡率都在增長(zhǎng)，工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家維持或上升在一個(gè)較高水平，而發(fā)展中國(guó)家隨著工業(yè)化速度加快，肺癌的發(fā)病率和死亡率增幅顯著。女性肺癌在世界大多數(shù)國(guó)家都明顯增長(zhǎng)。肺癌已成為全球最主要的癌癥。,22,,全球癌癥發(fā)病順位依次為肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌及胃癌。死亡順次依次為肺癌、胃癌、肝癌及結(jié)直腸癌。胃癌在美

11、國(guó)下降（蔬菜、冰箱），在中國(guó)上升。結(jié)、直腸癌在發(fā)達(dá)國(guó)家仍維持在一個(gè)較高的水平，在加速工業(yè)化的東歐、拉美和中國(guó)都有所增長(zhǎng)。,23,,WHO專(zhuān)家預(yù)測(cè)，2020年全球人口80億，惡性腫瘤發(fā)病將達(dá)到2000萬(wàn)人，死亡將達(dá)到1200萬(wàn)人，惡性腫瘤將成為新世紀(jì)人類(lèi)第一殺手，對(duì)人類(lèi)生存構(gòu)成最嚴(yán)重的威脅。　　美國(guó)惡性腫瘤流行趨勢(shì)變化引人注目，據(jù)1992－1998年報(bào)告，美國(guó)從90年代開(kāi)始，惡性腫瘤發(fā)病及死亡率均呈下降趨勢(shì)，2001年開(kāi)始美國(guó)惡性腫瘤

12、死亡總例數(shù)亦開(kāi)始下降。,24,,全國(guó)腫瘤防治辦公室對(duì)我國(guó)20年惡性腫瘤死亡率趨勢(shì)研究，我國(guó)惡性腫瘤的調(diào)整死亡率由20世紀(jì)70年代的84．58／10萬(wàn)上升為20世紀(jì)90年代的94．36/10萬(wàn)，上升了11．56％。上升的主要惡性腫瘤是肺癌、乳腺癌和白血病，其中肺癌上升了111．85％。下降的主要惡性腫瘤是宮頸癌、鼻咽癌、食管癌，其中宮頸癌下降了69.00％。,25,,造成世界各地大部分惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率上升趨勢(shì)的主要原因是：人口

13、老齡化。生活模式、食物結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣和行為方式的變化，促使部分惡性腫瘤發(fā)病的危險(xiǎn)性上升及少數(shù)惡性腫瘤危險(xiǎn)性下降。另外，A型人易發(fā)腫瘤，應(yīng)以平和的心態(tài)去面對(duì)生活。,26,,另外 ，在工業(yè)化和城市化的過(guò)程，伴隨著生態(tài)環(huán)境的改變，空氣、水、土壤的污染，臭氧層的日益縮小，自然生態(tài)平衡的破壞等，使人群惡性腫瘤發(fā)病的危險(xiǎn)性增加。,27,(二)地區(qū)分布特點(diǎn),1．惡性腫瘤在世界范圍內(nèi)的分布 惡性腫瘤在世界各國(guó)分布廣泛，但在不同國(guó)家和地區(qū)、不

14、同種族中各類(lèi)惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率有很大差別。,28,,2000年世界惡性腫瘤發(fā)病1,006萬(wàn)人，死亡621萬(wàn)人，現(xiàn)患2241萬(wàn)人。發(fā)病與死亡比10年前增長(zhǎng)約22%。世界不同地區(qū)發(fā)病率明顯不同，北美、澳大利亞/新西蘭及西歐最高，西非最低。（見(jiàn)表1）,29,表1　全球不同地區(qū)癌癥發(fā)病率（1/105）比較,30,,2． 同一惡性腫瘤在不同地區(qū)的分布各類(lèi)腫瘤在各地區(qū)的分布是不同的，常有明顯的高發(fā)區(qū)和低發(fā)區(qū)。如肝癌的高發(fā)區(qū)在亞非地區(qū)，部分

