乳腺超聲 ppt課件

1、乳腺疾病超聲診斷,上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院超聲醫(yī)學科 李鳳華,乳腺解剖,中央部－乳頭 乳頭周圍色深的區(qū)域－乳暈乳房內含有蜂窩狀脂肪組織和15～20個乳房小葉每個小葉有一總導管－輸乳管，以乳頭為中心呈放射狀排列，至乳頭的基底部呈壺腹樣膨大－輸乳竇，在乳頭尖端處變細－輸乳孔，開口于乳頭胸部的淺筋膜包裹整個乳房－乳腺囊乳腺囊伸入各小葉之間形成小葉間隔－乳房懸韌帶或庫柏氏(Cooper’s)韌帶,,正常

2、乳腺解剖,A：導管B：小葉C：輸乳管D：乳頭E：脂肪F：胸大肌G：胸壁、肋骨 A：正常導管上皮細胞 B：基底膜 C：導管腔,正常乳腺超聲聲像圖,S：表皮層C：Cooper韌帶F：脂肪G：腺體組織D：導管RF：乳腺后脂肪P:緊貼胸肌的回聲線,乳腺增生癥,病理、臨床表現(xiàn) 乳腺增生癥是非炎癥非腫瘤的乳腺良性疾病，名稱很多，如囊性增生癥、囊性乳腺病、乳腺小葉增生病、乳腺腺病等。多見于30－40歲婦女，

3、由于卵巢功能發(fā)生紊亂，黃體素分泌減少，雌激素相對增多，而引起的乳腺的導管及小葉上皮隨月經周期而發(fā)生增生及復原。臨床表現(xiàn)為月經來潮前3－4天，乳房一側或兩側出現(xiàn)間歇性脹痛，捫及多個大小不等的結節(jié)，有壓痛，月經過后，癥狀緩解。,乳腺增生癥,超聲表現(xiàn) 乳腺增生癥的超聲表現(xiàn)為兩側乳腺輕度對稱性增大，腺體結構紊亂，回聲彌漫性增強，分布不均，呈條樣或斑片樣改變，當形成囊性擴張時，乳腺內部可見大小不等的結節(jié)狀低回聲或囊腫。,急性乳腺炎,病理、臨床表現(xiàn)

4、 急性乳腺炎是乳腺急性化膿性感染，多為產后哺乳期婦女。往往發(fā)生在產后3～4周。發(fā)病原因主要為乳汁淤積和細菌入侵。發(fā)病初期表現(xiàn)為乳房疼痛、局部紅腫、發(fā)熱，后在短期內形成膿腫，常伴有腋窩淋巴結腫大。,急性乳腺炎,超聲表現(xiàn) 聲像圖表現(xiàn)為腺體增厚，內部回聲不均，邊界不規(guī)則，模糊不清，回聲增強，形成不均質增強團塊，如形成膿腫，內部可見不規(guī)則的無回聲區(qū)，邊界厚而不光滑。時間長者形成強弱不均的鑲嵌樣改變。CDFI示腫塊周邊及內部呈點狀散在血流信號。,

5、左乳內側見一低回聲區(qū)， 邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則 周邊彩色血流信號豐富,急性乳腺炎超聲聲像圖,左乳膿腫超聲聲像圖,乳腺囊腫聲像圖,邊清壁薄的無回聲團塊后方回聲增強側方聲影,US：右乳外下混合回聲團塊邊界清，形態(tài)尚規(guī)則周邊見點狀彩色血流,乳腺導管內乳頭狀瘤聲像圖,乳腺纖維腺瘤,病理、臨床表現(xiàn) 乳腺纖維腺瘤是乳腺小葉內纖維組織和腺上皮組織增生所形成的良性腫瘤，與雌激素過多刺激有關。常見于年青婦女。臨床

6、上一般沒有明顯癥狀。纖維瘤好發(fā)于乳房外上象限，有包膜，呈卵圓形，表面光滑，質地堅韌，邊界清楚，與皮膚及周圍組織沒有粘連，觸之有滑動感，切面色灰白，有光亮，肉眼常見到許多排列不整齊的裂隙。,乳腺纖維腺瘤,超聲表現(xiàn) 聲像圖特征表現(xiàn)為腫瘤呈圓形或橢圓形，瘤體較大時呈分葉狀，邊界光滑完整，大部分有包膜，部分腫瘤周邊缺乏清晰的界面。內部呈低回聲，多數(shù)較均勻。腫瘤后方多數(shù)回聲增強，有側方聲影。CDFI多數(shù)無血流或少血流型。,US:右乳內上低回聲結

