造細胞瘤 ppt課件

1、,,造釉細胞瘤病人的護理,成釉細胞瘤(Ameloblastoma),Broca (1868),Falkson (1879),Malssez (1885),Ivy,Churhill (1930),首次報道,詳述,牙釉質(zhì)上皮瘤,造釉細胞瘤,生長與擴展,“臨界瘤”,侵襲性多,囊性,實體性,惡性成釉細胞瘤,,,,,侵襲性少,臨床表現(xiàn),青壯年，男女無差別，下頜>上頜,好發(fā)部位，下頜骨體部和角部(70%)上頜雙尖牙20%，切牙區(qū)10%,臨床表

2、現(xiàn),病程緩慢，可達20~30年,初無癥狀，后有面部不對稱,可產(chǎn)生神經(jīng)癥狀,病理性骨折,歸納而言,骨質(zhì)膨脹，向底頰側生長,骨皮質(zhì)破壞消失，以牙槽側骨質(zhì)為多,腫瘤內(nèi)可含或不含牙,牙被腫瘤推移,牙根呈鋸齒壯吸收,根間牙槽骨腫瘤浸潤,腫瘤內(nèi)無鈣化灶,預防,本病為一種先天性疾病，早診斷早治療是本病的防治關鍵，另外對于術后的病人，應積極隨訪，防止復發(fā)而造成更嚴重的危害。,并發(fā)癥,上頜骨造釉細胞瘤可波及上頜竇，鼻腔及眼眶，可出現(xiàn)相應的鼻塞，眼眶上移，

3、鼻淚管阻塞等，其次就是本病易復發(fā)，相對來說，實體型或多囊型較單囊型易復發(fā)，刮治和剜除術較根治性手術易復發(fā)，冷凍或燒灼術可降低復發(fā)率，多次復發(fā)后可侵襲到顳部，眶，額部，甚至顱底，顱內(nèi)，多次復發(fā)手術后，不僅影響面容，造成功能障礙，甚至危及生命。。,X線表現(xiàn),X線攝片示頜骨膨隆，不規(guī)則多房性囊性透光影像，此影像邊緣不光滑，有半月狀切跡，分房大小懸殊，波及牙槽骨者可有明顯的“根尖浸潤征”--牙根尖的牙槽突骨質(zhì)呈不規(guī)則的破壞與吸收，牙根可呈鋸

4、齒狀或截斷樣吸收，如有迅速長大同時伴疼痛潰瘍等癥狀，X線表現(xiàn)骨間隔破壞消失，呈斑點狀影時，應疑有惡性變。,檢查,2、穿刺檢查穿刺囊液常為褐色，有時可有膽固醇結晶，但無角化上皮。3、病理檢查病理組織學檢查確診。,檢查,4、CT檢查高分辨螺旋CT配合牙科軟件技術，特別是多層螺旋CT的容積數(shù)據(jù)采集技術，不僅能夠重組出反映頜骨解剖特點的二維曲面圖像和任意方位上的二維圖像，而且能夠精細顯示病變的三維結構;由于CT有較高的密度分辨率，還可顯

5、示病變的內(nèi)部結構和囊內(nèi)容物的密度;此外，應用不同的窗技術，還可分別觀察骨，軟組織病變的細節(jié)，所有這些改善均有助于頜骨造釉細胞瘤特征的顯示。,診斷,1.頜骨無痛性進行性腫大，可致面部畸形，往往無特殊自覺癥狀。2.咬合關系錯亂，牙移位無松動或脫落，偶有病理性骨折。3.頜骨膨隆，表面結節(jié)狀，凹凸不平，有時伴有乒乓球樣壓彈感。,診斷,4.X線攝片示頜骨膨隆，不規(guī)則多房性囊性透光影像，此影像邊緣不光滑，有半月狀切跡，分房大小懸殊，波及牙槽骨者

6、可有明顯的“根尖浸潤征”--牙根尖的牙槽突骨質(zhì)呈不規(guī)則的破壞與吸收，牙根可呈鋸齒狀或截斷樣吸收。,診斷,,5.如有迅速長大同時伴疼痛潰瘍等癥狀，X線表現(xiàn)骨間隔破壞消失，呈斑點狀影時，應疑有惡性變。6.穿刺囊液常為褐色，有時可有膽固醇結晶，但無角化上皮。7.病理組織學檢查確診,治療原則,頜骨造釉細胞瘤是一種良性腫瘤，但由于它具有局部浸潤性生長的特點，并在瘤生存較長時間或不適當?shù)奶幚頃r間較長時可有少數(shù)出現(xiàn)惡變，故其屬于一種臨界瘤(即界于