15、高發(fā)點(diǎn)死亡率可達(dá)100/10萬(wàn)以上，而歐美較少見(jiàn)，約為2/10萬(wàn)。肝癌在我國(guó)的分布也有其特點(diǎn)，南方高于北方，東部高于西部，沿海高于內(nèi)地，以江河三角洲地區(qū)和沿海島嶼為多發(fā)，提示地理環(huán)境及這些地區(qū)共有的氣候條件可能與肝癌的發(fā)病有關(guān)。鼻咽癌在廣東高發(fā)。,31,常見(jiàn)惡性腫瘤地區(qū)間發(fā)病差異,惡性腫瘤部位 性別 高發(fā)病率區(qū) 低發(fā)病率區(qū) 高低發(fā)區(qū)比 食管 男 伊朗東北部 尼日利亞 3

16、00 肝 男 莫桑比亞 英國(guó) 100 鼻咽 男 新加坡華裔 英國(guó) 40 肺、支氣管 男 英國(guó) 尼

17、日利亞 35 胃 男 日本 烏干達(dá) 25 子宮頸 女 哥倫比亞 以色列猶太族 15,32,,3． 惡性腫瘤城鄉(xiāng)分布 惡性腫瘤的分布呈現(xiàn)明顯的城鄉(xiāng)差別。 如肺癌的發(fā)生城市高于農(nóng)村，而胃癌等消化系統(tǒng)癌癥通常農(nóng)村高于城市。癌癥

18、的城鄉(xiāng)分布特點(diǎn)可能與城鄉(xiāng)工業(yè)化和環(huán)境污染程度、城鄉(xiāng)吸煙率差異及膳食結(jié)構(gòu)、營(yíng)養(yǎng)狀況、衛(wèi)生服務(wù)條件、婦女生育模式差異等有關(guān)。,33,(三)人群分布特點(diǎn),1．年齡 惡性腫瘤可發(fā)生在任何年齡，但不同的惡性腫瘤其高發(fā)年齡不同，一般隨著年齡增長(zhǎng)，癌癥死亡率上升。,34,,各年齡組有其特有的高發(fā)癌癥如兒童期發(fā)病最多的是白血病、腦瘤和惡性淋巴瘤。青壯年最常見(jiàn)的是肝癌、白血病和胃癌等，肝癌的發(fā)病高峰在40歲左右，平均發(fā)病年齡約為56歲。而肺癌、食管

19、癌以及胃癌、肝癌等從壯年至老年都很常見(jiàn)。,35,,惡性腫瘤的年齡別發(fā)病率變動(dòng)類(lèi)型有：1、嬰兒期高峰型：如：腎母細(xì)胞瘤2、持續(xù)升高型：如胃癌、食管癌，提示致癌因素在人生過(guò)程中持續(xù)存在。3、上升后下降型：如肺癌（75歲后下降）、宮頸癌（50歲后下降）。提示致癌因素在不同時(shí)期作用強(qiáng)度不同。,36,,4、雙峰型：如乳腺癌在青春期和更年期高發(fā)，提示絕經(jīng)前乳腺癌和絕經(jīng)后乳腺癌的致癌因素可能不同，可能與內(nèi)分泌等有關(guān)。5、曲線(xiàn)上升緩慢型：如原

20、發(fā)性肝癌，提示致癌因素可能作用于幼年期。 6、平穩(wěn)型：不隨年齡變化，如慢性淋巴細(xì)胞白血病，提示外因是不明顯的。7、曲線(xiàn)高峰降后緩慢上升型：如肉瘤，青年期（高峰）,37,,2．性別 除女性特有腫瘤外，通常為男性高于女性，其中尤以消化道癌癥及肺癌、膀胱癌為甚。但膽囊、甲狀腺、乳腺、生殖道等女性發(fā)病要高于男性。,38,,3.婚育狀況早婚多育婦女宮頸癌多發(fā)，說(shuō)明宮頸癌的發(fā)生可能與性行為和性衛(wèi)生有關(guān)。乳腺癌在無(wú)哺乳史的婦女中高發(fā)，生育、