7、節(jié)形態(tài)規(guī)則，邊界清晰周邊見少量彩色血流測及低阻小動脈頻譜,乳腺纖維腺瘤聲像圖,乳腺纖維腺瘤聲像圖,US:左乳上方低回聲團塊形態(tài)規(guī)則，邊界清晰內部見少量彩色血流,US:右乳外側低回聲團塊形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀周邊見少量彩色血流,乳腺纖維腺瘤聲像圖,US：右乳內上偏高回聲團塊邊界包膜欠清形態(tài)尚規(guī)則,右乳脂肪瘤聲像圖,乳腺癌概述,乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率呈明顯上升趨勢發(fā)病年齡多在40～60歲，其病因仍

8、不太清楚乳腺癌的治療方法和預后主要取決于腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷乳腺腫瘤血管在診斷、判斷預后、了解術前化療效果等方面有重要的作用,乳腺癌,病理、臨床表現(xiàn) 乳腺癌是乳腺導管上皮及末梢導管上皮發(fā)生的惡性腫瘤。據國內統(tǒng)計，除子宮癌外，乳腺癌占女性惡性腫瘤的第二位。大多發(fā)生40～60歲、絕經期前后的婦女。早期表現(xiàn)為無痛、單發(fā)的小腫塊，質硬，表面不光滑，與周圍組織分界不清，在乳房內不易被推動。乳腺癌逐漸增大，侵入Cooper韌帶，腫塊處皮膚往

9、往有凹陷。隨著腫瘤逐漸增大，可出現(xiàn)乳房縮小，變硬，腋下淋巴結腫大，連結成硬結，晚期，腫瘤侵入胸大肌，與之固定，并與皮下組織廣泛粘連，形成“桔皮樣”外形，并且發(fā)生潰破。,酒窩征,乳腺癌時，如癌塊侵入Cooper’s韌帶，使此韌帶收縮而失去彈性，可導致癌塊表面皮膚凹陷，稱“酒窩征”,桔皮癥,乳腺癌累及乳房淺淋巴管網時，可導致所屬范圍的淋巴回流受阻，發(fā)生淋巴水腫。由于皮膚在毛囊處與皮下組織連結緊密，可見毛囊處出現(xiàn)很多點狀凹陷，呈“桔皮樣”改變

10、。,導管原位癌Ductal Carcinoma in situ(DCIS),A：導管B：小葉C：輸乳管竇D：乳頭E：脂肪F：胸大肌G：胸壁、肋骨 A：正常導管細胞 B：導管癌細胞 C：基底膜 D：導管腔,浸潤性導管癌Invasive Ductal Carcinoma,A：導管B：小葉C：輸乳管竇D：乳頭E：脂肪F：胸大肌G：胸壁、肋骨A：正常導管細胞B：導管癌細胞突破基底膜

11、C：基底膜,浸潤性小葉癌Invasive Lobular Carcinoma (ILC),A：導管B：小葉C：輸乳管D：乳頭E：脂肪F：胸大肌G：胸壁、肋骨 A：正常細胞 B：小葉癌細胞突破基底膜 C：基底膜,血管和淋巴管的侵犯Vascular and Lymphatic Invasion,A：血管B：淋巴管A：正常導管細胞B：癌細胞C：基底膜D：淋巴管E：血管F：乳腺組織,腋窩淋巴結

12、Axillary Lymph Nodes,A：胸大肌B：腋窩淋巴結：ⅠC：腋窩淋巴結：ⅡD：腋窩淋巴結：ⅢE：鎖骨上淋巴結F：乳內淋巴結,WHO 乳腺腫瘤組織學分類(2003),1 上皮性腫瘤?。?１　浸潤性導管癌（非特殊性）?。?２　浸潤性小葉癌?。?３　小管癌?。?４　浸潤性篩狀癌　１.５　髓樣癌?。?６　黏液癌和其他伴豐富黏液的腫瘤?。?７　神經內分泌腫瘤?。?８　浸潤性乳頭狀癌?。?９　浸潤性微乳

13、頭狀癌?。?１０　大汗腺癌?。?１１　化生性癌　１.１２　富于脂質的癌?。?１３　分泌性癌　１.１４　嗜酸細胞癌?。?１５　腺樣囊性癌?。?１６　腺泡細胞癌?。?１７　富于糖原的透明細胞癌　１.１８　皮脂腺癌?。?１９　炎癥性癌?。?２０　小葉性腫瘤　１.２１　導管內增生性病變?。?２２　微浸潤導管癌?。?２３　導管內乳頭狀腫瘤　１.２４　良性上皮增生,２　肌上皮增生?。?１　肌上皮增生　２.２　腺肌上

14、皮腺病　２.３　腺肌上皮瘤?。?４　惡性肌上皮瘤３　間葉腫瘤?。?１　血管瘤?。?２　血管瘤病?。?３　血管外皮細胞瘤　３.４　假血管瘤樣間質增生?。?５　肌纖維母細胞瘤?。?６　纖維瘤?。ㄇ忠u性）?。?７　炎癥性肌纖維母細胞瘤?。?８　脂肪瘤?。?９　顆粒細胞瘤　３.１０神經纖維瘤?。?１１神經鞘瘤?。?１３脂肪肉瘤　３.１４橫紋肌肉瘤?。?１５骨肉瘤?。?１６平滑肌瘤?。?１７平滑肌肉瘤,４　

