輸卵管超聲造影

1、超聲造影在輸卵管通暢性診斷中的應用,2011.11.,造影劑,聲諾維（SONOVUE）通用名為注射用六氟化硫微泡，由意大利博萊科公司生產(chǎn)，2004年開始在國內應用于臨床，是國內目前應用最多的造影劑。組成成分：主要成分為六氟化硫氣體，氣體為微泡氣態(tài)相并以單分子層磷脂作為外殼。藥品內含白色粉末及無色氣體，加入注射用生理鹽水5ml振蕩后溶解，為乳白色混懸液。臨床藥代動力學：六氟化硫是其有效成分，能很快經(jīng)肺循環(huán)排出體外，在人體內平均半衰

2、期為12min（2~33min），其清除與劑量和性別無關。,,適應癥：主要用于肝臟、心臟、血管等臟器病變的診斷。禁忌癥：1.對六氟化硫過敏者2.伴有右向左分流的心臟病，重度肺動脈高壓，未控制的高血壓和成人呼吸窘迫綜合征患者。3.孕婦及哺乳期婦女、未滿18歲者。4.對有以下情況者，應慎用：a.嚴重的心功能衰竭、慢阻肺b.嚴重的心律不齊c.近期發(fā)生心梗，并伴有不穩(wěn)定心絞痛患者d.急性心內膜炎、瓣膜修復e.急性全身感染、

3、敗血癥f.高凝狀態(tài)、近期血栓g.肝腎疾病晚期、吸氧患者及不穩(wěn)定的神經(jīng)疾病患者,藥物副作用,聲諾維具有很好的安全性和耐受性，不良反應發(fā)生率低，約1%~10%，主要包括頭痛、惡心，注射部位疼痛、青腫、灼熱及感覺異常、味覺異常、潮紅等。大部分不良反應程度輕微，不需要特殊處理，消退后無后遺癥發(fā)生。,造影方法,1.經(jīng)腹子宮輸卵管超聲造影不足：需充盈膀胱，受腸道氣體干擾較大2.經(jīng)陰道子宮輸卵管超聲造影不足：不易在同一平面一次顯示輸卵管全

4、貌，技術操作要求高,適應對象,不孕癥患者，男方精液正常，疑有輸卵管阻塞輸卵管絕育術、再通術或成形術后的效果評估對于輕度粘連有疏通作用,,優(yōu)點：無創(chuàng)、安全、無過敏、可重復、檢查時間短副反應：輕微腰部、小腹部疼痛約占68.1%明顯小腹部疼痛約占13.3%,,造影劑配置：SnoVue注入5ml生理鹽水配置震蕩完成后，抽取1.0ml微泡混懸液與20ml生理鹽水混合備用，使用時經(jīng)導管（或10ml/側）勻速注入宮腔。混合液5ml

5、配置（解痙、輔助抗炎）：慶大霉素8萬單位、地塞米松2.5mg、阿托品0.25mg、利多卡因50mg、生理鹽水10ml,造影前病人準備,月經(jīng)干凈后3-7天白帶檢查正常無生殖系統(tǒng)急、慢性炎癥，無盆腔炎造影前3天及造影后2周禁止性生活及盆浴受試者簽署知情同意書做好器械及藥物準備了解病史及以往檢查結果造影前超聲醫(yī)生檢查患者子宮、雙側卵巢位置和移動度，子宮、卵巢及盆腔有無病變,造影方法,術前半小時肌注阿托品0.5mg解痙患者排空膀

6、胱、截石位常規(guī)消毒，鋪巾，窺陰器暴露宮頸插管：方式同輸卵管通液將雙腔球囊導管插入宮腔，并球囊內注入1.5--3ml生理鹽水，回抽導管封堵宮頸內口，此法不需要保留窺陰器。經(jīng)導管注入混合液5ml造影前調節(jié)最佳二維圖像，啟動造影模式，勻速注入造影劑10-20ml，在推注過程中了解患者的自覺癥狀及推藥阻力情況密切觀察造影劑在輸卵管中流動情況，同時觀察雙側輸卵管、卵巢、盆腔內造影劑分布的情況,輸卵管通暢的特征,20ml造影劑能順利注入

7、，無阻力，注完后無反流，宮腔造影劑即可呈三角形強回聲，后伴彗星尾征縱切宮腔分離<1.0cm，并見造影劑由宮角迅速向兩側移動，輸卵管迅速全段顯像，傘端無阻征象（見噴射狀造影劑還是）部分患者卵巢周邊顯影（見環(huán)狀帶回聲）盆腔積液征象造影劑2秒內通過輸卵管傘端輸卵管管徑：間質部約0.1cm，峽部約0.2cm，壺腹部約0.8±0.3cm,輸卵管不全阻塞的特征,輸卵管內造影劑呈纖細光帶或一段不顯影造影劑可緩慢注入，注入有

8、阻力，1.0cm <宮腔分離≤1.5cm造影劑通過傘端≥2秒，一側或雙側輸卵管傘端見少量造影劑回聲散在溢出，無明顯噴射氣流形成卵巢周圍及直腸陷凹無明顯顯影，可有少量反流患者稍感腹脹,輸卵管阻塞的特征,1.推注時阻力較大，需加油推注，注液量不超過15ml2.停止加壓后見造影劑全部反流，造影劑在宮腔內滾動，到達某處時倒流或積聚于某一段3.宮腔分離>1.5cm4.輸卵管全段不顯示，或某段顯示，阻塞側卵巢周圍無環(huán)狀回

9、聲帶，盆腔無造影劑流入,,輸卵管間質部及峽部呈細線樣狹窄,輸卵管不規(guī)則扭曲,報告內容,1.超聲描述部分：①造影前子宮附件常規(guī)檢查描述②造影劑用量③宮腔內注入混合液、造影劑的情況（量、壓力、反流情況），以及患者不良反應④輸卵管造影空間走行、內徑、扭曲、盤旋、曲折等描述⑤造影劑在宮腔內充盈情況，雙側卵巢、子宮周圍、盆腔造影劑分布情況2.造影結論：子宮附件情況；輸卵管通暢性的評估——通暢、阻塞、通而不暢,注意事項,1.盡可能創(chuàng)造

10、輕松環(huán)境緩解患者緊張情緒，減少輸卵管痙攣情況的發(fā)生2.冬季時造影劑溫度要適宜，防止造影劑溫度太低引起輸卵管痙攣3.推注造影劑要緩慢，逐漸加力,,4.造影劑靜脈逆流造影劑由子宮逆流入子宮靜脈叢或淋巴管，超聲造影發(fā)生率約13.6%，碘油造影發(fā)生率2.1-11.7%。不會危及患者生命。注意二維時觀察逆流情況。,,原因： 子宮內膜炎癥、輸卵管阻塞（發(fā)生率約23.5%） 子宮內膜有創(chuàng)面或病變 造影擇期不當