羊水過(guò)少的中醫(yī)治療

1、羊水過(guò)少的診治及中醫(yī)治療中醫(yī)科,,羊水—名稱(chēng)由來(lái),是指妊娠時(shí) 充滿(mǎn)在羊膜 腔內(nèi)的液體。,,妊娠晚期，羊水量少于300ml者，稱(chēng)為羊水過(guò)少。B超檢查應(yīng)用羊水指數(shù)法( AFI)評(píng)估羊水量， ＜ 5 cm 為羊水過(guò)少， 5 cm ＜ AFI≤8 cm 為羊水偏少臨界值,羊水—來(lái)源,妊娠早期妊娠中期妊娠晚期,主要來(lái)自母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液,胎兒尿液成為羊水的主要來(lái)源,胎兒肺參與羊水的生成，每日600~800ml的羊水從肺泡分

2、泌,羊水的平衡與動(dòng)態(tài)變化,母體、胎兒和羊水 三者之間通過(guò)母體與胎兒之間的介體——胎盤(pán)保持液體平衡，任一異常都會(huì)引起羊水量的異常 。羊水的量和成分不是固定不變的，而是處在一個(gè)不斷生成和吸收的、相對(duì)穩(wěn)定的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程中。當(dāng)羊水生成減少和(或)羊水吸收增加，羊水的生成量小于羊水的吸收量時(shí)就會(huì)發(fā)生羊水過(guò)少。,,,胎兒因素過(guò)期妊娠母體因素羊膜病變胎膜早破其他,1、多見(jiàn)于染色體異常、胎兒畸形以及胎兒生長(zhǎng)受限等。在胎兒畸形中以泌尿系統(tǒng)畸形

3、和發(fā)育不良最為多見(jiàn)2、胎盤(pán)功能：由于胎盤(pán)功能下降導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，胎兒血液再次分布，首先供血給心腦等重要器官，而腎血管明顯收縮導(dǎo)致胎兒腎臟血流灌注下降，尿量生成減少致羊水過(guò)少,,胎兒因素過(guò)期妊娠母體因素羊膜病變胎膜早破其他,（占20％～30％）。過(guò)期妊娠時(shí)，胎盤(pán)功能減退，使得羊膜和絨毛膜失去正常的透析功能，灌注量不足，胎兒脫水，導(dǎo)致羊水減少； 過(guò)期妊娠時(shí)，胎兒成熟過(guò)度，其腎小管對(duì)抗利尿激素的敏感性增高，尿量減

4、少導(dǎo)致羊水過(guò)少。,,胎兒因素過(guò)期妊娠母體因素羊膜病變胎膜早破其他,1妊娠高血壓疾病，在妊娠期間因母體使用藥物引起羊水過(guò)少2.孕婦脫水：各種原因?qū)е履阁w血容量不足，致使其血漿滲透壓增高，胎兒血漿滲透壓亦隨之升高，胎兒腎小管重吸收水分增加，尿液生成減少；因胎盤(pán)滲透壓增加，羊水被胎盤(pán)吸收而減少。,,,胎兒因素過(guò)期妊娠母體因素羊膜病變胎膜早破其他,羊膜病變，羊膜上皮細(xì)胞壞死或退行形變時(shí)分泌減少，導(dǎo)致羊水過(guò)少，羊膜細(xì)胞表面的

5、微絨毛數(shù)量減少、粗短、尖端呈球形，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基器也減少，上皮萎縮或裂開(kāi)，細(xì)胞問(wèn)小管減少，導(dǎo)致液體和物質(zhì)交換受到限制。,,,胎兒因素過(guò)期妊娠母體因素羊膜病變胎膜早破其他,羊水外漏速度超過(guò)羊水生成速度，導(dǎo)致的羊水過(guò)少,,臨床表現(xiàn),孕婦常于胎動(dòng)時(shí)感覺(jué)有腹痛；自覺(jué)腹部增大不明顯；體重增加較少。羊水過(guò)少若發(fā)生在妊娠早期，可導(dǎo)致胎膜胎體相連。若在中晚期，子宮周?chē)鷫毫θ菀讓?duì)胎兒產(chǎn)生影響。造成胎兒斜頸、曲背、手足畸形等異常。羊水過(guò)少者

6、，由于影響胎肺的膨脹發(fā)育，可導(dǎo)致肺發(fā)育不良。胎兒生長(zhǎng)遲緩等。同時(shí)羊水過(guò)少易發(fā)生胎兒窘迫新生兒窒息。所以圍生兒死亡率較高。,體征,腹部檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)宮高小于孕周敏感性高；產(chǎn)程延長(zhǎng)：臨產(chǎn)后陣痛明顯，且宮縮多不協(xié)調(diào)。陰道檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)前羊膜囊不明顯，胎兒緊貼胎兒先露部，人工破膜時(shí)羊水量極少。,五、診斷,（一）經(jīng)皮羊膜腔穿利重氮染色稀釋法 作為一種有創(chuàng)檢查，不易為孕婦接受，臨床應(yīng)用受到一定的限制，故產(chǎn)前判斷羊水過(guò)少仍以B超為主,,（二）