21、哺乳等造成的生物學(xué)和內(nèi)分泌變化可能與之有關(guān)。,39,,4. 種族不同種族間某些癌癥的分布可能不同。鼻咽癌多發(fā)于廣東方言人群，原發(fā)性肝癌多發(fā)于非洲班圖人，白種人易患皮膚癌，印度人易患口腔癌。與遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)。,40,,5.職業(yè)癌癥的職業(yè)分布與職業(yè)性致癌因素的分布一致。職業(yè)性膀胱癌多發(fā)于染料、橡膠、電纜制造業(yè)；職業(yè)性皮膚癌多見(jiàn)于煤焦油和石油產(chǎn)品行業(yè)。6.移民,41,（四）我國(guó)主要惡性腫瘤流行趨勢(shì),90年代初我國(guó)每年死于癌癥病

22、例數(shù)約130萬(wàn)，發(fā)病估計(jì)為160萬(wàn)，居死因第二位。癌癥粗死亡率70年代為83.65/105，90年代為108.26/105，上升29.42%。調(diào)整死亡率70年代為84.58/105，90年代為94.36/105，上升11.56%。　　其中調(diào)整死亡率上升幅度最大的是肺癌，上升111.85%?！　∑渲姓{(diào)整死亡率下降幅度最大的是宮頸癌下降達(dá)69%（見(jiàn)表2）,42,1991-2000年我國(guó)部分地區(qū)主要癌癥死亡率(1/105)變化,43,,

23、目前我國(guó)惡性腫瘤的發(fā)病譜和死因譜中，肺癌和消化系統(tǒng)癌仍占主要地位。但過(guò)去在我國(guó)高發(fā)的食管癌和宮頸癌有了明顯下降，胃癌的發(fā)病和死亡趨于穩(wěn)定。而一些在歐美國(guó)家高發(fā)的癌種在我國(guó)有了明顯上升，像：乳腺癌、胰腺癌、結(jié)直腸癌等。,44,,我國(guó)惡性腫瘤所致經(jīng)濟(jì)損失　世界銀行測(cè)算： 1990年我國(guó)因惡性腫瘤造成的失能調(diào)整生命年占總失能調(diào)整生命年的9.2%，高于腦血管6.3%、心血管2.1%。全國(guó)因惡性腫瘤損失的失能調(diào)整生命年為185.1

24、萬(wàn)人年，經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)1432.3億元。 2000年我國(guó)死亡140萬(wàn)，發(fā)病180萬(wàn)，每年用于惡性腫瘤病人醫(yī)療費(fèi)約800億元，占衛(wèi)生總費(fèi)用20%，遠(yuǎn)高于其他慢性病的醫(yī)療藥費(fèi)。,45,二、惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素,行為生活方式環(huán)境理化因素病毒等生物病因機(jī)體因素,46,,惡性腫瘤的潛伏期較長(zhǎng)，對(duì)其分布的觀察，費(fèi)時(shí)少則數(shù)年，多則數(shù)十年，而惡性腫瘤的時(shí)間趨勢(shì)以及在不同地區(qū)和人群間的分布特點(diǎn)，往往與危險(xiǎn)因素的分不特點(diǎn)和變化相一致，加上惡性腫

25、瘤又是一類(lèi)多因素、多效應(yīng)、多階段、多基因治病的疾病。因此，其病因?qū)W研究較困難，必須在眾多的因素中找到起主要作用的危險(xiǎn)因素。,47,,危險(xiǎn)因素包括個(gè)人不良的行為生活方式、環(huán)境有害因素和機(jī)體因素等。,48,(一)行為生活方式,煙草是致癌的罪魁禍?zhǔn)?，吸煙與三分之一的癌癥有關(guān)。有報(bào)道認(rèn)為，飲酒和口腔癌、咽癌、喉癌、直腸癌有關(guān)。長(zhǎng)期飲酒可導(dǎo)致肝硬化，繼而可能與肝癌有聯(lián)系。飲酒又吸煙者得某些惡性腫瘤的危險(xiǎn)性更高。,49,,膳食結(jié)構(gòu)的不合理以及

