化療過程中白細(xì)胞的興衰

1、化療過程中白細(xì)胞的興衰,主講人：李海濤,,目 錄,細(xì)胞周期,一、間期：又分三期1、G1期：長短因細(xì)胞而異 2、S期：一般為幾小時(shí) 3、G2期：1～1.5小時(shí)二、分裂期：一般需1～2小時(shí)。G0期：暫時(shí)離開細(xì)胞周期，停止細(xì)胞分裂。,S期,G2期,M期,G1期,靜止期G0,烷化劑抗腫瘤抗生素,抗代謝藥,博萊霉素,長春堿類,,,細(xì)胞周期非特異性藥物,細(xì)胞周期特異性藥物,,,,,自然死亡細(xì)胞群,化療藥物作用機(jī)制,骨髓

2、 血液 組織,,,,,,,,,,,6-12h,1-3d,,,組織 衰亡,粒細(xì)胞動(dòng)力學(xué),,原粒,早 幼粒,中幼粒,晚 幼粒,桿狀核,分 葉核,功能池,成熟池,分裂池,,,儲(chǔ)存池,,,,,生長成熟池,,,,,,干細(xì)胞池,4-6天,5-7天,循環(huán)池1,邊緣池1,,(10-12d),化療后白細(xì)胞曲線圖,常見化療藥物的骨髓抑制特點(diǎn),造血系統(tǒng)毒性反應(yīng)分級(jí) (據(jù)WHO化療毒副作用分級(jí)標(biāo)

3、準(zhǔn)),Ⅰ度、Ⅱ度（WBC>2.0×109/L）：無需處理，嚴(yán)密觀察Ⅲ度（1.0×109/L<WBC<2.0×109/L）：粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)Ⅲ度伴發(fā)熱：G-CSF + 抗生素(亞胺培南)Ⅳ度（無論是否伴發(fā)熱）(WBC<1.0×109/L)：G-CSF + 抗生素,處理原則,G-CSF,G-CSF作用機(jī)制,刺激骨髓粒系祖細(xì)胞集落（CFU-G）向成熟粒細(xì)胞分

4、化、增殖。促進(jìn)骨髓成熟粒細(xì)胞向外周血釋放。激活成熟粒細(xì)胞的功能,延長其壽命。刺激骨髓造血干細(xì)胞向外周血釋放。,G-CSF引起的白細(xì)胞濃度變化,,8-10天,2-3天,化療后48h預(yù)防性使用G-CSF,2-3天,8-10天,治療性應(yīng)用： 1、概念：白細(xì)胞Ⅲ度抑制以上時(shí)的應(yīng)用 2、用法：5~7ug/kg/d，皮下注射 3、停藥指征：兩次白細(xì)胞總數(shù)都>10×109/L

5、 或中性粒細(xì)胞絕對(duì)值>6×109/L,G-CSF,預(yù)防性應(yīng)用 概念：曾經(jīng)化療出現(xiàn)嚴(yán)重骨髓抑制、化療結(jié)束后48-72小時(shí)的應(yīng)用 目的：盡量使患者白細(xì)胞下降的最低值處于相對(duì)安全的范圍 用法： 3-5ug/kg/d，皮下注射 停藥指征：白細(xì)胞下降后再次回升時(shí)（多>1周）。,G-CSF,一般護(hù)理：當(dāng)患者WBC在2.0~4.0&#

6、215;109/L 時(shí),●注意口腔、會(huì)陰及皮膚清潔衛(wèi)生；●保持室內(nèi)通風(fēng)、空氣新鮮，室溫、濕度適宜；●避免去公共場所，如果必須外出最好戴口罩，以減少感染機(jī)會(huì)；●嚴(yán)格按醫(yī)囑服用升白血球藥物，定期復(fù)查血像；●避免食用生、冷及有刺激性的食物。,患者護(hù)理,保護(hù)性隔離措施及預(yù)防感染：WBC≤1.0×109/L或ANC*≤0.5×109/L時(shí),隔離措施：●入住簡易的層流床并更換床罩，消毒床單位每日對(duì)房間進(jìn)行紫外線消毒2～