放射腫瘤學總論2017年臨床見習帶教

1、廣東醫(yī)醫(yī)科大學附屬醫(yī)院腫瘤中心三區(qū) 李土華 主治醫(yī)師,,,臨床腫瘤學放射腫瘤學總論,見習內(nèi)容及形式,理論課的復習與補充。提問典型病例學習（問診、體格檢查、影像學讀片、診斷、治療）,注意事項,保密治療，不能向患者透露病情及診斷。體查動作要輕，避免引起患者不適。患者有不適癥狀要及時向老師匯報，不能擅自處理。面對患者的對診療的疑問要慎重回答，必要時可以向老師匯報，等老師負責解釋。保持病房安靜，對

2、患者要有禮貌，問診及體查要嚴肅。,4,講述的問題,腫瘤的基本概念從發(fā)病概況看我們的責任腫瘤學的分類腫瘤診斷治療的特點及新趨勢從靶向治療對腫瘤治療的新思考簡述癌癥的預防,Company Logo,什么是癌癥？,癌癥，Cancer源于拉丁語“Karkinos”，原意“螃蟹”,6,腫 瘤 的 定 義,腫瘤是人體組織細胞在內(nèi)外各種有害的因素長期作用下,發(fā)生基因突變，表達紊亂，調(diào)節(jié)失控，產(chǎn)生過度增生及異常分化所形成的新生物或贅生物,臨床

3、上常以腫塊形式出現(xiàn)。這種新生物并非機體所需要,不按正常規(guī)律生長或不可遏止的生長,已喪失正常組織細胞功能,并可破壞原來器官組織結(jié)構(gòu),進而危及生命。,,1.腫瘤是指：A．炎性增生形成的腫物 B．修復過度形成的腫瘤包塊 C．代償肥大所致 D．異常增生而形成的新生物,Company Logo,,2.不符合腫瘤性增生的是 A.增生的細胞具有異型性B.需致瘤因素的持續(xù)存在C.細胞代謝旺盛D.可不形成腫塊

4、E.相對無止境生長,Company Logo,,3.腫瘤性增生區(qū)別于炎癥性增生的特點是 A.增生組織不分化不成熟B.血管增生C.纖維組織增生D.器官的實質(zhì)細胞增生E.炎癥細胞浸潤,Company Logo,10,世界衛(wèi)生組織（WHO）報告,癌癥已成為危及人類生命最嚴重的疾病之一！,11,12,惡性腫瘤的危害性,全球性 近30年，癌癥發(fā)病數(shù)以3～5％/年增長，3/4新病例在新興工業(yè)國及發(fā)展中國家。嚴重性

5、 已成人類第二死因，中國第一死因上升趨勢,13,腫瘤的診斷內(nèi)涵,沒有準確的診斷，就沒有準確的治療準確的診斷定位定性：病理診斷（脫落細胞學、活檢等）分期（UICC）:體檢、影像學、內(nèi)窺鏡、探查手術(shù)等分子診斷:IHC, PCR, 芯片技術(shù)等,14,腫瘤的準確診斷與治療,,分期診斷,治 療,腫瘤專科醫(yī)生,化療,手術(shù),放療,內(nèi)分泌治療,分子靶向,生物治療,介入治療,多學科診療模式（簡稱MDT, Multi-disciplin

6、ary team）源于上世紀90年代，美國率先提出這個概念，即由來自普外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、放射科、病理科、內(nèi)鏡中心等科室專家組成工作組，針對某一疾病，通過定期會議形式，提出適合患者的最佳治療方案，繼而由相關(guān)學科單獨或多學科聯(lián)合執(zhí)行該治療方案。,Company Logo,MDT是治療腫瘤的最佳途徑,MDT廣泛應用于惡性腫瘤、呼吸內(nèi)科、代謝外科、神經(jīng)外科以及耐藥菌控制等領(lǐng)域。,,Company Logo,,MDT和會診有什么不同？,MD

7、T模式是一種制度，時間固定、地點固定，參與人員也較穩(wěn)定，專家會診并不具有這些特征MDT是多學科一起協(xié)作診療，各方意見都要綜合考慮，而專家會診由主管醫(yī)師組織，參與會診的專家只是給出意見，不干涉最終的診療MDT模式不是因為發(fā)現(xiàn)問題而請專家會診，是從多方面及早發(fā)現(xiàn)問題而干預，并定期評估治療效果，調(diào)整治療方案，更切合患者實際MDT是以專家為主，但所有參加的人員都可以提出問題或者獨到的見解，對于年輕醫(yī)師來說也是系統(tǒng)學習、拓展知識面的機會非