26、與食物有關(guān)的各種致癌因素，大約導(dǎo)致了三分之一的癌癥，其致癌機(jī)制正逐漸被人們所認(rèn)識(shí)。,50,,膳食高脂膳食： 激素相關(guān)癌癥↑（乳腺癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、前列腺癌）、胃腸道癌癥↑（膽囊癌、胰腺癌、結(jié)腸癌、直腸癌）烹調(diào)習(xí)慣高溫烹調(diào)肉類(lèi)至少產(chǎn)生多環(huán)芳烴類(lèi)和芳香胺兩大類(lèi)致癌物燒烤、煎炸肉、魚(yú)時(shí)氨基酸和蛋白質(zhì)高溫分解產(chǎn)生10種雜環(huán)胺。引發(fā)腫瘤：結(jié)腸、乳腺、肝、前列腺癌和淋巴瘤,51,,飲水肝癌高發(fā)區(qū)居民大多飲用溝塘水，而相對(duì)低發(fā)區(qū)居民

27、飲用河水或深井水。飲溝塘水者肝癌的發(fā)病率是飲井、河水者的3倍以上。,52,,不良的生活方式、衛(wèi)生習(xí)慣如性紊亂等可能都和現(xiàn)代惡性腫瘤的增加有關(guān)。,53,(二)環(huán)境理化因素,目前已證實(shí)可對(duì)動(dòng)物致癌的環(huán)境化學(xué)物約有100多種，通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)對(duì)人類(lèi)有致癌作用的達(dá)30多種。確認(rèn)致癌物主要有多環(huán)芳烴等，可以致癌物主要有黃曲霉毒素、亞硝胺等。,54,,此外，電離輻射、紫外線(xiàn)、慢性灼傷、機(jī)械性與外傷性刺激以及地理環(huán)境等物理因素也與某些癌癥的發(fā)生

28、有關(guān)。,55,(三)病毒等生物病因,世界上約有15％一20％的腫瘤與病毒等有關(guān)。如：EB病毒與鼻咽癌，乙型肝炎病毒與原發(fā)性肝細(xì)胞癌。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺旋桿菌感染與胃癌有關(guān)，日本血吸蟲(chóng)與直腸癌有關(guān)，都提示需進(jìn)一步研究腫瘤的生物病因。,56,(四)機(jī)體因素,1.遺傳易感性遺傳因素在兒童及青壯年癌癥病人身上的作用顯而易見(jiàn)，通?；及┌Y的危險(xiǎn)性隨年齡而增長(zhǎng)，但在兒童患者中卻并非如此，后者通常是接受了前輩的突變基因而致病。遺傳流行病學(xué)研究結(jié)果

29、表明腫瘤遺傳易感性的生物機(jī)制可能與抑癌基因、DNA修復(fù)基因和影響致癌劑代謝的基因缺陷有關(guān)。,57,,2.精神因素獨(dú)特的感情生活史和精神狀態(tài)與癌癥的發(fā)生可能有關(guān)。影響癌癥發(fā)病的重大生活事件一般都先于癌癥起病前6-8個(gè)月。個(gè)體的性格特征如憂(yōu)郁、內(nèi)向、易怒、孤僻等也與癌癥的發(fā)生有一定的關(guān)聯(lián)。,58,,3.其他年齡、性別、先天情況、免疫和內(nèi)分泌功能在癌癥的發(fā)生中都有一定的意義。,59,第三節(jié) 肺癌,肺癌目前已成為世界上最重要的癌癥之一