7、B超檢查： 是診斷羊水過(guò)少的主要方法，包括定性診斷和半定量診斷。AFI≤8cm時(shí)為診斷羊水過(guò)少的臨界值，若AFI≤5cm則診斷為羊水過(guò)少。 B超檢查能夠較早的發(fā)現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)受限，以及胎兒腎缺如、腎發(fā)育不完全輸尿管或尿梗阻等畸形。超聲檢查現(xiàn)在已經(jīng)是臨床診斷羊水過(guò)少必不可少的輔助檢查的方法。,,（三）直接測(cè)量羊水量：破膜時(shí)羊水量少于300ml即可診斷為羊水過(guò)少。缺點(diǎn)是不能進(jìn)行早期診斷。（四）胎心電子監(jiān)護(hù)儀檢查：羊水過(guò)少的主要威脅是臍

8、帶及胎盤(pán)受壓，使胎兒儲(chǔ)備力減低，NST（胎心監(jiān)護(hù)儀行無(wú)負(fù)荷試驗(yàn)）呈無(wú)反應(yīng)型，一旦子宮收縮臍帶受壓加重，出現(xiàn)胎心變異減速和晚期減速。,七、處理原則,羊水過(guò)少合并胎兒畸形盡早終止妊娠羊水過(guò)少合并正常胎兒尋找與去除病因增加補(bǔ)液量，改善胎盤(pán)功能，抗感染羊膜腔灌注,本病在中醫(yī)古籍中無(wú)單獨(dú)記載，其癥狀散見(jiàn)于“胎萎不長(zhǎng)”等病中。,中醫(yī)病因病機(jī),中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因夫婦雙方稟賦不足，不能滋化精津或因孕后調(diào)養(yǎng)失宜，以致臟腑氣血不足，胎失所養(yǎng)所致

9、。臨床上常見(jiàn)的病因有氣血虛弱，或脾腎不足，或血熱。,氣血虛弱 證候特點(diǎn)：妊娠腹形小于妊娠月份，胎兒存活，身體羸弱，頭暈心悸，少氣懶言，面色蒼白，舌淡，苔少，脈細(xì)弱。 治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血育胎。 方藥：八珍湯加減。 砂仁6g(后下)，桑寄生12g，當(dāng)歸10g，川芎6g，熟地黃15g，白芍15g，黨參15g，白術(shù)12g，茯苓15g，甘草6g。,辨證論治,腎氣虧損 證候特點(diǎn)：妊娠

10、腹形小于妊娠月份，胎兒存活，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，或形寒畏冷，手足不溫，倦怠無(wú)力，舌淡，苔白，脈沉細(xì)。 治法：補(bǔ)腎益氣，填精養(yǎng)胎。 方藥：壽胎丸加黨參、覆盆子、桑椹子。 菟絲子24g，桑寄生12g，續(xù)斷12g，阿膠12g（烊），黨參18g，覆盆子12g，桑椹子12g。,辨證論治,陰虛血熱 證候特點(diǎn)：妊娠腹形小于妊娠月份，胎兒存活，顴赤唇紅，手足心熱，煩躁不安，口干喜飲，舌紅而干，脈細(xì)數(shù)。

11、 治法：滋陰清熱，養(yǎng)血育胎。 方藥：保陰煎加味。 生地黃15g，熟地黃15g，白芍藥15g，黃芩9g，山藥15g，續(xù)斷15g，黃柏9g，甘草6g，枸杞子12g，桑椹子12g。,辨證論治,,部分學(xué)者通過(guò)對(duì)胎盤(pán)組織的微觀(guān)研究發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)少患者的胎盤(pán)存在血管梗塞和微血栓的形成，提示羊水過(guò)少患者的胎盤(pán)功能不良，存在“瘀”的病理因素，在中醫(yī)辯證屬于陰虛血瘀證。 有研究者通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)或者對(duì)羊水過(guò)少患者生產(chǎn)后胎

12、盤(pán)相關(guān)組織物檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)使用滋陰活血法治療后，羊水過(guò)少患者胎盤(pán)微結(jié)構(gòu)中的體細(xì)胞結(jié)節(jié)形成、基底膜增厚、纖維素樣壞死構(gòu)成比均低于對(duì)照組,參芪增液活血湯（太子參20、黃芪15g、玄參12g、麥冬12g、生地12、丹參12g、赤芍12g，苧麻根30，杜仲12g，桑寄生12g） 有養(yǎng)陰生津，活血化瘀的作用，本方由經(jīng)典湯劑“增液湯”加減而成，方中黃芪益氣活血、太子參補(bǔ)氣養(yǎng)陰，有研究證實(shí)，黃芪可改善母胎微循環(huán)，其主要原理為抑制血小板聚集、降低血液黏稠