8、住院病人通過MDT門診可以得到多名專家的意見，這是傳統(tǒng)會診模式不具備的。,Company Logo,MDT的優(yōu)勢,傳統(tǒng)的疾病診斷和治療模式，受到臨床科室專業(yè)劃分所限制，當前學科越分越細、專業(yè)范圍越來越窄，造成學科之間交流不足和臨床治療單一，患者療效大打折扣。MDT的優(yōu)勢就是整合各學科專業(yè)技術(shù)的優(yōu)勢，各學科相互融合，在技術(shù)、治療方法和理念方面達到共識，從而提高疾病的治療效果。比如病情評估、治療計劃的規(guī)范化和個體化，達到治療上的高質(zhì)量。整

9、合各科室醫(yī)療資源，避免治療不足、過度或重復治療，達到治療上的高效率。而且，MDT更是年青醫(yī)生一次絕佳的學習機會，對培養(yǎng)臨床思維大有裨益。,Company Logo,MDT在腫瘤科運用現(xiàn)狀,腫瘤患者一旦進入MDT診療模式，他面對的就不僅僅是一個接診醫(yī)生，而是一個診療專家團隊，包含其所患疾病可能涉及的外科、內(nèi)科、放化療法科、影像科、病理科等多個科室的專家。多學科診療的實施，最大的受益者就是腫瘤患者。因為腫瘤疾病的特殊性在于，一般都需要手術(shù)

10、、化療、放療三大手段同時介入。一旦MDT開展，就避免了患者經(jīng)歷不同科室來重新制定方案，專家團隊共同制定科學、合理、規(guī)范的治療方案，最大限度的減少了患者的誤診誤治。這樣能很好的節(jié)省財力和人力，抓住了最佳治療時機，從而大大提高了預后。,Company Logo,單病種Plus 中山大學附屬腫瘤醫(yī)院MDT獨樹一幟,中山大學附屬腫瘤醫(yī)院早在20世紀90年代，便率先在全國推出腫瘤單病種首席專家負責制。截止2015年，該院共組建起17個單病種MDT

11、團隊，參與醫(yī)師合計180余人，覆蓋了全院診治的主要癌種。,Company Logo,腫瘤放射治療技術(shù)概述與合理應用,Company Logo,第二部分,一、概述,腫瘤放射治療（放療）也叫放射腫瘤學（radiation oncology），是一門專門研究應用放射性物質(zhì)（放射性同位素）和放射能（電離輻射）在臨床治療惡性腫瘤等疾病的臨床學科，其基礎(chǔ)學科包括：放射物理學、放射生物學、放射技術(shù)學和臨床腫瘤學。,Company Logo,腫瘤放療

12、已經(jīng)有100多年的發(fā)展歷史,Company Logo,,Company Logo,,Company Logo,,Company Logo,,經(jīng)過百年發(fā)展，放射治療從簡單的電子機械設備發(fā)展到全數(shù)字化的計算機控制設備和能適應使用各種現(xiàn)代放療技術(shù)（3DCRT、IMRT、IGRT）、質(zhì)量控制和質(zhì)量保證（EPID）的現(xiàn)代放療設備，為放射治療的臨床應用開拓了廣闊的前景。,Company Logo,,放射治療已經(jīng)成為治療腫瘤不可替代的重要（外科、放療

13、、化療）手段之一，根據(jù)2002年WHO的統(tǒng)計，在所有惡性腫瘤中有45%的病人能被治愈，其中22%是腫瘤外科治愈，18%是腫瘤放療治愈，5%為內(nèi)科化療治愈，總的估計約2/3的腫瘤病人在其病程的某個階段需要接受放療，或是根治性放療，或是姑息性放療。,Company Logo,腫瘤放療的方式,（1）外照射，將放射源置于病人體外80-100cm處，以腫瘤為中心，進行聚焦式照射，是目前腫瘤放療的主要形式，使用的設備有伽馬刀、醫(yī)用直線加速器、賽博刀