30、，尤其在城市，肺癌已列為癌癥死亡的首位。肺癌的流行特征肺癌的危險(xiǎn)因素,60,肺癌的流行特征,時(shí)間趨勢(shì)進(jìn)入本世紀(jì)后，英美等發(fā)達(dá)國(guó)家男性肺癌的死亡率急驟上升，目前，這一趨勢(shì)已遍及世界各國(guó)。發(fā)達(dá)國(guó)家肺癌發(fā)病率和死亡率維持或上升在一個(gè)較高水平，其中美英等少數(shù)國(guó)家較年輕人群的發(fā)病率和死亡率有下降趨勢(shì)， 而發(fā)展中國(guó)家則增幅顯著。從60年代前后起，女性肺癌的發(fā)病率也開(kāi)始上升。我國(guó)肺癌死亡率尤其是男性正迅速上升。,61,,地區(qū)分布世界上許

31、多發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)是肺癌的高發(fā)區(qū)，如歐洲、北美、澳大利亞，亞洲相對(duì)低發(fā)。在同一個(gè)國(guó)家內(nèi)，城市和工業(yè)發(fā)達(dá)地區(qū)肺癌的發(fā)病率一般高于農(nóng)村，城鄉(xiāng)差異明顯。,62,,人群分布肺癌發(fā)病率和死亡率隨年齡而上升，10歲前罕見(jiàn)，40歲前后迅速上升，70歲左右達(dá)高峰，主要死亡年齡為35-69歲，隨后有所下降。男女性年齡別死亡率都隨年齡逐步上升，男性大于女性，差異隨年齡增大。男性肺癌死亡率上升早，速度快，幅度大，只有在80歲以后，因男性肺癌死亡率有所下降

32、，男女性肺癌死亡率差異才略有減少。女性肺癌中，華人婦女交非華人婦女為多見(jiàn)。,63,肺癌的危險(xiǎn)因素,吸煙 空氣污染職業(yè)因素其他,64,,吸煙 吸煙是肺癌最重要的危險(xiǎn)因素。 吸煙對(duì)男性肺癌的人群規(guī)因危險(xiǎn)度達(dá)70%-90%，發(fā)達(dá)國(guó)家35-69歲男性肺癌死亡95%由吸煙所致。 吸煙與肺癌危險(xiǎn)度的關(guān)系與煙草種類(lèi)、開(kāi)始吸煙年齡、吸煙年限和吸煙量有關(guān)。不同煙草種類(lèi)中以長(zhǎng)期吸卷煙最為危險(xiǎn)，相對(duì)危險(xiǎn)度可達(dá)9.0，僅抽雪茄或煙斗者危

33、險(xiǎn)度較低，此不帶過(guò)濾嘴煙或多焦油煙者肺癌的危險(xiǎn)度高于吸過(guò)濾嘴煙或低焦油煙者。,65,,空氣污染有居住區(qū)的一般大氣污染和局部污染。有報(bào)道認(rèn)為居住區(qū)的一般大氣污染可以增加暴露人群中的癌癥危險(xiǎn)性。大城市的肺癌死亡率高于小城市和農(nóng)村，污染的城市空氣中存在一些致癌物，且發(fā)現(xiàn)城市空氣的抽提物有致癌性和致突變性。局部污染主要指的是：環(huán)境煙草煙霧、室內(nèi)燃煤和烹調(diào)是油煙所致的污染。,66,,職業(yè)因素肺癌是職業(yè)癌中最重要的一種，職業(yè)性肺癌包括石棉、

34、砷和砷化物、氯甲醚所致肺癌和焦?fàn)t工人肺癌等。值得注意的是吸煙與一些職業(yè)因素有很強(qiáng)的協(xié)同致肺癌效應(yīng)。,67,,其他電離輻射、營(yíng)養(yǎng)不良、缺乏蔬菜水果、肺部既往疾病史、免疫缺陷及免疫抑制劑使用都可能與肺癌的發(fā)生有一定的關(guān)系。女性肺腺癌可能與其內(nèi)分泌激素有關(guān)。,68,第四節(jié) 原發(fā)性肝癌,原發(fā)性肝癌通常指原發(fā)于肝臟或肝內(nèi)膽管系統(tǒng)的惡性腫瘤，全球每年約有25萬(wàn)人死于肝癌，且呈逐年上升趨勢(shì)，我國(guó)每年約有10萬(wàn)人死于肝癌。原發(fā)性肝癌的流行特征