7、惡性腫瘤和良性腫瘤之間的一種腫瘤)，所以本病一旦診斷確立，應盡早手術治療，因腫瘤隨時間推移逐漸增大，將造成更多的組織缺損及功能障礙，如發(fā)生于上頜骨還可侵入顱底部位導致手術難以切凈，本病經(jīng)及時適當?shù)氖中g處理后，預后良好，,,,治療原則,應按臨界瘤治療原則進行，即在腫瘤 外0.5cm左右處切除整個腫瘤，對于較小的下頜骨腫瘤可行頜骨方塊切除，較大的頜骨腫瘤則應行頜骨整塊切除，術后造成的組織缺損可通過自體骨移植，骨代用品植入等方式修復，上

8、頜骨切除后的缺損可通過人工修復體恢復形狀及咀嚼功能，下頜骨缺損自體骨移植后還可通過種植牙技術等恢復咀嚼功能。,護理,術前護理術后護理,,一般護理,患者入院后詳細詢問病史，了解患者的基本情況，做好入院宣教，準確測量生命體征，對血壓高、血糖高、心電圖異常等情況及時與醫(yī)生溝通，使患者盡快達到適應手術,心理護理,由于造釉細胞瘤患者面頰部都有不同程度隆起，影響患者外觀，再者患者對于術后的效果是否有并發(fā)癥、后遺癥等，普遍存在緊張、焦慮、恐懼心理，

9、所以應做好心理護理，指導患者減壓的方法，如對環(huán)境的適應、醫(yī)護人員的了解、手術的方法介紹、疾病的宣教等，使患者消除緊張情緒,專科護理,保持口腔清潔，術前檢查患者有無齲齒或口腔疾患，行口腔潔治。,術前準備,并向患者及家屬宣教，解釋手術的重要性及必要性，麻醉的方法及注意事項，如保持情緒穩(wěn)定、保暖、保持良好的睡眠、預防呼吸道感染、高血壓、術晨禁食水等，同時對術中與術后可能發(fā)生的問題及防治措施也應有正確的估計。手術前做好術區(qū)備皮、剃發(fā)至患者耳后4

10、指。男患者剃胡須，女患者詢問月經(jīng)是否來潮，并在術晨將頭發(fā)梳到健側，充分暴露手術部位，術前應全面了解病史，做好全身檢查，根據(jù)手術的性質(zhì)與麻醉的需要，完善術前的各項常規(guī)檢查，如血常規(guī)、免疫系列、肝功能、X線照片、B超、心電圖及其他特殊檢查，確保次日手術的順利進行。,臥位,全身麻醉患者未清醒者，應采取去枕平臥位6 h。頭偏向患側，使口腔分泌物或嘔吐物易于流出防止誤吸。全麻清醒后給予半臥位，抬高床頭3O?！?5。，以利于呼吸，減輕頭部充血、局部

11、腫脹，有利于傷口分泌物、積血、積液的引流。,保持呼吸道通暢,因為口腔手術范圍廣、時間長、創(chuàng)面大且靠近顱底及呼吸道，全身麻醉氣管插管有可能引起喉頭水腫，出現(xiàn)聲嘶、呼吸不暢，故術后嚴密觀察生命體征、面色、口唇顏色、有無煩躁不安出現(xiàn)，及時吸出口腔分泌物。密切觀察呼吸是否平穩(wěn)、頻率是否正常、呼吸道是否通暢及血氧飽和度的變化，必要時行氣管切開。,傷口觀察,注意創(chuàng)口的滲血、出血情況，由于頜面頸部血管、淋巴管豐富，術后創(chuàng)口滲出液較多，術后多留置傷口引

12、流管，應在術后注意觀察引流液及傷口敷料滲血性質(zhì)及量，保持傷口引流通暢，做好記錄。麻醉清醒后取半臥位有利于減輕血腫，確保有效負壓引流切勿扭曲引流管，壓迫阻塞和脫出等.,傷口觀察,嚴密觀測局部血循環(huán)是了解皮瓣的關鍵。而皮瓣血運障礙多發(fā)生在術后24-48小時內(nèi)，加強巡視記錄，每30分鐘1次，48小時后根據(jù)臨床情況改2-4小時1次，觀察重點:1.皮瓣顏色。正常顏色為紅潤，有光澤，毛細血管充盈，如出現(xiàn)皮瓣蒼白，毛細血管反應差或消失，說明動脈供血不

13、足或血運中斷。而皮瓣青紫是靜脈回流受阻，報告醫(yī)生及時處理。,傷口觀察,2、定時與健側皮膚溫度作對比，術后認真定時定位測量，如皮瓣皮溫低于健側2-3℃，提示有血運障礙的可能。主要是動脈供血不足，需用烤燈照射或擴張血管藥，并注意滴速及藥物在血液中的維持量，促進血液循環(huán)恢復正常。,傷口疼痛,因手術創(chuàng)傷所致。手術后取半臥位，減輕頭部充血、組織水腫、減輕疼痛；告訴患者疼痛的原因及持續(xù)時間，指導患者減輕疼痛的方法：如聊天，必要時給予止痛劑和鎮(zhèn)靜劑。