15、纖維上皮性腫瘤?。?１　纖維腺瘤?。?２　葉狀腫瘤?。?３　導管周圍間質肉瘤，低級別　４.４　乳腺錯構瘤５　乳頭腫瘤?。?１　乳頭腺瘤　５.２　汗腺瘤樣腺瘤?。?３　乳頭Paget?。丁盒粤馨土觯贰∞D移性腫瘤８　男性乳腺腫瘤,,乳腺腫瘤的臨床TNM分期,T0：原發(fā)癌瘤未查出 N0：同側腋窩無腫大淋巴結Tis:原位癌

16、 N1：同側腋窩有腫大淋巴結，可推動T1：癌瘤長徑≤2cm N2：同側腋窩腫大淋巴結彼此融合，T2：癌瘤長徑＞2cm，≤5cm 或與周圍組織粘連T3：癌瘤長徑＞5cm，炎性乳癌 N3：有同側胸骨旁淋巴結轉移T4：癌瘤侵及皮膚或胸壁 M0：無遠處轉移

17、 M1：有鎖骨上淋巴結轉移或遠處轉移 0期：TisN0M0Ⅰ期：T1N0M0Ⅱ期：T0～1N1M0 ，T2N0~1M0 ， T3N0M0Ⅲ期：T0~2N2M0 ， T3N1~2M0 ， T4任何NM0 ，任何TN3M0Ⅳ期：包括M1的任何TN,,乳腺超聲檢查,乳腺疾病的超聲檢查始于20世紀50年代70年代后期我國開始臨床應用實時超聲開展乳腺疾病超聲檢查90年

18、代后，彩色血流顯像廣泛應用于乳腺疾病的診斷近年來隨著三維超聲、聲學造影、介入超聲等新技術的發(fā)展，使乳腺疾病的超聲診斷水平不斷提高,乳腺超聲診斷優(yōu)點,實時、簡便、快捷，無放射性損害，可反復進行受檢者無需特殊準備，無痛苦，無檢查盲區(qū)高頻超聲對軟組織有良好的分辨力，能清晰顯示乳房及胸壁的各層結構判斷腫塊物理性質（囊性、實性或混合性）超聲引導下進行診斷、穿刺活檢及治療篩查及隨訪對鉬靶顯示困難的致密型乳腺，有助于診斷,乳腺超聲檢查方

19、法,檢查前一般無需特殊準備患者體位：通常采用仰臥位，輔以側臥位探頭選擇：高頻探頭，通常頻率≥7.5MHz檢查方法：間接檢查法（現(xiàn)已淘汰） 直接檢查法,,乳腺癌超聲表現(xiàn),超聲表現(xiàn) 聲像圖表現(xiàn)一般呈不均質的低回聲團塊，形態(tài)不規(guī)則，無包膜，周圍凹凸不平，有角狀突起或蟹足樣延伸，有的腫塊周邊顯示強回聲帶，有的腫塊內部顯示較強的粗斑點狀回聲。CDFI示腫塊內部及周邊點條狀彩色血流信號。根據病理不同

20、，腫瘤的聲像圖存在一定差異。如硬癌其體積小，大多為纖維組織故質地堅硬，聲像圖顯示腫瘤邊界不整齊，境界不清，后方回聲明顯衰減。髓樣癌表現(xiàn)為瘤體較大，邊界光滑，內部為等回聲，部分為無回聲區(qū)，后方回聲不衰減，有時反而增強。特別注意炎性乳腺癌，其聲像圖表現(xiàn)為皮膚及皮下組織增厚，回聲增強，腺體結構紊亂，常不能發(fā)現(xiàn)腫塊。,,左乳導管內癌聲像圖,左乳浸潤性導管癌聲像圖,US: 左乳上方低回聲團塊 邊界不清，形態(tài)不規(guī)則,左乳浸潤性導管癌聲像圖,右乳

21、浸潤性導管癌,,US:乳外上低回聲團塊 邊界不清，形態(tài)不規(guī)則 內部回聲不均，內見散在沙礫樣鈣化,右乳浸潤性導管癌聲像圖,右乳浸潤性導管癌（3D）,,實性乳腺結節(jié)的超聲鑒別,腫塊：形態(tài)；邊緣；部位；邊界；回聲；后方回聲特征； 周圍組織可疑表現(xiàn)——主要：形態(tài)（不規(guī)則） 邊緣（針芒樣） 微鈣化灶

22、 次要：形態(tài)（圓形） 邊緣（模糊，微小分葉，成角） 回聲（混雜）分類——1類：正常 2類：良性 囊腫，均勻的強回聲 3類：非2，4，5類 4類：可疑表現(xiàn)，非5類 5類：主要可疑表現(xiàn),,乳腺腫瘤的良惡性鑒別,思考題,US:左乳外上低回聲團塊邊界不