35、原發(fā)性肝癌的危險(xiǎn)因素,69,原發(fā)性肝癌的流行特征,時(shí)間趨勢(shì)60年代以來(lái)，肝癌發(fā)病率和死亡率均有緩慢上升趨勢(shì)，1995年我國(guó)城市男女肝癌死亡率分別為29.3/10萬(wàn)和11.69/10萬(wàn)，農(nóng)村分別為35.05/10萬(wàn)和14.19/10萬(wàn)。,70,,地區(qū)分布肝癌高發(fā)區(qū)主要為非洲東南部、東南亞和西太平洋地區(qū)。在亞洲和非洲的某些地區(qū)，肝癌發(fā)病率實(shí)際上高于30/10萬(wàn)，而在澳大利亞、歐洲及北美洲的大部分地區(qū)，肝癌發(fā)病率低于5/10萬(wàn)，高低發(fā)區(qū)的

36、比例可達(dá)100。我國(guó)肝癌的地理分布特點(diǎn)為：沿海高于內(nèi)地，東南和東北高于西北、華北和西南，沿海江河?？诨驆u嶼高于沿海其他地區(qū)。我國(guó)肝癌高發(fā)區(qū)的共同的氣候特點(diǎn)是比較濕潤(rùn)、潮濕、多雨。,71,,人群分布年齡肝癌高發(fā)區(qū)內(nèi)，40歲以下年齡組肝癌發(fā)病率較高，而低發(fā)區(qū)內(nèi)60歲以上年齡組發(fā)病率較高。肝癌流行較嚴(yán)重地區(qū)肝癌患者的平均發(fā)病年齡越低，肝癌死亡率有向小年齡組推移趨勢(shì)。肝癌年齡別死亡率高峰在青壯年，不隨年齡累積上升，提示致癌因素可能在幼年或

37、青少年奇即起作用。 性別：肝癌多見(jiàn)于男性， 一般男女比例約為2：1。,72,原發(fā)性肝癌的危險(xiǎn)因素,迄今為止對(duì)肝癌的流行因素研究已取得不少進(jìn)展。不同國(guó)家、地區(qū)、種族肝癌的病因不盡相同，但其共同點(diǎn)是多因素協(xié)同作用，且環(huán)境因素較遺傳因素作用更為明顯。,73,,飲水與肝癌肝癌高發(fā)區(qū)居民大多飲用池塘水，而相對(duì)低發(fā)區(qū)居民飲用河水或深井水，飲池塘水者肝癌的發(fā)病率是飲井、河水者的3倍以上。從1991年起，對(duì)我國(guó)肝癌高發(fā)區(qū)的研究發(fā)現(xiàn)， 我國(guó)的池塘水

38、中有一種藍(lán)綠藻產(chǎn)生藻類(lèi)毒素，它能使肝細(xì)胞中毒、壞死，大鼠動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提示這是一種強(qiáng)的促癌劑，且肝癌高發(fā)區(qū)池塘水中藻類(lèi)毒素含量高于井水，該因素很可能與肝癌的發(fā)生有一定的聯(lián)系。關(guān)于藻類(lèi)毒素與肝癌的關(guān)系，目前正開(kāi)展一系列的研究。,74,,黃曲霉毒素與肝癌黃曲霉毒素是有黃曲霉菌等產(chǎn)生的一系列毒素，其中AFB1毒性較大，致癌性較強(qiáng)。AFB1可誘發(fā)多種動(dòng)物肝腎腫瘤，其對(duì)人類(lèi)的致癌性令人關(guān)注。黃曲霉毒素的主要來(lái)源是玉米和花生油，其攝入量與肝癌發(fā)病率呈

