腹部手術后腹腔粘連的預防綜述

1、腹部手術后腹腔粘連的預防,1.腹部手術后腹腔粘連發(fā)生率高 80%-90%2.再住院率高 5%-20% 美國為117人次/1000003.醫(yī)療費用高 歐洲一般超過胃癌手術治療費用，與治療直腸癌手術費用相當,,腹腔粘連的相關并發(fā)癥1.小腸梗阻60-70%2.繼發(fā)性不孕不育 約占總數(shù)的15-20%3.慢性腹痛 特別是盆腔疼痛的主要病因4.其他 增加手術難度（手術時間平均增加24min）

2、 增加醫(yī)源性腸管損傷 增加再次腹腔鏡手術的困難甚至不能實施腹腔鏡手術,,腹腔粘連的高危因素1.手術方式手術方式是影響術后粘連形成及其發(fā)展的一個重要因素腹腔鏡手術因切口小、微觀異物少、保持腹腔內環(huán)境滋潤、減少出血及手術操作區(qū)域小等原因均能較開腹手術減少粘連的發(fā)生但改良的手術方式和微創(chuàng)技術也不能完全避免腸粘連的形成,,其他危險因素年齡小于60歲5年內有過腹部手術史腹膜炎多次腹部手術史急診手術大網(wǎng)膜切除術腹部穿

3、通傷，特別是槍傷,,腹腔粘連預防激活纖維蛋白溶解防止凝固減少炎癥反應抑制膠原蛋白的合成,手術中的一般原則,術中操作謹慎，動作輕柔避免內臟長時間暴露和腹腔廣泛分離遵循微創(chuàng)無菌原則對組織認真處理防止異物存留,腹膜關閉與粘連形成的關系,腹膜關閉與否與年來呢形成的關系有爭議國外的兩個實驗通過隨機對照研究得出剖腹產手術中關閉腹膜患者第二次剖宮產手術發(fā)生粘連比例與不關閉腹膜患者發(fā)生粘連的比例的比較結果完全相反,減少腹部術后

4、腹腔粘連的方法,屏障療法 目前被認為是減少術后腹腔粘連形成最有效的輔助方法，包括臨床試驗和動物實驗,機械屏障,理論上手術后數(shù)天內在損傷的腹膜、漿膜表面放置隔離物使其避免或減少與其他組織接觸可以放在你暗戀的形成這方面的臨床研究主要在婦科方面進行，因為術后隨訪過程中二次腹腔鏡探查很普遍,Seprafilm生物膜,SF是透明質酸與羥甲基纖維素合成的可吸收生物膜，在體內7天吸收，28天排出體外安全性：不增加腹腔膿腫、切口感染的發(fā)生和術后

5、排氣時間注意事項：將SF放置于吻合口可增加吻合口瘺的發(fā)生,溶液屏障,種類：晶體溶液、改良的殼聚糖右旋糖酐、透明質酸、羥甲基纖維素、考糊精等理論上，液體物質比機械性屏障更能廣泛的覆蓋于形成粘連的創(chuàng)面上目前其有效性仍存在爭議,艾考糊精Adept,是一種高分子量的葡萄糖聚合物，在歐洲已經(jīng)獲準用于術中灌洗及術后灌輸，以減少術后腹腔內粘連的發(fā)生前瞻性研究表明，在腸梗阻中使用是安全的，并能能減少腹腔粘連的形成及再腸梗阻的風險,藥物制劑