關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建的治療體會

1、關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建的治療體會,新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院骨科穆哈買提,摘要,目的 關節(jié)鏡下重建前交叉韌帶，并分析其結果和療效 方法 自2002年7月至2005年2月間用關節(jié)鏡重建前交叉韌帶22例 結果 22例患者均得到隨訪，隨訪4個月4-30個月，優(yōu)17例，良4例，可1例。 結論 關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建是一種微創(chuàng)的手術，手術操作簡單療效滿意,資料和方法,一般資料 本組患者22例，男 17例，女5例，年齡2

2、1~50歲，平均34歲， 右膝13例，左膝9例。車禍15例，運動傷5例，摔傷2例，急性損傷15例，陳舊性損傷7例，有半月板損傷8例，后交叉韌帶損傷3例，內側副韌帶損傷5例，外側副韌帶損傷3例，合并脛骨平臺骨折3例。,,,二、手術器械采用Stryker關節(jié)鏡系統(tǒng)、射頻汽化儀、前交叉韌帶重建器械及界面釘,,三、操作步驟 1、術前準備：采用硬膜外麻醉，使用氣囊止血帶。麻醉滿意后，常規(guī)關節(jié)鏡檢查，了解膝關節(jié)的穩(wěn)定性和前交叉韌帶的損傷

3、情況，如果有半月板損傷，則行縫合、修補或切除術,,2、清理殘端：關節(jié)鏡檢查完后，清除關節(jié)腔內機化的血腫、瘢痕組織及交叉韌帶的殘端，不行髁間窩成形，保留髁間窩的骨皮質,,3、移植物的切?。焊鶕?jù)膝關節(jié)的損傷情況和術者的習慣及器械的條件，可取骨髕腱骨、股四頭肌腱及半腱肌腱和骨薄肌腱,,,4、建立骨隧道：前交叉韌帶脛骨隧道的內口的定點為外側半月板前腳的內側緣和內側脛骨內側髁間棘連線的中點，屈膝90度，脛骨外側口的定點為脛骨結節(jié)內側15~20毫米

4、。脛骨隧道導向器為55度導針，與脛骨干縱軸成25度。,,選用帶套筒的空心鉆鉆通脛骨隧道。膝關節(jié)屈曲90度，沿脛骨隧道插入一枚導針直至髁間窩外側壁。把帶刻度的空心鉆順著導針推至髁間窩外側壁，注意不要損傷PCL?？招你@的直徑與移植物的直徑一致。,,,,開始鉆股骨隧道，其長度比移植物的長度長一些。清除隧道內殘余的骨碎片。這時要特別注意保護股骨隧道的后壁的骨皮質的完整性,,5、移植物的放置：將膝關節(jié)屈曲90度，用末端帶針眼的導針穿上固定移植物的

5、絲線從脛骨隧道和股骨隧道通過并從大腿外側穿出，按等長等張原則調整移植物的張力，再用界面釘固定，再檢查，有無髁間窩撞擊，做抽屜實驗，檢查韌帶張力,,,6、術后處理：關節(jié)內放置負壓引流24~48小時，術后第一天后開始鍛煉股四頭肌，一周后帶支具扶拐下地，避免負重。在卡盤式支具的固定保護下，患肢在屈曲0~30度活動到術后3周，4~6周為0~60度，7~9周為0~90度，9~12周帶支具但不限制活動，12周后去掉支具正常活動。,結果,22例患者均

6、隨訪，隨訪期為4~30個月，平均10個月，除1例同時修補內側副韌帶的患者膝關節(jié)粘連外，效果均滿意，無膝關節(jié)不穩(wěn)，有2例采用骨髕腱骨移植的患者髕前疼痛，對癥治療后緩解,討論,隨著高能量損傷的病人越來越多，膝關節(jié)韌帶損傷的也有逐年增多，而開放手術治療ACL，手術對膝關節(jié)損傷大，病人的康復周期長，且療效欠佳，因此，關節(jié)鏡手術由于其微創(chuàng)，故發(fā)展迅速,,ACL是膝關節(jié)內主要的穩(wěn)定因素，起自股骨外髁內側面，止于內側脛骨平臺前外側，在股骨為矢狀面，脛

7、骨為水平面，是限制脛骨相對于股骨向前運動的主要結構，86%的限制力由其承擔，還有防止膝關節(jié)過伸和部分膝關節(jié)內旋的作用,,因此，Wittenberg等已經指出ACL損傷如果得不到正確的處理，將會影響膝關節(jié)的穩(wěn)定性，從而導致創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎，而開放性重建ACL，手術創(chuàng)傷大，容易損傷伸膝裝置，導致術后關節(jié)僵硬、活動受限，遠期療效差。而關節(jié)鏡手術由于小切口、微創(chuàng)，術后并發(fā)癥少，住院時間短，患者可早期功能鍛煉，遠期效果好,,對移植物的選擇包括自體的

8、髕韌帶、股四頭肌腱、半腱肌腱和股薄肌腱及異體移植物。筆者認為首選自體材料，具體由患者損傷情況、所具備的器械及術者的熟練程度及習慣決定，重要的是手術技巧和術后功能鍛煉。因為所有的移植物均為成熟的技術,,手術中注意事項包括 1、切取移植物時韌帶損傷、骨塊的碎裂及髕骨骨折等 2、股骨界面釘擰入深度。擰入太淺則容易產生髁間窩撞擊。擰入太深，股骨導針拔出困難，有時斷裂。本組發(fā)生一例股骨導針斷裂,,3、要保護好股骨隧道后壁。如果