39、線(xiàn)性相關(guān)。,75,,病毒性肝炎與肝癌病毒性肝炎與肝癌的關(guān)系主要體現(xiàn)在乙型肝炎病毒感染上。不論在高發(fā)區(qū)還是低發(fā)區(qū)，不論是病例對(duì)照研究還是隊(duì)列研究，HBsAg+者患肝癌的相對(duì)危險(xiǎn)度和標(biāo)化死亡率都在10倍以上，這提示HBV感染者容易發(fā)生肝癌。,76,,除上述因素外，有關(guān)肝癌的病因，還包括某些微量元素如硒缺乏、內(nèi)分泌因素和遺傳因素等。目前認(rèn)為，肝癌是多因素協(xié)同作用、多階段發(fā)生的結(jié)果。首先是起始階段，由于飲水污染、黃曲霉毒素和亞硝胺的攝入

40、、HBV感染等化學(xué)、物理或生物因素的作用，使肝細(xì)胞DNA產(chǎn)生不可逆變化，同時(shí)或接著是促進(jìn)發(fā)展階段，主要改變了細(xì)胞遺傳信息的表達(dá)，使免疫監(jiān)視不能發(fā)生作用，最終發(fā)展形成肝癌。,77,第五節(jié) 惡性腫瘤的預(yù)防策略與措施,一、惡性腫瘤的預(yù)防策略惡性腫瘤的預(yù)防是一個(gè)系統(tǒng)工程，必須全方位、各環(huán)節(jié)、有步驟、有計(jì)劃地開(kāi)展。堅(jiān)持預(yù)防為主方針，同時(shí)要加強(qiáng)惡性腫瘤的監(jiān)測(cè)工作。,78,二、惡性腫瘤的預(yù)防措施,(一)   病因預(yù)防

41、 一級(jí)預(yù)防旨在病因預(yù)防。要加強(qiáng)對(duì)惡性腫瘤的流行病學(xué)研究，探索、鑒別惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素和病因因素，努力消除和防止其作用，在全人群開(kāi)展有關(guān)防癌的公共衛(wèi)生宣教提高機(jī)體的防癌能力，防患于未然。,79,,常用的一級(jí)預(yù)防方法有：鑒定環(huán)境中的致、促癌劑；建立化學(xué)預(yù)防的方法；改變不良生活方式；合理營(yíng)養(yǎng)膳食；控制感染等。,80,,(二)  二級(jí)預(yù)防 二級(jí)預(yù)防指的是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，防患于開(kāi)端。常用的二級(jí)預(yù)防方法有

42、篩檢、普查以發(fā)現(xiàn)和防治惡性腫瘤高危人群，根治癌前病變，尋找生物標(biāo)志物，提高診治能力。,81,,(三)  三級(jí)預(yù)防 三級(jí)預(yù)防指的是，盡量提高癌癥病人的治愈率、生存率和生存質(zhì)量，注重康復(fù)、姑息和止痛治療。癌癥一旦發(fā)生，多數(shù)病人需要手術(shù)治療，還需配合放射或化學(xué)治療，部分病人需要康復(fù)和支持療法。要求規(guī)范化診治方案，為患者提供康復(fù)指導(dǎo)。對(duì)癌癥病人要進(jìn)行生理、心理、營(yíng)養(yǎng)和鍛煉指導(dǎo)。對(duì)慢性患者開(kāi)展姑息止痛療法。注意臨終關(guān)懷，提高晚期癌

43、癥病人的生存質(zhì)量。,82,,三級(jí)預(yù)防是三道防線(xiàn)：第一道防線(xiàn)是人們所期望的，可以減少癌癥發(fā)生機(jī)會(huì)；第二道防線(xiàn)是提高已患癌癥者獲得及時(shí)診斷和有效治療的機(jī)會(huì)；第三道防線(xiàn)可以改善癌癥病人的生存質(zhì)量和生存率。三級(jí)預(yù)防相互聯(lián)系，相互促進(jìn)。,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書(shū)，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書(shū)中自有黃金屋?！蓖ㄟ^(guò)閱讀科技書(shū)籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過(guò)閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)