14、（Cyberknife）、TOMO、重離子（質(zhì)子）加速器等；（2）內(nèi)照射，也叫近距離照射，將密封的放射源直接放在腫瘤表面（或通過人體腔道、或插值于腫瘤組織內(nèi)）進行照射，使用的設備主要是腫瘤后裝治療機。,Company Logo,放療劑量的刻度,國際上統(tǒng)一采用吸收劑量，單位為戈瑞（Gy），定義為1kg被照射物吸收1J（焦耳）電離輻射能量時的輻射劑量。應該指出的是，放射線對腫瘤的治療作用主要是其生物學效應。,Company Logo,規(guī)范

15、化放射治療基本流程,（1）腫瘤診斷與分期；（2）腫瘤多學科討論（MDT）確定最佳治療方案；（3）放療科討論確定病人放療技術(shù)方案；（4）醫(yī)患溝通并簽注接受放射治療知情同意書授權(quán)委托 書等醫(yī)療文書；（5）模擬定位與制模；（6）靶區(qū)勾畫與確認；（7）計劃設計與評估優(yōu)化；（8）計劃驗證與審核；（9）放療技術(shù)方案實施；（10）病例觀察與隨訪。,Company Logo,,近10年來，基于計算機技術(shù)、放射物理學和

16、放射生物學的快速進步，放射腫瘤學得到迅速發(fā)展，賽博刀（Cyberknife）、TOMO、重離子（質(zhì)子）加速器等高精尖放療設備在國內(nèi)外越來越多的腫瘤中心安裝使用。,Company Logo,,當前，放射治療的代表性技術(shù)有：三維適形放射治療（3DCRT）、調(diào)強放射治療（IMRT）、圖像（劑量）引導放射治療（IGRT/DGRT）、立體定向放射治療（SRS、SRT、SBRT）以及多維適形放療（MD-CRT）、分子靶向藥物+放療等。,Compan

17、y Logo,放射治療的適應證,（一）、診斷明確的惡性腫瘤1、實體瘤 （1）早期（包括部分中期）實體瘤，放療多為根治性，可以起到與手術(shù)相當?shù)男Ч?（2）晚期（包括部分中期）實體瘤   放療多為姑息性，目的是緩解病情、止痛等； （3）實體瘤的多學科綜合治療，如同步放化療、術(shù)前放療、術(shù)后放療等；2、造血組織惡性疾病    白血病、惡性淋巴瘤等，多配合全身化療使用；,C

18、ompany Logo,,（二）需要放療的腫瘤急癥1、上腔靜脈壓迫綜合征（SVCS）（3-4Gy/fr*3之后改常規(guī)分割，總劑量依據(jù)原發(fā)病灶而定）；2、脊髓壓迫癥；3、腫瘤疼痛減癥放療。,Company Logo,,（三）部分需要放療的良性疾病1、瘢痕瘤（抑制纖維組織增生）；2、嗜酸性肉芽腫（抑制淋巴細胞增生）；3、神經(jīng)性皮炎（止癢作用）；4、腮腺瘺、腋臭（抑制腺體分泌）；5、毛囊炎（脫毛作用）；6、血管瘤（閉塞小血管

19、作用）；7、肩關(guān)節(jié)周圍炎（消炎鎮(zhèn)痛作用）；8、Graves眼病（免疫調(diào)節(jié)作用）。,Company Logo,三、放射治療的禁忌證,（1）、全身衰竭或惡病質(zhì)不能耐受放療的    卡氏評分在40-50分以下；（2）、肝、腎、心、肺功能嚴重衰退不宜使用放療，必須放療的要特別注意對損害器官的保護；（3）、造血功能嚴重低下    WBC≤3.0*109/L，PLT≤80.0*10

20、9/L；（4）、患者病情不允許者    有感染、發(fā)熱（T≥38°C）、大出血、水電解質(zhì)失調(diào)、嚴重貧血、營養(yǎng)不良、腎上腺皮質(zhì)功能不全以及其他并發(fā)癥的患者；（5）、兒童、妊娠婦女  一般不使用放射治療；,Company Logo,放療重器介紹,1.直線加速器2. Elekta VMAT 3. TomoTherapy4. Cyber knife5. Gamma Knife6.質(zhì)子

21、重離子治療,Company Logo,直線加速器原理,Company Logo,VMAT,Company Logo,TomoTherapy,Company Logo,TomoTherapy,Company Logo,Cyber knife,Company Logo,Gamma Knife,Company Logo,質(zhì)子重離子介紹,Company Logo,質(zhì)子重離子介紹,Company Logo,Thank You!,www.theme